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【摘 要】目的：探讨影响脑卒中后抑郁的发生因素，观察护理干预的效果，方法：对104例脑卒中后抑郁患者常规治疗的同时，进行护理干预，出院前采用汉密顿抑郁量表HAMD再进行第2次测查。结果：出院时104例病人中轻度抑郁30例（28.8%），中度抑郁35例（33.7%），重度抑郁3例（2.9%），恢复36例（34.6%）。结论：对脑卒中后抑郁病人进行护理干预，能明显改善病人的抑郁状态，提高生活质量。
【关键词】脑卒中；抑郁症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0295-02
随着脑卒中发病率的增加，脑卒中后抑郁症（post stoke depression，PSD）的发病率也随之升高，是脑血管疾病最常伴发的精神障碍之一，抑郁情绪的患者对健康治疗方案缺乏主动性和积极性，不仅影响了神经功能的恢复，而且可导致患者预后社会功能进一步下降，是康复期治疗的一大障碍，给社会和家庭带来严重的经济和精神负担[1]。因此了解脑卒中后发生抑郁的因素，并早期进行护理干预，对减少抑郁的发生，提高疗效有重要意义。通过对我科104例脑卒中后抑郁患者的抑郁因素分析，并给予适当的护理干预和指导，减缓了脑卒中后抑郁症的发生和发展，提高了患者的生活质量，收到了一定的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年2月-12月在我科住院的脑卒中后抑郁患者104例，其中男48例（46.2%），女56例（53.8%），年龄40-81岁，轻度抑郁38例（36.5%），中度抑郁58例（55.8%），重度抑郁8例（7.7%）。所有病人均有不同程度的肢体偏瘫、失语情况，无精神病家族史和既往精神病史。均经头部螺旋CT或MRI检查证实，脑梗死68例（65.4%），脑出血36例（34.6%），全部符合全国第四次脑血管病会议通过的诊断标准[2]。
1.2 测定方法 抑郁障碍的测查采用汉密顿抑郁量表HAMD（24项版本）。第1次测查时间于病人入院后1周内，如病人有意识障碍，在意识障碍恢复1周内进行，检查前向病人讲清楚检查方法和各项含义，以取得患者的合作。检查后的评分标准为：HAMD≥20分为轻度抑郁，≥29分为中度抑郁，≥35分为重度抑郁[3]，在患者出院前再进行第2次测查。
2 抑郁因素
原因分析如下，正常的生活被突如其来的疾病打乱，无法接受；患者肢体功能障碍、失语，生活不便，社交能力受限，生活依赖别人，对生活感到无望；患者及家属对脑卒中疾病不了解，存在恐惧、急躁情绪，家属不良情绪影响患者，使其出现不良的心理反应；家庭经济状况差，家属对患者的关心和照顾不够，使患者感到孤独、被遗弃；患者文化水平低，对所患疾病认识不足，思想顾虑较大；患者病程长，易出现抑郁、自卑、沮丧等负面情绪。
3 护理干预
3.1 关怀护理 患者入院后，护理人员主动介绍医院环境的同时与病人交谈，解答患者的疑问，详细了解患者的心理状况和生活方式，了解患者所需，从医疗环境上、日常生活上和人际关系处理上给患者以热情的关怀，让患者体会到温暖，使患者情绪放松，安心住院。如对卧床的患者，护理人员不仅关心他们，经常换床单，擦洗更衣，同事还进行语言安慰，患者在得到护理人员照顾的同时，精神上得到满足和充实，从而建立良好的护患关系。
3.2 支持性心理行为干预 脑卒中后抑郁常会产生错误的观念或不正确的认识，可以导致不良行为与情绪。如果这种认识过程得到纠正，就可以改变适应的行为和情绪。因此，护理人员要经常深入病房了解患者的思想动态，及时评估患者情绪低落的心理因素，以亲切的态度和周到的服务，微笑的沟通交流使患者感到心情愉快，振作精神。同时尽早让患者掌握相关疾病的康复方法和注意事项，讲诉和示范各种情绪调节法，协助患者端正对疾病的认识，改善心理状态。向其家属系统讲解脑卒中及心理卫生知识，是家属掌握必要的疾病知识和沟通技能，鼓励其家属、朋友采取正确的应对方式，避免对患者冷漠或放任自流，过度保护等[4]，对患者所取得的成绩应给予肯定，帮助患者树立生活的信心，让患者安全度过心理矛盾冲突期，达到康复目的。
3.3 制定个性化肢体功能康复计划 肢体功能锻炼在疾病的康复过程中占有重要位置。不仅能减轻疾病造成的不良后果，保持或改善患者的功能状态，增强自我护理能力，而且可以增强病人康复信心，进而改善抑郁情绪。肢体功能康复的主要方法是运动疗法，同时配合应用肌电反馈治疗、功能性电刺激。针灸及药物治疗[4]。运动疗法要根据每位患者不同时期的病情进行，主要为功能位的摆放、被动按摩、被动运动、主动运动等。根据不同患者神经功能受损程度进行评估，制定不同的康复计划，定期进行效果评价。将体位护理、被动训练等康复方法纳入临床护理人员工作日程，具体由责任护士完成，使康复护理早期介入，并保持连续性。在进行患肢康复训练也对健侧肢体进行主动运动，这不仅有助于避免健侧肢体功能退化，也可促进患肢康复。同时耐心向患者及家属解释肢体、关节、吞咽、语言等功能康复训练的目的和原理，征得患者及家属同意和配合，调动患者的主观能动性，取得最佳治疗效果。
3.4 重视患者与社会群体的关系 适当的社会支持、心理情感的调整对提高PSD患者领悟社会支持有明显的积极作用[5]。帮助患者处理好社会群体关系也至关重要。临床实践证明融洽的婚姻家庭关系有利于疾病的恢复。对于婚姻家庭有问题者，我们一方面劝解家属有同情心、尽量满足患者的生活需要，另一方面劝导患者学会处理婚姻家庭问题，与人和睦，理解别人，寻找幸福感。此外，家属积极参与患者治疗与护理工作，支持患者，对患者积极正确对待疾病有很大影响。家属较好地了解并帮助患者，患者能很快地适应角色，采取积极的行为方式，较好地配合医疗护理，有效地降低并發症发生率[6]。
4 结果
出院时104例病人中轻度抑郁30例（28.8%），中度抑郁35例（33.7%），重度抑郁3例（2.9%），恢复36例（34.6）。
5 讨论
脑卒中后抑郁发生率较高，年龄大、病情重、病程长、性格内向、文化水平低、经济条件差、与家人不和、抑郁发生率更高。年龄、病程、性格、文化水平等因素是不可干预的，而病情、心理社会因素是可干预的。及早有效得治疗，给予有效得护理干预能明显改善脑卒中后抑郁患者的预后，从而提高患者的生存质量，减少抑郁的发生率。
参考文献：
[1] 高晓峰. 中西医结合治疗脑卒中后抑郁症临床分析[J].海南医学，2007，18（7）：106-107
[2] 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：378-380
[3] 张明园，主编.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-126
[4] 黄亮，孙忠人.电针治疗脑卒中后抑郁症的临床观察[J].针灸临床杂志，2005，21（5）：48-49
[5] 李新萍.脑卒中后抑郁症患者领悟社会支持的相关性研究[J].现代护理，2006，12（24）：2257-2258
[6] 潜艳，曾铁英，周舸，等.心脏介入患者实施家属参与式健康教育效果探讨[J].护理学杂志，2010，20（19）：77-78
【关键词】脑卒中；抑郁症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0295-02
随着脑卒中发病率的增加，脑卒中后抑郁症（post stoke depression，PSD）的发病率也随之升高，是脑血管疾病最常伴发的精神障碍之一，抑郁情绪的患者对健康治疗方案缺乏主动性和积极性，不仅影响了神经功能的恢复，而且可导致患者预后社会功能进一步下降，是康复期治疗的一大障碍，给社会和家庭带来严重的经济和精神负担[1]。因此了解脑卒中后发生抑郁的因素，并早期进行护理干预，对减少抑郁的发生，提高疗效有重要意义。通过对我科104例脑卒中后抑郁患者的抑郁因素分析，并给予适当的护理干预和指导，减缓了脑卒中后抑郁症的发生和发展，提高了患者的生活质量，收到了一定的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年2月-12月在我科住院的脑卒中后抑郁患者104例，其中男48例（46.2%），女56例（53.8%），年龄40-81岁，轻度抑郁38例（36.5%），中度抑郁58例（55.8%），重度抑郁8例（7.7%）。所有病人均有不同程度的肢体偏瘫、失语情况，无精神病家族史和既往精神病史。均经头部螺旋CT或MRI检查证实，脑梗死68例（65.4%），脑出血36例（34.6%），全部符合全国第四次脑血管病会议通过的诊断标准[2]。
1.2 测定方法 抑郁障碍的测查采用汉密顿抑郁量表HAMD（24项版本）。第1次测查时间于病人入院后1周内，如病人有意识障碍，在意识障碍恢复1周内进行，检查前向病人讲清楚检查方法和各项含义，以取得患者的合作。检查后的评分标准为：HAMD≥20分为轻度抑郁，≥29分为中度抑郁，≥35分为重度抑郁[3]，在患者出院前再进行第2次测查。
2 抑郁因素
原因分析如下，正常的生活被突如其来的疾病打乱，无法接受；患者肢体功能障碍、失语，生活不便，社交能力受限，生活依赖别人，对生活感到无望；患者及家属对脑卒中疾病不了解，存在恐惧、急躁情绪，家属不良情绪影响患者，使其出现不良的心理反应；家庭经济状况差，家属对患者的关心和照顾不够，使患者感到孤独、被遗弃；患者文化水平低，对所患疾病认识不足，思想顾虑较大；患者病程长，易出现抑郁、自卑、沮丧等负面情绪。
3 护理干预
3.1 关怀护理 患者入院后，护理人员主动介绍医院环境的同时与病人交谈，解答患者的疑问，详细了解患者的心理状况和生活方式，了解患者所需，从医疗环境上、日常生活上和人际关系处理上给患者以热情的关怀，让患者体会到温暖，使患者情绪放松，安心住院。如对卧床的患者，护理人员不仅关心他们，经常换床单，擦洗更衣，同事还进行语言安慰，患者在得到护理人员照顾的同时，精神上得到满足和充实，从而建立良好的护患关系。
3.2 支持性心理行为干预 脑卒中后抑郁常会产生错误的观念或不正确的认识，可以导致不良行为与情绪。如果这种认识过程得到纠正，就可以改变适应的行为和情绪。因此，护理人员要经常深入病房了解患者的思想动态，及时评估患者情绪低落的心理因素，以亲切的态度和周到的服务，微笑的沟通交流使患者感到心情愉快，振作精神。同时尽早让患者掌握相关疾病的康复方法和注意事项，讲诉和示范各种情绪调节法，协助患者端正对疾病的认识，改善心理状态。向其家属系统讲解脑卒中及心理卫生知识，是家属掌握必要的疾病知识和沟通技能，鼓励其家属、朋友采取正确的应对方式，避免对患者冷漠或放任自流，过度保护等[4]，对患者所取得的成绩应给予肯定，帮助患者树立生活的信心，让患者安全度过心理矛盾冲突期，达到康复目的。
3.3 制定个性化肢体功能康复计划 肢体功能锻炼在疾病的康复过程中占有重要位置。不仅能减轻疾病造成的不良后果，保持或改善患者的功能状态，增强自我护理能力，而且可以增强病人康复信心，进而改善抑郁情绪。肢体功能康复的主要方法是运动疗法，同时配合应用肌电反馈治疗、功能性电刺激。针灸及药物治疗[4]。运动疗法要根据每位患者不同时期的病情进行，主要为功能位的摆放、被动按摩、被动运动、主动运动等。根据不同患者神经功能受损程度进行评估，制定不同的康复计划，定期进行效果评价。将体位护理、被动训练等康复方法纳入临床护理人员工作日程，具体由责任护士完成，使康复护理早期介入，并保持连续性。在进行患肢康复训练也对健侧肢体进行主动运动，这不仅有助于避免健侧肢体功能退化，也可促进患肢康复。同时耐心向患者及家属解释肢体、关节、吞咽、语言等功能康复训练的目的和原理，征得患者及家属同意和配合，调动患者的主观能动性，取得最佳治疗效果。
3.4 重视患者与社会群体的关系 适当的社会支持、心理情感的调整对提高PSD患者领悟社会支持有明显的积极作用[5]。帮助患者处理好社会群体关系也至关重要。临床实践证明融洽的婚姻家庭关系有利于疾病的恢复。对于婚姻家庭有问题者，我们一方面劝解家属有同情心、尽量满足患者的生活需要，另一方面劝导患者学会处理婚姻家庭问题，与人和睦，理解别人，寻找幸福感。此外，家属积极参与患者治疗与护理工作，支持患者，对患者积极正确对待疾病有很大影响。家属较好地了解并帮助患者，患者能很快地适应角色，采取积极的行为方式，较好地配合医疗护理，有效地降低并發症发生率[6]。
4 结果
出院时104例病人中轻度抑郁30例（28.8%），中度抑郁35例（33.7%），重度抑郁3例（2.9%），恢复36例（34.6）。
5 讨论
脑卒中后抑郁发生率较高，年龄大、病情重、病程长、性格内向、文化水平低、经济条件差、与家人不和、抑郁发生率更高。年龄、病程、性格、文化水平等因素是不可干预的，而病情、心理社会因素是可干预的。及早有效得治疗，给予有效得护理干预能明显改善脑卒中后抑郁患者的预后，从而提高患者的生存质量，减少抑郁的发生率。
参考文献：
[1] 高晓峰. 中西医结合治疗脑卒中后抑郁症临床分析[J].海南医学，2007，18（7）：106-107
[2] 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：378-380
[3] 张明园，主编.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-126
[4] 黄亮，孙忠人.电针治疗脑卒中后抑郁症的临床观察[J].针灸临床杂志，2005，21（5）：48-49
[5] 李新萍.脑卒中后抑郁症患者领悟社会支持的相关性研究[J].现代护理，2006，12（24）：2257-2258
[6] 潜艳，曾铁英，周舸，等.心脏介入患者实施家属参与式健康教育效果探讨[J].护理学杂志，2010，20（19）：77-78