摘要目的:评价鼻骨三维重建在鼻骨骨折诊断中的应用价值。方法:对60例临床诊断鼻骨骨折但X线平片诊断不明确的新鲜或陈旧创伤性鼻外伤的患者,使用鼻骨三维重建成像,立体显示鼻骨形态。结果:60例患者中三维重建后均显示有骨折,其中单纯线形骨折29例,粉碎性骨折20例,凹陷性骨折18例,合并上颌骨鼻突骨折7例。结论:三维重建图像技术能明确显示鼻骨骨折的形态及范围,大大提高了影像诊断水平。
　　关键词三维重建鼻骨骨折
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.147
　　
　　鼻部位于面部中央突出部位,骨质轻薄,鼻骨骨折在颜面部外伤时经常发生,可分为单纯线形骨折,也可为凹陷性、粉碎性骨折。传统X线平片检查即可确诊骨折,一般无须CT扫描。但对一些外伤后无明显畸形患者,X线平片常不能清楚反映病情,但三维重建成像就可以直观地显示出鼻骨骨折的形态及范围,大大提高影像诊断水平。
　　资料与方法
　　2005年1月～2009年11月收治临床诊断为鼻骨骨折或可疑鼻骨骨折患者60例,均行X线照片检查,但诊断不明确,即行鼻骨CT三维重建检查。60例中,男46例,女14例,平均年龄15～60岁。
　　扫面方法:患者检查前先将头部、耳部及贴于面部的敷料取下,仰卧在检查床上。头部固定于头颅扫描架上,头颅保持固定不移动,需保持平稳呼吸进行扫描。采用16排CT,用头颅横式中的鼻咽条件。重建矩阵为512×512slice2mm。
　　CT三维重建法:①CT多平面重组(MPR):图像质量明显优于普通CT的重建图像,可以较好地显示组织器官内复杂解剖关系,有利于病变的准确定位。②表面遮盖成像(SSD):优点是三维效果明显、立体感强,对于体积、距离和角度的测量准确。③最大密度投影法(MIP):通过计算机处理,对被观察的CT扫描体积进行数学线束透视投影,并可以从任意投影方向进行观察。主要优点是分辨力很高,组织结构失真少。
　　结果
　　本组60例临床诊断鼻骨骨折患者,X线平片骨折诊断不明确。结果三维重建均显示鼻骨骨折,其中单纯线性骨折25例,粉碎性骨折20例,凹陷性骨折8例,合并上颌骨骨折7例。其中新鲜骨折58例,陈旧性骨折畸形愈合2例。
　　讨论
　　鼻部位于面部中央突出部位,骨质轻薄,由鼻骨、额骨鼻突和上颌骨额突以及鼻部软骨构成,是人体最易受伤的部位。鼻骨薄小,X线平片重叠多,单靠X线平片检查对骨折具体情况了解不详细。本组60例患者,X线平片对骨折诊断不够明确,而通过三维重建成像能立体地反映鼻骨骨折的形态及范围,并可以任意方向转动三维图像,获取最直观效果。
　　三维重建的环节处理不当会丢失图像的许多细节,造成伪影。如果采用骨演算法比较适合鼻骨等细小组织,空间分辨力较高,不易遗漏病变。三维重建图像技术能够准确显示鼻骨骨折的形态及范围,大大提高影像诊断水平,为临床治疗及减少误诊提供可靠保障。