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摘 要 目的，探讨剖宫产腹部切口脂肪液化治疗更有效的方法。方法：将比较严重的脂肪液化患者18例，随即分为两组。第一组清创缝合，48小时后切口烤电一日两次。第二组清创换药，即不用全层清创，用一次性尿管伸进腔里，用双氧水和生理盐水彻底清洗伤口，放置引流，无菌敷料包扎，切口烤电每日两次。第1—2天渗出较多时每日换药，此后可4—5天 换药一次。时间及效果，结果，第一组平均复合时间最短，第二组次之。结论：对于剖宫产腹部切口脂肪液化的处理，清创换药可大大减轻患者德的精神压力及痛苦，降低费用，产妇较易接受。
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.065
资料与方法
一般资料。2009年1月—2011年1月收治剖宫产手术1900例患者中者愈合不良者18例。两组患者平均年龄差距无统计学意义。
方法：所有孕妇于术前排除高血压，糖尿病，贫血，血小板减少，第一组彻底清创缝合，第二组清创换药。
评定标准：愈合时间长短，复合效果，费用多少，患者承受力。
结 果
愈合时间长短及愈合效果。第一组复合时间为9—10天，第二组7—8天。两组比较有统计学意义（P<0.01）两组均愈合良好。
患者承受：第一组患者再次进入手术室，关于疼痛，关于麻醉的问题考虑较多，精神压力较大。且在局麻下清创疼痛难忍。第二组无明显疼痛，不用手术，患者及家客易接受，且费用较低。
讨 论
剖宫产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。若病例选择得当，施术及时，不但可以挽救母子生命，且能够使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑。剖宫产是以个重要的手术助产方法。
手术切口愈合过程有5个主要步骤：（1）炎症管增生；（2）纤维母细胞增生 ；（3）血； （4）结缔组织形成 ；（5）缝合适当对合良好，引流充分的切口，在愈合过程中将产生较少的结缔组织（即疤痕）。
大多数产妇非常关注剖宫产术腹部切口复合情况。因为怀孕后大多数的孕妇因为种种原因都可能引起肥胖。肥胖致使腹壁脂肪堆积，而脂肪液化，一方面是手术时切断支配脂肪的小神经，脂肪组织失去了神经的 营养作用所导致 ，缝合时难已消除脂肪层死腔，脂肪组织血供少，也易发生液化。在机械作用下挤压，钳夹等刺激容易发生氧化分解反应，形成无菌性炎症反应，渗液积于较深处不易流出并发生感染，合并贫血加之术中出血等或术后进食差，情绪低落睡眠不足，免疫力下降，易发生切口愈合不良，易使切口并发感染。夏季气温较高，且产妇家内空气不流通，甚至空气污染，有利于微生物生长繁殖，切口愈合不良的风险增加，加之技术欠佳，皮下线结过多，过紧，小的血肿等也使并发症增加。手术中过度擦施刺激，且污染的羊水没有冲洗干净，牵拉损伤组织使局部抵抗力低下也影响切口愈合。
预防剖宫产腹部脂肪液化显得尤为重要。手术者要从思想上重视并发症的存在，提高手术质量，术中仔细止血尤其分离肌层要轻柔防止损伤血管。损伤后要立即结扎以免形成血肿，脂肪层要用生理盐水清洗干净，将坏死脂肪组织冲洗掉，减少坏死组织量，钳夹出血点。缝合时将皮下脂肪层全层组合，不留死腔，打结时动作轻柔，以免切割脂肪组织造成死腔形成。打结不可过紧，以免影响血供，皮肤层对合好，尽量缩短手术时间，术中用刀口巾随时保护好切口。术后加强与产妇的沟通。督促及时进食，排气后可服有营养的食物，这样在一定程度上可降低切口脂肪液化的发生。对于肥胖产妇，术后48小时可用红外线照射切口，保持切口干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。
脂肪液化一般在术后4—5天之后出现，发现有渗出的若液化比较严重要彻底清理液化组织，清洗切口后放置引流条进行治疗。
剖宫产为产科领域中常用的手术，是解决难产和产科异发症，拯救产妇和新生儿生命的有效手段。但剖宫产手术本身亦隐藏着许多不安全因素。其术后的子宫复旧及异发症问题越来越受到人们的重视。如何减少剖宫产术后子宫切口愈合不良的发生已成为紧迫而实际的课题。
为了解决传统清创术的弊端，我们通过试验和摸索，自行改良了传统清创术并予以应用。通过这次实验可以发现，采用改良清创术的试验组与采用传统清创术的对照组在伤口清洗前细菌检出率并无差异，在清洗伤口后，试验组的细菌检出率小于对照组，并且这种差异具有统计学的意义，在缝合伤口前，试验组的细菌检出率远远小于对照组，具差异有显著性。
所以，改良清创术在避免清洗后清洗液、伤口周围皮肤对伤口的2次感染方面具有显著的效果，并且能有效降低伤口缝合前细菌的检出率，更进一步地防止了伤口的感染，有效地促进了患者伤口的痊愈。改良清创术可以在社区全科科门诊应用、推广。
综上所述，社区卫生服务中心对于外伤患者的救治具有十分重要的意义，合理、正确地应用外伤清创术可以有效降低患者感染的发生，并且社区全科科门诊自行改良的外伤清创术明显优于传统清创术，值得推广。
参考文献
1 梁万年，王亚东，杨兴华，等.全国社区卫生服务现状调查[J].中国全科医学，2005，8（9）：705—708.
2 高操.福爱乐医用胶在头面外伤清创术中的应用[J].中国现代药物应用，2010，4（23）：230—231.
3 梁廷波.清创术的正确实施[J].中国实用外科杂志，2008，28（1）：35—37.
摘 要 目的，探讨剖宫产腹部切口脂肪液化治疗更有效的方法。方法：将比较严重的脂肪液化患者18例，随即分为两组。第一组清创缝合，48小时后切口烤电一日两次。第二组清创换药，即不用全层清创，用一次性尿管伸进腔里，用双氧水和生理盐水彻底清洗伤口，放置引流，无菌敷料包扎，切口烤电每日两次。第1—2天渗出较多时每日换药，此后可4—5天 换药一次。时间及效果，结果，第一组平均复合时间最短，第二组次之。结论：对于剖宫产腹部切口脂肪液化的处理，清创换药可大大减轻患者德的精神压力及痛苦，降低费用，产妇较易接受。
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.065
资料与方法
一般资料。2009年1月—2011年1月收治剖宫产手术1900例患者中者愈合不良者18例。两组患者平均年龄差距无统计学意义。
方法：所有孕妇于术前排除高血压，糖尿病，贫血，血小板减少，第一组彻底清创缝合，第二组清创换药。
评定标准：愈合时间长短，复合效果，费用多少，患者承受力。
结 果
愈合时间长短及愈合效果。第一组复合时间为9—10天，第二组7—8天。两组比较有统计学意义（P<0.01）两组均愈合良好。
患者承受：第一组患者再次进入手术室，关于疼痛，关于麻醉的问题考虑较多，精神压力较大。且在局麻下清创疼痛难忍。第二组无明显疼痛，不用手术，患者及家客易接受，且费用较低。
讨 论
剖宫产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。若病例选择得当，施术及时，不但可以挽救母子生命，且能够使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力。否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑。剖宫产是以个重要的手术助产方法。
手术切口愈合过程有5个主要步骤：（1）炎症管增生；（2）纤维母细胞增生 ；（3）血； （4）结缔组织形成 ；（5）缝合适当对合良好，引流充分的切口，在愈合过程中将产生较少的结缔组织（即疤痕）。
大多数产妇非常关注剖宫产术腹部切口复合情况。因为怀孕后大多数的孕妇因为种种原因都可能引起肥胖。肥胖致使腹壁脂肪堆积，而脂肪液化，一方面是手术时切断支配脂肪的小神经，脂肪组织失去了神经的 营养作用所导致 ，缝合时难已消除脂肪层死腔，脂肪组织血供少，也易发生液化。在机械作用下挤压，钳夹等刺激容易发生氧化分解反应，形成无菌性炎症反应，渗液积于较深处不易流出并发生感染，合并贫血加之术中出血等或术后进食差，情绪低落睡眠不足，免疫力下降，易发生切口愈合不良，易使切口并发感染。夏季气温较高，且产妇家内空气不流通，甚至空气污染，有利于微生物生长繁殖，切口愈合不良的风险增加，加之技术欠佳，皮下线结过多，过紧，小的血肿等也使并发症增加。手术中过度擦施刺激，且污染的羊水没有冲洗干净，牵拉损伤组织使局部抵抗力低下也影响切口愈合。
预防剖宫产腹部脂肪液化显得尤为重要。手术者要从思想上重视并发症的存在，提高手术质量，术中仔细止血尤其分离肌层要轻柔防止损伤血管。损伤后要立即结扎以免形成血肿，脂肪层要用生理盐水清洗干净，将坏死脂肪组织冲洗掉，减少坏死组织量，钳夹出血点。缝合时将皮下脂肪层全层组合，不留死腔，打结时动作轻柔，以免切割脂肪组织造成死腔形成。打结不可过紧，以免影响血供，皮肤层对合好，尽量缩短手术时间，术中用刀口巾随时保护好切口。术后加强与产妇的沟通。督促及时进食，排气后可服有营养的食物，这样在一定程度上可降低切口脂肪液化的发生。对于肥胖产妇，术后48小时可用红外线照射切口，保持切口干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。
脂肪液化一般在术后4—5天之后出现，发现有渗出的若液化比较严重要彻底清理液化组织，清洗切口后放置引流条进行治疗。
剖宫产为产科领域中常用的手术，是解决难产和产科异发症，拯救产妇和新生儿生命的有效手段。但剖宫产手术本身亦隐藏着许多不安全因素。其术后的子宫复旧及异发症问题越来越受到人们的重视。如何减少剖宫产术后子宫切口愈合不良的发生已成为紧迫而实际的课题。
为了解决传统清创术的弊端，我们通过试验和摸索，自行改良了传统清创术并予以应用。通过这次实验可以发现，采用改良清创术的试验组与采用传统清创术的对照组在伤口清洗前细菌检出率并无差异，在清洗伤口后，试验组的细菌检出率小于对照组，并且这种差异具有统计学的意义，在缝合伤口前，试验组的细菌检出率远远小于对照组，具差异有显著性。
所以，改良清创术在避免清洗后清洗液、伤口周围皮肤对伤口的2次感染方面具有显著的效果，并且能有效降低伤口缝合前细菌的检出率，更进一步地防止了伤口的感染，有效地促进了患者伤口的痊愈。改良清创术可以在社区全科科门诊应用、推广。
综上所述，社区卫生服务中心对于外伤患者的救治具有十分重要的意义，合理、正确地应用外伤清创术可以有效降低患者感染的发生，并且社区全科科门诊自行改良的外伤清创术明显优于传统清创术，值得推广。
参考文献
1 梁万年，王亚东，杨兴华，等.全国社区卫生服务现状调查[J].中国全科医学，2005，8（9）：705—708.
2 高操.福爱乐医用胶在头面外伤清创术中的应用[J].中国现代药物应用，2010，4（23）：230—231.
3 梁廷波.清创术的正确实施[J].中国实用外科杂志，2008，28（1）：35—37.