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摘要：目的：应用艾灸结合抗阻训练治疗急性踝关节扭伤的有效价值分析。方法：此文随机取急性踝关节扭伤确诊患者80例为观察对象，患者于2019年6月至2020年6月期间入我院接受临床艾灸阿是穴治疗，根据患者所接受艾灸时长的不同，以数字法对患者进行编号，然后随机抽取进行分组，共分得对照、研究两组，各计40人次。两组均接受常规治疗及护理，在此基础上，对照组行短时间艾灸阿是穴，研究组行持续艾灸阿是穴。以患者组间治疗效果、治疗前、治疗后1d、2d、3d的NRS（疼痛数字评分评分量表）及关节肿胀程度为观察指标，评价治疗效果。结果：对照组、研究组痊愈+好转例数分别为38例、40例，疗效分别为95%、100%，研究组略高，但无差异性（P>0.05）;治疗前，以统计学系统比较组间NRS评分及肿胀程度，结果提示无差异性（P>0.05），治疗后1d、2d两组均有降低，研究组降低程度略高于对照组，但不明显（P>0.05），治疗后3d，两组NRS评分及肿胀程度较治疗前有明显降低，且研究组较对照组降低更为明显（P<0.05）。结论：对于关节扭伤的治疗来说，艾灸阿是穴的效果较好，但就艾灸时间而言，持续艾灸较短时间艾灸对患者关节疼痛及肿胀的缓解效果更好，因此可应用并推广在临床范围内。
关键词：持续艾灸;阿是穴;急性踝关节扭伤
【中图分类号】R245.81 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-002-02
踝关节是人体重要的关节，在所有关节中，其负重是最大的，人在站立时，全身重量均落在踝关节上，当人处于行走状态时，踝关节的负荷等于5倍体重，并且由于外侧韧带较内侧更脆弱，因此踝关节扭伤患者多数为外侧韧带损伤[1]。在中医范畴内，踝关节扭伤为筋伤范畴，扭伤后，既损伤气血，又造成局部淤滞[2]。在急性踝关节扭伤的疾病中，中医目前的治疗方法主要有针刺、灸法、温针灸等方法，临床报道均具有很好的疗效，其中灸法的应用在临床中也较为广泛，但是临床上灸法的使用持续时间较短，多数10min-30min左右[3]，其效果亦可以取得，终究不甚滿意，灸法是国家重点基础研究发展计划之一，扩展灸法的临床应用，如何提高灸法的疗效、使用时机及作用机制时提高中医疗法的趋势。基于此，本文纳入80例患者，围绕持续艾灸阿是穴对急性关节扭伤的临床治疗效果展开观察分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
此文随机取急性踝关节扭伤确诊患者80例为观察对象，患者于2019年6月至2020年6月期间入我院接受临床艾灸阿是穴治疗，根据患者所接受艾灸时长的不同，以数字法对患者进行编号，然后随机抽取进行分组，共分得对照、研究两组，各计40人次。对照组资料：人数为40，男性占比52.5%（21/40），女性占比47.5%（19/40），年龄区间为25至61岁，（43.39±2.81）岁为均值。研究组资料：人数为40，男性占比50%（20/40），女性占比50%（20/40），年龄区间为25至61岁，（43.82±2.93）岁为均值。此研究已提前告知患者本人及患者家属，并且已获本院伦理委员会批准，以SPSS19.0统计学处理系统对比患者资料，结果显示P>0.05，差异不明显，研究可进行。
纳入标准：按照《实用骨伤科手册》关于急性踝关节炎扭伤诊断标准：有明显踝关节外伤史，损伤时间不超过24h。损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑伴跛行。局部压痛明显，内踝前下方剧痛，并经X线拍片检查排除骨折及脱位。
排除、终止标准：1）不能坚持治疗者;2）未按治疗方案执行者;3）出现严重不良事件或不良反应的受试者;4）治疗过程中出现严重的其他并发疾病或病情恶化者。
1.2方法
两组均接受艾灸阿是穴治疗。患者坐立或采取健侧卧，医者以拇指滑动按压的方法找准阿是穴，一只手轻轻按压患者膝盖位置制动，一只手以拇指寻找压痛点，以患者皮肤出现变化，并感觉到酸麻、胀痛为准。找准3-4个阿是穴后先进行标记，对选取的穴位进行清洁后常规消毒，选取0.3mm×50mm的毫针进行穿刺，取2cm长度艾柱，将其插于针柄上，将艾柱点燃，燃尽后拔针，艾灸过程中注意避免灼伤患者。
对照组行短时间（20-30min）艾灸阿是穴，研究组行持续艾灸（1h或3h或6h）阿是穴，两组具体艾灸时间以患者耐受程度为准，但不可低于最短时长。
1.3观察指标
以患者组间治疗效果、治疗前、治疗后1d、2d、3d的NRS（疼痛数字评分评分量表）及关节肿胀程度为观察指标，评价治疗效果。
治疗效果：参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于踝关节扭伤的治疗效果评价方法，治愈：踝关节稳定，可正常活动，不存在肿胀、疼痛等情况;好转：疼痛、肿胀均改善，行走、站立受到一定影响，关节欠稳;无效：患者经治疗后的情况不满足上述标准。
NRS[5]：分值0-10分，分值越高，疼痛越严重。
关节肿胀程度：参考《中药新药临床研究指导原则》[6]中评价踝关节肿胀程度的方法，以游标卡尺对患者患侧踝关节直径，总共测量3次，取平均值进行评价。
1.4统计学处理
统计学处理采用PEMS3.1统计软件包，所有计量数值均用均数±标准差（
）表示。正态分布资料的两组均数比较采用配对t检验，各组之间差异比较采用单因素方差分析，比较各组之间计数资料应用x2检验，P<0.05为显著性检验水准。 2结果
2.1临床治疗效果比较
对照组、研究组痊愈+好转例数分别为38例、40例，疗效分别为95%、100%，研究组略高，但无差异性（P>0.05）。详见表1。
2.2各个时间点NRS评分比较
治疗前，以统计学系统比较组间NRS评分，结果提示无差异性（P>0.05），治疗后1d、2d两组均有降低，研究组降低程度略高于对照组，但不明显（P>0.05），治疗后3d，两组NRS评分较治疗前有明显降低，且研究组较对照组降低更为明显（P<0.05）。详见表2。
2.3各个时间点关节肿胀程度比较
治疗前，以统计学系统比较组间肿胀程度，结果提示无差异性（P>0.05），治疗后1d、2d两组均有降低，研究组降低程度略高于对照组，但不明显（P>0.05），治疗后3d，两组肿胀程度较治疗前有明显降低，且研究组较对照组降低更为明显（P<0.05）。详见表3。
3讨论
在中医范畴内，踝关节扭伤属于筋伤，该部位由于负重较大，极易出现扭伤，中医认为，踝关节扭伤会导致筋脉受损，关节受伤，局部气血淤滞，并伴有皮肤青紫、局部疼痛及肿胀、关节屈伸不良等症状[7-8]。
灸法，是中医学的重要组成部分，与汤药、针刺并列为中医三大疗法，至今已有数千年的历史，马王堆出土的春秋战国时期帛书《足臂十一脉灸经》《阴阳十一 脉灸经》就有关于灸法的记载[9]。历代医家对灸法推崇备至，《灵枢·官能》云“针所不为，灸之所宜”，《扁鹊心书》曰“保命之法，艾灼第一”，《医学入门》则强调“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。灸法是利用艾火燃烧治病的一种方法，通过点燃艾绒后产生的温热刺激改变受刺激部位的局部温度，刺激局部皮肤温热觉感受器产生效应，达到预防保健和治疗疾病的目的。作用机制是通过多靶点、多途径激发了机体自身的内源性调节系统，产生了内源性保护物质，进而发挥靶器官调节效应。《素问阴阳应象大论》说：“气伤痛，形伤肿”，说明气分受伤，可以导致疼痛。不通则痛，不通则瘀，不通则胀，阴盛则寒灸法镇痛在临床应用较为普遍，涉及疾病类型多样，其中以躯体痛、慢性痛为主;按系统分类，灸法在运动系统、皮肤及软组织系统疾病应用最多。
《医宗金鉴》也指出灸法有开结拔毒的作用。消癖散结，拔毒泄熱。灸法以其温散寒邪、通经活络、升阳举陷、拔毒泄热等多种作用，以及操作简便、易于推广的特点在临床应用十分广泛，涉及各科多种疾病，一定程度上弥补了针刺等外治法的不足。如《医学入门》言：“寒热虚实，皆可灸之。”但临床普遍认为其适应症以慢性久病，阳气虚弱性疾病为主，尤其对疼痛类疾病有较好的疗效，临床多以灸法治疗寒性、虚弱性痛症，缺乏一定统计依据，对于灸法是否适用于热证存在争议。关于灸法治疗疼痛性疾病的机理，观点较多，尚未明确。可以治疗寒、热、虚、实多种病症，如《医学入门》记载：“虚者灸之，使火气以助元阳也;实者灸之，使实邪随火气而发散也;寒者灸之，使其气之复温也;热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”急性踝关节扭伤是属于热性、实性疾病的范畴，使用灸法的作用主要是引邪气、热气发散及外发，使其散而不聚也，在古代就有提出相对应的理论基础，但在后来的发展中忽视了这一理论[10]。
灸法镇痛的现代文献研究灸量与灸效《医宗金鉴刺灸心法要诀》指出：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。”说明灸法要想达到一定的疗效，必须达到一定的刺激量。陈延之在《小品方》里也记载到：“灸不三分，是谓徒冤。”孙思邈在《备急千金要方》和《备急千金翼方》中所记载多种疾病的治疗中施灸均至百壮。由此可以看出，灸量要达到一定的程度，方能取得良效。具体到疾病或个体，灸量多少又当有所区别。
阿是穴出自《千金要方·灸例》第29卷，卷中提出，以痛为腧即可寻得阿是穴，即以手指按压，患者肤色变化且感觉酸胀麻痛，即为阿是穴。由于阿是穴的特异性，阿是穴不仅可用于多种疾病的辅助诊治，对此穴位行针灸，还可起到有效的镇痛作用。
本文以对比手段展开研究，结果显示持续艾灸阿是穴对踝关节扭伤患者的镇痛及肿胀的缓解效果更佳。持续艾灸对于急性疼痛的研究临床疗效较少，临床上我们所使用灸法时间较短，多数以半小时至一个小时左右，我们倡导持续灸阿是穴以达到止痛的目的，持续灸法治疗急性踝关节扭伤治疗确有疗效，且有理论支持，但缺乏实验临床疗效观察及作用机制探讨，冀更多的研究以了解的作用机制，为持续灸法治疗不仅有理论支持，同时有实验支持，提高持续灸法在临床应用，减轻患者疾病痛苦。
综上所述，对于关节扭伤的治疗来说，艾灸阿是穴的效果较好，但就艾灸时间而言，持续艾灸较短时间艾灸对患者关节疼痛及肿胀的缓解效果更好，因此可应用并推广在临床范围内。
参考文献：
[1]石江龙，杜正强，王可天，等.艾灸治疗急性踝关节扭伤医案一则[J].按摩与康复医学，2018，9（15）：22-23.
[2]张玉龙.针刺加艾灸治疗踝关节扭伤31例临床观察[J].中国民族民间医药，2011，20（09）：101.
[3]王金海，赵天平，崔云华，等.艾烟临床安全性评价的思考[J].上海针灸杂志，2010，29（1）：6-8.
[4]廖中堂.针刺、艾灸配合蛋清三七膏治疗踝关节扭伤42例[J].中国针灸，2009，29（S1）：42.
[5]张芬，王怀泽，梁文武，等.小针刀联合股四头肌运动训练治疗膝骨关节炎临床观察[J].安徽中医药大学学报，2020，39（04）：61-64.
[6]高春雨，程灏，林志义，等.摇拔戳手法改善急性外侧踝关节扭伤疼痛及肿胀程度的临床研究[J].北京中医药，2015，34（1）：3-6.
[7]万冰艳，金龙，罗建.近5年针灸治疗踝关节扭伤的选穴规律研究[J].中医药临床杂志，2020，32（4）：667-671.
[8]庞启旺，易海连.温针灸治疗急性踝关节扭伤35例临床观察[J].云南中医中药杂志， 2013， 34（10）： 50-51.
[9]吴焕淦.中国灸法学[M].上海：上海科学技术出版社，2006.
[10]吴焕淦，郑锦，马晓芃，等.中国灸法学现代研究[M].上海：上海科学技术出版社，2013.
基金项目：广西壮族自治区中医药局科研课题项目
合同编号：GZZC2019242
关键词：持续艾灸;阿是穴;急性踝关节扭伤
【中图分类号】R245.81 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）07-002-02
踝关节是人体重要的关节，在所有关节中，其负重是最大的，人在站立时，全身重量均落在踝关节上，当人处于行走状态时，踝关节的负荷等于5倍体重，并且由于外侧韧带较内侧更脆弱，因此踝关节扭伤患者多数为外侧韧带损伤[1]。在中医范畴内，踝关节扭伤为筋伤范畴，扭伤后，既损伤气血，又造成局部淤滞[2]。在急性踝关节扭伤的疾病中，中医目前的治疗方法主要有针刺、灸法、温针灸等方法，临床报道均具有很好的疗效，其中灸法的应用在临床中也较为广泛，但是临床上灸法的使用持续时间较短，多数10min-30min左右[3]，其效果亦可以取得，终究不甚滿意，灸法是国家重点基础研究发展计划之一，扩展灸法的临床应用，如何提高灸法的疗效、使用时机及作用机制时提高中医疗法的趋势。基于此，本文纳入80例患者，围绕持续艾灸阿是穴对急性关节扭伤的临床治疗效果展开观察分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
此文随机取急性踝关节扭伤确诊患者80例为观察对象，患者于2019年6月至2020年6月期间入我院接受临床艾灸阿是穴治疗，根据患者所接受艾灸时长的不同，以数字法对患者进行编号，然后随机抽取进行分组，共分得对照、研究两组，各计40人次。对照组资料：人数为40，男性占比52.5%（21/40），女性占比47.5%（19/40），年龄区间为25至61岁，（43.39±2.81）岁为均值。研究组资料：人数为40，男性占比50%（20/40），女性占比50%（20/40），年龄区间为25至61岁，（43.82±2.93）岁为均值。此研究已提前告知患者本人及患者家属，并且已获本院伦理委员会批准，以SPSS19.0统计学处理系统对比患者资料，结果显示P>0.05，差异不明显，研究可进行。
纳入标准：按照《实用骨伤科手册》关于急性踝关节炎扭伤诊断标准：有明显踝关节外伤史，损伤时间不超过24h。损伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑伴跛行。局部压痛明显，内踝前下方剧痛，并经X线拍片检查排除骨折及脱位。
排除、终止标准：1）不能坚持治疗者;2）未按治疗方案执行者;3）出现严重不良事件或不良反应的受试者;4）治疗过程中出现严重的其他并发疾病或病情恶化者。
1.2方法
两组均接受艾灸阿是穴治疗。患者坐立或采取健侧卧，医者以拇指滑动按压的方法找准阿是穴，一只手轻轻按压患者膝盖位置制动，一只手以拇指寻找压痛点，以患者皮肤出现变化，并感觉到酸麻、胀痛为准。找准3-4个阿是穴后先进行标记，对选取的穴位进行清洁后常规消毒，选取0.3mm×50mm的毫针进行穿刺，取2cm长度艾柱，将其插于针柄上，将艾柱点燃，燃尽后拔针，艾灸过程中注意避免灼伤患者。
对照组行短时间（20-30min）艾灸阿是穴，研究组行持续艾灸（1h或3h或6h）阿是穴，两组具体艾灸时间以患者耐受程度为准，但不可低于最短时长。
1.3观察指标
以患者组间治疗效果、治疗前、治疗后1d、2d、3d的NRS（疼痛数字评分评分量表）及关节肿胀程度为观察指标，评价治疗效果。
治疗效果：参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于踝关节扭伤的治疗效果评价方法，治愈：踝关节稳定，可正常活动，不存在肿胀、疼痛等情况;好转：疼痛、肿胀均改善，行走、站立受到一定影响，关节欠稳;无效：患者经治疗后的情况不满足上述标准。
NRS[5]：分值0-10分，分值越高，疼痛越严重。
关节肿胀程度：参考《中药新药临床研究指导原则》[6]中评价踝关节肿胀程度的方法，以游标卡尺对患者患侧踝关节直径，总共测量3次，取平均值进行评价。
1.4统计学处理
统计学处理采用PEMS3.1统计软件包，所有计量数值均用均数±标准差（
）表示。正态分布资料的两组均数比较采用配对t检验，各组之间差异比较采用单因素方差分析，比较各组之间计数资料应用x2检验，P<0.05为显著性检验水准。 2结果
2.1临床治疗效果比较
对照组、研究组痊愈+好转例数分别为38例、40例，疗效分别为95%、100%，研究组略高，但无差异性（P>0.05）。详见表1。
2.2各个时间点NRS评分比较
治疗前，以统计学系统比较组间NRS评分，结果提示无差异性（P>0.05），治疗后1d、2d两组均有降低，研究组降低程度略高于对照组，但不明显（P>0.05），治疗后3d，两组NRS评分较治疗前有明显降低，且研究组较对照组降低更为明显（P<0.05）。详见表2。
2.3各个时间点关节肿胀程度比较
治疗前，以统计学系统比较组间肿胀程度，结果提示无差异性（P>0.05），治疗后1d、2d两组均有降低，研究组降低程度略高于对照组，但不明显（P>0.05），治疗后3d，两组肿胀程度较治疗前有明显降低，且研究组较对照组降低更为明显（P<0.05）。详见表3。
3讨论
在中医范畴内，踝关节扭伤属于筋伤，该部位由于负重较大，极易出现扭伤，中医认为，踝关节扭伤会导致筋脉受损，关节受伤，局部气血淤滞，并伴有皮肤青紫、局部疼痛及肿胀、关节屈伸不良等症状[7-8]。
灸法，是中医学的重要组成部分，与汤药、针刺并列为中医三大疗法，至今已有数千年的历史，马王堆出土的春秋战国时期帛书《足臂十一脉灸经》《阴阳十一 脉灸经》就有关于灸法的记载[9]。历代医家对灸法推崇备至，《灵枢·官能》云“针所不为，灸之所宜”，《扁鹊心书》曰“保命之法，艾灼第一”，《医学入门》则强调“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。灸法是利用艾火燃烧治病的一种方法，通过点燃艾绒后产生的温热刺激改变受刺激部位的局部温度，刺激局部皮肤温热觉感受器产生效应，达到预防保健和治疗疾病的目的。作用机制是通过多靶点、多途径激发了机体自身的内源性调节系统，产生了内源性保护物质，进而发挥靶器官调节效应。《素问阴阳应象大论》说：“气伤痛，形伤肿”，说明气分受伤，可以导致疼痛。不通则痛，不通则瘀，不通则胀，阴盛则寒灸法镇痛在临床应用较为普遍，涉及疾病类型多样，其中以躯体痛、慢性痛为主;按系统分类，灸法在运动系统、皮肤及软组织系统疾病应用最多。
《医宗金鉴》也指出灸法有开结拔毒的作用。消癖散结，拔毒泄熱。灸法以其温散寒邪、通经活络、升阳举陷、拔毒泄热等多种作用，以及操作简便、易于推广的特点在临床应用十分广泛，涉及各科多种疾病，一定程度上弥补了针刺等外治法的不足。如《医学入门》言：“寒热虚实，皆可灸之。”但临床普遍认为其适应症以慢性久病，阳气虚弱性疾病为主，尤其对疼痛类疾病有较好的疗效，临床多以灸法治疗寒性、虚弱性痛症，缺乏一定统计依据，对于灸法是否适用于热证存在争议。关于灸法治疗疼痛性疾病的机理，观点较多，尚未明确。可以治疗寒、热、虚、实多种病症，如《医学入门》记载：“虚者灸之，使火气以助元阳也;实者灸之，使实邪随火气而发散也;寒者灸之，使其气之复温也;热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。”急性踝关节扭伤是属于热性、实性疾病的范畴，使用灸法的作用主要是引邪气、热气发散及外发，使其散而不聚也，在古代就有提出相对应的理论基础，但在后来的发展中忽视了这一理论[10]。
灸法镇痛的现代文献研究灸量与灸效《医宗金鉴刺灸心法要诀》指出：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈。”说明灸法要想达到一定的疗效，必须达到一定的刺激量。陈延之在《小品方》里也记载到：“灸不三分，是谓徒冤。”孙思邈在《备急千金要方》和《备急千金翼方》中所记载多种疾病的治疗中施灸均至百壮。由此可以看出，灸量要达到一定的程度，方能取得良效。具体到疾病或个体，灸量多少又当有所区别。
阿是穴出自《千金要方·灸例》第29卷，卷中提出，以痛为腧即可寻得阿是穴，即以手指按压，患者肤色变化且感觉酸胀麻痛，即为阿是穴。由于阿是穴的特异性，阿是穴不仅可用于多种疾病的辅助诊治，对此穴位行针灸，还可起到有效的镇痛作用。
本文以对比手段展开研究，结果显示持续艾灸阿是穴对踝关节扭伤患者的镇痛及肿胀的缓解效果更佳。持续艾灸对于急性疼痛的研究临床疗效较少，临床上我们所使用灸法时间较短，多数以半小时至一个小时左右，我们倡导持续灸阿是穴以达到止痛的目的，持续灸法治疗急性踝关节扭伤治疗确有疗效，且有理论支持，但缺乏实验临床疗效观察及作用机制探讨，冀更多的研究以了解的作用机制，为持续灸法治疗不仅有理论支持，同时有实验支持，提高持续灸法在临床应用，减轻患者疾病痛苦。
综上所述，对于关节扭伤的治疗来说，艾灸阿是穴的效果较好，但就艾灸时间而言，持续艾灸较短时间艾灸对患者关节疼痛及肿胀的缓解效果更好，因此可应用并推广在临床范围内。
参考文献：
[1]石江龙，杜正强，王可天，等.艾灸治疗急性踝关节扭伤医案一则[J].按摩与康复医学，2018，9（15）：22-23.
[2]张玉龙.针刺加艾灸治疗踝关节扭伤31例临床观察[J].中国民族民间医药，2011，20（09）：101.
[3]王金海，赵天平，崔云华，等.艾烟临床安全性评价的思考[J].上海针灸杂志，2010，29（1）：6-8.
[4]廖中堂.针刺、艾灸配合蛋清三七膏治疗踝关节扭伤42例[J].中国针灸，2009，29（S1）：42.
[5]张芬，王怀泽，梁文武，等.小针刀联合股四头肌运动训练治疗膝骨关节炎临床观察[J].安徽中医药大学学报，2020，39（04）：61-64.
[6]高春雨，程灏，林志义，等.摇拔戳手法改善急性外侧踝关节扭伤疼痛及肿胀程度的临床研究[J].北京中医药，2015，34（1）：3-6.
[7]万冰艳，金龙，罗建.近5年针灸治疗踝关节扭伤的选穴规律研究[J].中医药临床杂志，2020，32（4）：667-671.
[8]庞启旺，易海连.温针灸治疗急性踝关节扭伤35例临床观察[J].云南中医中药杂志， 2013， 34（10）： 50-51.
[9]吴焕淦.中国灸法学[M].上海：上海科学技术出版社，2006.
[10]吴焕淦，郑锦，马晓芃，等.中国灸法学现代研究[M].上海：上海科学技术出版社，2013.
基金项目：广西壮族自治区中医药局科研课题项目
合同编号：GZZC2019242