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[摘 要] 目的：了解临床实习阶段农村订单定向医学生的职业道德现状并探讨其对策研究。方法：编制农村订单定向医学生职业道德问卷，分层随机抽取广东省某高校305名实习阶段农村订单定向医学生进行调查。结果：职业道德得分为（3.832±1.021），不同性别农村订单定向医学生职业道德得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;不同政治面貌农村订单定向医学生在职业行为和道德情感上得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：提高临床实习阶段定向医学生职业道德需要开设人文课程、开展医德医风教育、选配医德高尚的带教老师、构建职业道德评价体系。
[关 鍵 词] 临床实习;定向医学生;职业道德;对策研究
[中图分类号] G645 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）07-0022-03
2010年，国家五部委联合印发《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见的通知》决定：“从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。”农村订单定向医学生（以下简称“定向医学生”）的免费培养是深化医改、建立分级诊疗制度的重要举措;是加强基层医疗卫生人才队伍建设，实现健康中国战略目标的重要举措。农村订单定向医学生是未来基层医疗卫生事业的中坚力量，承担着救死扶伤的重任，他们职业道德素质的高低直接影响基层人民群众的就医体验和医疗服务质量，直接影响基层医疗卫生事业的可持续性发展，必须高度关注和不断引导[1]。本研究在已有职业道德研究的基础上，突出临床实习阶段定向医学生的特殊性，对定向医学生职业道德的结构维度进行系统分析，编制职业道德测量工具，以期为今后进行职业道德深入研究提供理论基础和实证基础，为加强临床实习阶段定向医学生的职业道德和思想政治教育提供对策建议。
一、职业道德的理论建构
职业道德是劳动者在职业活动过程中应遵循的职业思想和行为准则，是社会一般道德在职业中的体现，它关系着个人的名誉和形象，还与整个行业的声望和利益相关。职业道德有其自身的特点：具有鲜明的专业性和多样性，具有特定的适用范围。它的内容有具体性、相对稳定性和连续性[2]。医生的职业道德与其他职业道德相比更具特殊性，因为医生是“性命所系，健康相托”，这就要求医生时刻以病人为中心，设身处地为病人解除疼痛;关心爱护每位病患，廉洁奉公等[3]。据此，本研究尝试从职业行为、道德情感、职业纪律三个结构维度构建医学生职业道德的理论模型。职业行为是职业发展探索的外在行为，是对职业发展需要的知识、技能、思维等表现出的积极主动获得。道德情感是指对患者所持的态度，是医学生从事职业行为的人文基础。职业纪律是对医生职业行为的约束，树立职业发展的规矩意识是职业发展的基本条件。
二、定向医学生职业道德量表编制
（一）编制方法
在文献研究和开放式问卷访谈的基础上，参考关于定向医学生、全科医生、教师职业认同[4]、职业道德的测评工具和《医生道德规范》编制职业道德初始问卷，邀请专家对题项进行评估，结合相关意见进行筛选调整，最终形成职业道德初始问卷，共有20个题项，采用Likert式等级计分，“非常不符合”“比较不符合”“不确定”“比较符合”“非常符合”分别记1、2、3、4、5分。
（二）研究方法
问卷施测采取分层随机抽样的办法，从广东某高校临床实习阶段定向医学生中进行取样，发放问卷305份，回收有效问卷298份。利用SPSS19.0和AMOS17.0等工具进行分析，首先对量表进行项目分析，然后将数据随机分成两部分，一半数据进行探索性因素分析，另一半进行验证性因素分析。
（三）结果与分析
1.项目分析
将所有被试的问卷得分总和依高低顺序排列，得分前27%的划为高分组，后27%的划为低分组，对高低两组被试在每个项目上得分的平均值进行平均数差异的显著性检验。分析结果显示，调查问卷有2个题项.P>0.05，没有显著性，剔除。其余题项均达到显著性水平（P<0.05），保留18个题项进行探索性因素分析。
2.探索性因素分析
在进行探索性因素分析前，本研究运用KMO样本适合性检验和Bartlett球形检验，结果KMO值为0.929，Bartlett’s球形值为1288.955，P<0.01，表示样本数据适合进行因素分析。采用极大方差正交旋转法，提取出特征值大于1的三个因子，累计解释量达到72.769%，每个因子在相应题目上的载荷均大于0.60，具体分析见表1。
因子1包括11个题项，是定向医学生对职业发展需要的知识、技能表现出的积极主动行为，命名为职业行为;因子2包括6个题项，对执业对象所怀有的情感、愿景、态度和希望，命名为道德情感;因子3包括1个题项，是定向医学生对自我执业行为的约束，命名为职业纪律。
3.信度分析
量表的信度用内部一致性系数（Cronbach a 系数）来检验。信度系数值为0.970，大于0.9，说明研究数据信度质量很高。针对“项已删除的α系数”，分析项被删除后的信度系数值并没有明显的提升，说明题项全部均应该保留，进一步说明研究数据信度水平高。 4.验证性因素分析
本研究运用AMOS17.0软件包等工具进行验证性因素分析，都达到了较好的拟合，说明该模型的设置、构想是合理的，结果见表2：
三、临床实习阶段定向医学生职业道德现状
（一）一般资料
发放问卷305份，回收298份，其中女性159人（53.4%），男生139人（46.6%）;党员12人（4.03%），团员282人（94.63%），群众4人（1.34%）;担任学生干部140人（46.98%），不担任学生干部的158人（53.02%）。
（二）职业道德现状
职业道德总分为3.832±1.021，职业道德三个维度得分由高到低依次为：职业纪律（4.581±1.005）、职业行为（3.851±1.140）、道德情感（3.481±1.025），详见表3：
从表3可以看出，不同性别定向医学生在职业道德及其各因子上得分比较，差异没有统计学意义（P>0.05）;不同政治面貌定向医学生在职业行为和道德情感得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
四、分析与建议
临床实习阶段定向医学生的职业道德得分为3.832±1.021，虽然高于中位数3，但得分并不理想。综上情况可能存在以下两种原因：一方面定向医学生对医生肩负的救死扶伤、治病救人的职业责任有清晰的认识，但受其高強度的职业负荷和恶劣的医患关系影响，很多学生对服务基层人民群众尚没有充分的心理准备和职业感知。另一方面，定向医学生刚刚进入临床，尚没有体会到给患者解决病痛所带来的成就感和价值感，紧紧完成上级医生布置的工作任务，对职业精神理解得尚不深刻。
习近平总书记在十九大报告中提到“实施健康中国战略……要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。”定向医学生的培养是壮大充实基层医疗卫生人才队伍的重要举措，定向医学生的职业道德影响着基层医疗卫生队伍服务质量，引导他们树立高尚的职业道德是刻不容缓的任务。临床实习阶段是定向生走上工作岗位之前最重要的阶段，也是培养职业精神、职业道德的关键阶段，临床教学基地要抓住关键节点，开展培养教育。一是增设医学伦理、敬畏生命的人文讲座，将工匠精神的“精益求精、严谨求真、敬业奉献、职业敬畏”思想融入医学专业教育[5]。引导学生清晰认识医生这份职业的特殊性和光荣性，不负重托，不负使命。二是定期带领实习生开展“走基层送医送药”实践活动，让定向生深入基层感受基层人民群众对医疗卫生人才的热切期盼，了解其真实的生活状态，逐步增强对基层群众的情感，强化医生救死扶伤、治病救人的理念。三是选配高尚医德的教师作为临床带教老师，“德高为师，身正为范”，教师的一言一行影响学生的知识接纳、道德判断与践行，因此要为实习生选配高尚医德的带教老师，用老师的言传身教去感召、影响学生，以示范作用影响学生的职业道德精神养成[6]。四是开展医德医风主题教育活动。加强职业道德宣传，开展医学生宣誓。邀请德艺双馨的医学专家开讲座，讲从医经历，充分发挥医疗战线上的榜样力量，用榜样来激励学生、感染学生;开展临床技能大比拼，提高职业技能。五是构建职业道德的评价体系，医院每月面向患者、带教老师对实习生进行职业道德评价，根据评价内容开展针对性的教育和约谈，以期能够引导学生以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，精诚济世，治病救人。
参考文献：
[1]柏珂，王虹.农村订单定向免费医学生的职业认同感研究[J].泸州医学院学报，2012，6（35）：640-643.
[2]周宏菊，何振.新医改视阈下医学生医德教育初探[J].长江大学学报（社会科学版），2010，5（33）：184-186.
[3]赵梅.社会主义核心价值观对医学生职业道德培养的融入[J].高校辅导员学刊，2015，7（2）：49-52.
[4]赵宏玉，兰彦婷，张晓辉.免费师范生教师职业认同量表的编制[J].心理与行为研究，2012，10（2）：143-148.
[5]周建军，孙萍.“工匠精神”：厚植医学生的人文素质与职业道德教育[J].中国职业技术教育，2016，3（20）：42-44.
[6]张洪江.“敬畏生命”伦理视域下的医学生职业道德教育[J].中国医学伦理学，2010，23（5）：99-101.
◎编辑 冯永霞
[关 鍵 词] 临床实习;定向医学生;职业道德;对策研究
[中图分类号] G645 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）07-0022-03
2010年，国家五部委联合印发《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见的通知》决定：“从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。”农村订单定向医学生（以下简称“定向医学生”）的免费培养是深化医改、建立分级诊疗制度的重要举措;是加强基层医疗卫生人才队伍建设，实现健康中国战略目标的重要举措。农村订单定向医学生是未来基层医疗卫生事业的中坚力量，承担着救死扶伤的重任，他们职业道德素质的高低直接影响基层人民群众的就医体验和医疗服务质量，直接影响基层医疗卫生事业的可持续性发展，必须高度关注和不断引导[1]。本研究在已有职业道德研究的基础上，突出临床实习阶段定向医学生的特殊性，对定向医学生职业道德的结构维度进行系统分析，编制职业道德测量工具，以期为今后进行职业道德深入研究提供理论基础和实证基础，为加强临床实习阶段定向医学生的职业道德和思想政治教育提供对策建议。
一、职业道德的理论建构
职业道德是劳动者在职业活动过程中应遵循的职业思想和行为准则，是社会一般道德在职业中的体现，它关系着个人的名誉和形象，还与整个行业的声望和利益相关。职业道德有其自身的特点：具有鲜明的专业性和多样性，具有特定的适用范围。它的内容有具体性、相对稳定性和连续性[2]。医生的职业道德与其他职业道德相比更具特殊性，因为医生是“性命所系，健康相托”，这就要求医生时刻以病人为中心，设身处地为病人解除疼痛;关心爱护每位病患，廉洁奉公等[3]。据此，本研究尝试从职业行为、道德情感、职业纪律三个结构维度构建医学生职业道德的理论模型。职业行为是职业发展探索的外在行为，是对职业发展需要的知识、技能、思维等表现出的积极主动获得。道德情感是指对患者所持的态度，是医学生从事职业行为的人文基础。职业纪律是对医生职业行为的约束，树立职业发展的规矩意识是职业发展的基本条件。
二、定向医学生职业道德量表编制
（一）编制方法
在文献研究和开放式问卷访谈的基础上，参考关于定向医学生、全科医生、教师职业认同[4]、职业道德的测评工具和《医生道德规范》编制职业道德初始问卷，邀请专家对题项进行评估，结合相关意见进行筛选调整，最终形成职业道德初始问卷，共有20个题项，采用Likert式等级计分，“非常不符合”“比较不符合”“不确定”“比较符合”“非常符合”分别记1、2、3、4、5分。
（二）研究方法
问卷施测采取分层随机抽样的办法，从广东某高校临床实习阶段定向医学生中进行取样，发放问卷305份，回收有效问卷298份。利用SPSS19.0和AMOS17.0等工具进行分析，首先对量表进行项目分析，然后将数据随机分成两部分，一半数据进行探索性因素分析，另一半进行验证性因素分析。
（三）结果与分析
1.项目分析
将所有被试的问卷得分总和依高低顺序排列，得分前27%的划为高分组，后27%的划为低分组，对高低两组被试在每个项目上得分的平均值进行平均数差异的显著性检验。分析结果显示，调查问卷有2个题项.P>0.05，没有显著性，剔除。其余题项均达到显著性水平（P<0.05），保留18个题项进行探索性因素分析。
2.探索性因素分析
在进行探索性因素分析前，本研究运用KMO样本适合性检验和Bartlett球形检验，结果KMO值为0.929，Bartlett’s球形值为1288.955，P<0.01，表示样本数据适合进行因素分析。采用极大方差正交旋转法，提取出特征值大于1的三个因子，累计解释量达到72.769%，每个因子在相应题目上的载荷均大于0.60，具体分析见表1。
因子1包括11个题项，是定向医学生对职业发展需要的知识、技能表现出的积极主动行为，命名为职业行为;因子2包括6个题项，对执业对象所怀有的情感、愿景、态度和希望，命名为道德情感;因子3包括1个题项，是定向医学生对自我执业行为的约束，命名为职业纪律。
3.信度分析
量表的信度用内部一致性系数（Cronbach a 系数）来检验。信度系数值为0.970，大于0.9，说明研究数据信度质量很高。针对“项已删除的α系数”，分析项被删除后的信度系数值并没有明显的提升，说明题项全部均应该保留，进一步说明研究数据信度水平高。 4.验证性因素分析
本研究运用AMOS17.0软件包等工具进行验证性因素分析，都达到了较好的拟合，说明该模型的设置、构想是合理的，结果见表2：
三、临床实习阶段定向医学生职业道德现状
（一）一般资料
发放问卷305份，回收298份，其中女性159人（53.4%），男生139人（46.6%）;党员12人（4.03%），团员282人（94.63%），群众4人（1.34%）;担任学生干部140人（46.98%），不担任学生干部的158人（53.02%）。
（二）职业道德现状
职业道德总分为3.832±1.021，职业道德三个维度得分由高到低依次为：职业纪律（4.581±1.005）、职业行为（3.851±1.140）、道德情感（3.481±1.025），详见表3：
从表3可以看出，不同性别定向医学生在职业道德及其各因子上得分比较，差异没有统计学意义（P>0.05）;不同政治面貌定向医学生在职业行为和道德情感得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
四、分析与建议
临床实习阶段定向医学生的职业道德得分为3.832±1.021，虽然高于中位数3，但得分并不理想。综上情况可能存在以下两种原因：一方面定向医学生对医生肩负的救死扶伤、治病救人的职业责任有清晰的认识，但受其高強度的职业负荷和恶劣的医患关系影响，很多学生对服务基层人民群众尚没有充分的心理准备和职业感知。另一方面，定向医学生刚刚进入临床，尚没有体会到给患者解决病痛所带来的成就感和价值感，紧紧完成上级医生布置的工作任务，对职业精神理解得尚不深刻。
习近平总书记在十九大报告中提到“实施健康中国战略……要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。”定向医学生的培养是壮大充实基层医疗卫生人才队伍的重要举措，定向医学生的职业道德影响着基层医疗卫生队伍服务质量，引导他们树立高尚的职业道德是刻不容缓的任务。临床实习阶段是定向生走上工作岗位之前最重要的阶段，也是培养职业精神、职业道德的关键阶段，临床教学基地要抓住关键节点，开展培养教育。一是增设医学伦理、敬畏生命的人文讲座，将工匠精神的“精益求精、严谨求真、敬业奉献、职业敬畏”思想融入医学专业教育[5]。引导学生清晰认识医生这份职业的特殊性和光荣性，不负重托，不负使命。二是定期带领实习生开展“走基层送医送药”实践活动，让定向生深入基层感受基层人民群众对医疗卫生人才的热切期盼，了解其真实的生活状态，逐步增强对基层群众的情感，强化医生救死扶伤、治病救人的理念。三是选配高尚医德的教师作为临床带教老师，“德高为师，身正为范”，教师的一言一行影响学生的知识接纳、道德判断与践行，因此要为实习生选配高尚医德的带教老师，用老师的言传身教去感召、影响学生，以示范作用影响学生的职业道德精神养成[6]。四是开展医德医风主题教育活动。加强职业道德宣传，开展医学生宣誓。邀请德艺双馨的医学专家开讲座，讲从医经历，充分发挥医疗战线上的榜样力量，用榜样来激励学生、感染学生;开展临床技能大比拼，提高职业技能。五是构建职业道德的评价体系，医院每月面向患者、带教老师对实习生进行职业道德评价，根据评价内容开展针对性的教育和约谈，以期能够引导学生以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，精诚济世，治病救人。
参考文献：
[1]柏珂，王虹.农村订单定向免费医学生的职业认同感研究[J].泸州医学院学报，2012，6（35）：640-643.
[2]周宏菊，何振.新医改视阈下医学生医德教育初探[J].长江大学学报（社会科学版），2010，5（33）：184-186.
[3]赵梅.社会主义核心价值观对医学生职业道德培养的融入[J].高校辅导员学刊，2015，7（2）：49-52.
[4]赵宏玉，兰彦婷，张晓辉.免费师范生教师职业认同量表的编制[J].心理与行为研究，2012，10（2）：143-148.
[5]周建军，孙萍.“工匠精神”：厚植医学生的人文素质与职业道德教育[J].中国职业技术教育，2016，3（20）：42-44.
[6]张洪江.“敬畏生命”伦理视域下的医学生职业道德教育[J].中国医学伦理学，2010，23（5）：99-101.
◎编辑 冯永霞