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【摘要】本文根据卫生部和教育部联合印发《医学教育临床实践管理暂行规定》，阐述了培养医学生医患沟通能力的重要性及方法。剖析目前医学实习生在医患沟通中存在“四缺陷”，提出加强实习生医患沟通能力的培养“四对策”，努力使今天医学实习生，明天成长为一名合格的医务工作者。
【关键词】医学实习生；医患沟通能力；培养
回想我们二十年前临床实习和毕业后第一阶段，在带教老师的指导和监督，独立与病人诊疗，不需要告诉病人我是“实习医生”之说。但由于现阶段的医患关系日趋紧张，医疗纠纷时有发生，必须先告知，当患者同意后再参与诊疗，从而达到融洽医患关系，减少医疗纠纷。这对医学生培养存在一定的障碍。为了适应新形势，提高实习生与患者的沟通能力显得特别迫切，否则病人不会让实习生独立完成诊疗。卫生部和教育部联合印发《医学教育临床实践管理暂行规定》（简称：规定），自今已三年，有必要追溯其落实情况，教学检查发现，在有的医院对此《规定》落实需要强化。因为临床带教不仅在思想上不重视，更多的是不知道如何对提高沟通能力的带教。实习生从学校刚进入临床，常对医患关系无所适从，在与病人沟通的实践中倍倍感困惑。如何提高与患者沟通能力，师生如何去努力？笔者就此阐述个人见解如下。
1 剖析 医学生医患沟通 “四缺陷”
1.1 心理缺陷 医学实习生正处于心理、生理的“断乳期”，但他（她）们渴望被尊重、被理解，同样独立意识、平等意识和自主意识特别强烈。而患者对实习生缺乏技术信任感是客观存在，不愿意接受实习生诊疗。面对患者的不合作，实习生的自我期望值常无法实现，部分学生感到紧张拘束，惧怕与患者接触交流；有些学生甚至对不合作的患者产生厌恶感，干脆采取尽量不与病人说话的消极做法，因为怕说错话、做错事而引发纠纷，由此实习生容易产生畏缩情绪。
1.2 认识缺陷 部分实习生对自己与患者沟通的重要性认识不够，认为医患沟通是带教老师的事，跟自己关系不大，老师让我做什么，我就做什么；从来不尝试主动与患者交流，查房也流于形式。有些学生则走到另一个极端，他们对当今医患关系认识不深，法律意识不强，对患者不尊重，不该说的话随随便乱说，当有关患者病情的交代与带教老师所说不符，而引起患者误解，诱发医疗纠纷。
1.3 专业知识缺陷 有些实习生的专业知识薄弱，患者的问题一问三不知，使患者对实习生的信任感大打折扣，人为构成了医患沟通的障碍。
1.4 沟通技巧缺陷 由于大多数医学院都把教学的重点放在“基础知识、基本理论、基本技能”方面，在医患沟通方面培训流于形式，学生自身不重视，使实习生与患者交往能力先天欠缺，仅会停留在简单的“询问病史”。由于语言表达能力及技巧欠缺，实习生在与患者沟通时，导致对疾病概念、诊疗计划、疾病预后等模棱两可，阐述不清，使患者对整体医务人员都会不信任，对医疗行为产生疑问。
2 培养医学生医患沟通 “四对策”
2.1 消除心理障碍，注意言行举止。 作为实习生自己，在进入临床后，应尽快在心理上完成“学生”到“医生”角色的转变。与患者交往中还应注意使用眼神和必要的微笑配合友好、自然的手势。
在这一方面，带教老师应发挥主导的作用，使实习生度过“心理关”。
2.1.1 带教老师应给予实习生足够的尊重，在称呼上应当把实习医生称为“医生”，特别是在向患者介绍实习生时更应如此，使学生有“名正言顺”的感觉，能够以“医生”的角色来面对患者。
2.1.2 带教老师应处处维护实习生的威信，不能当着患者的面指出实习生的错误，应充分肯定其成绩并给予鼓励，这样会使他们的自信心极大地增强。
2.2 更新观念，认清医患关系， 目前医患关系日趋紧张，醫院暴力事件时有发生。分析纠纷构成许多不是医疗过失而致，更多是对医患 认识不到位，仍然停留在“求与被求关系”。因此导致与患方沟通欠缺而发生一些不该发生的纠纷。随着社会的发展，医患关系已不单纯是一般意义上的人际关系，也有别于一般的消费关系。正是如此，医患关系是现阶段社会广为关注的热点问题。因为它涉及伦理、道德、法律、法规等诸多方面。此外，由于医患双方有平等的法律关系，受到相同的法律约束，实习生应强化自己的法律意识，学习两部《规定》、《医疗护理技术操作常规》及《执业医师法》等相关法律知识，要充分尊重病人的权利，保护患者的私密性。塑造实习生的良好形象。
2.3 努力提高专业知识水平 实习生在进入科室前首先应重点复习教科书中涉及该科室的内容，初步掌握该科常见病的诊断及治疗原则。遇到疑难问题要多看书、多查资料，并及时请教带教老师，切忌不懂装懂。由此，沟通的障碍就越少。
2.4 注意沟通技巧，处处关爱病人 有心理研究表明：及时了解患者的信息需求和偏好，将极大地提高患方面的满意度和医疗服务水平，改善患者的心理状况，避免不必要的医疗纠纷。医患沟通是专业性的沟通，而这种交流技能不是与生俱有的，而是需要经过培训才能达到的。
2.4.1 学会倾听的技巧 患者从医生那里需要的不仅是同情，更需要理解。相互的理解能达成信任，而倾听体现接纳和尊重。因此，学会倾听能使实习生在处理人际关系时起到事半功倍的作用。
2.4.2 诊疗过程中矛盾及冲突的处理技巧 诊疗过程中不可避免会遇到冲突和矛盾。学会处理冲突、化解矛盾是与人沟通所必不可少的。最佳的选择是就相关问题运用讨论的方式解决。其次以理服人，运用说服的方式。一味的忍让是不现实的做法，退缩可能会使冲突更加严重。而攻击则常使矛盾激化，甚至导致不可预知的后果。一般来说，热情关心的态度、熟练正确的诊疗操作、适时的健康指导等通常会建立起与患者良好沟通的桥梁，加深患者的信任。
2.4.3 体检体现关爱病人的技巧 在体格检查中应体现“爱伤”观念，这是取得患者密切配合的前提。对女性患者体检应有两人在场，并让其他无关人员回避，体检结束后应帮助患者盖好衣被并致谢。
总而言之，医学实习生应该严格执行卫生部和教育部关于《医学教育临床实践管理暂行规定》，认识与医患沟通的重要性，沟通既可清除误解与冲突，也可促进和谐与亲密，不断提高医患沟通的能力，这与医疗专业技术的学习一样重要，厚此薄彼都是不正确的。只有训练出良好的医患沟通能力，才能使今天医学实习生，明天成长为一名合格的医务工作者。
作者简介：张利远 男（1958-2） 主任医师、教授、硕士生导师，江苏大学急诊医学教研室主任，附属人民医院急诊医学中心主任。
【关键词】医学实习生；医患沟通能力；培养
回想我们二十年前临床实习和毕业后第一阶段，在带教老师的指导和监督，独立与病人诊疗，不需要告诉病人我是“实习医生”之说。但由于现阶段的医患关系日趋紧张，医疗纠纷时有发生，必须先告知，当患者同意后再参与诊疗，从而达到融洽医患关系，减少医疗纠纷。这对医学生培养存在一定的障碍。为了适应新形势，提高实习生与患者的沟通能力显得特别迫切，否则病人不会让实习生独立完成诊疗。卫生部和教育部联合印发《医学教育临床实践管理暂行规定》（简称：规定），自今已三年，有必要追溯其落实情况，教学检查发现，在有的医院对此《规定》落实需要强化。因为临床带教不仅在思想上不重视，更多的是不知道如何对提高沟通能力的带教。实习生从学校刚进入临床，常对医患关系无所适从，在与病人沟通的实践中倍倍感困惑。如何提高与患者沟通能力，师生如何去努力？笔者就此阐述个人见解如下。
1 剖析 医学生医患沟通 “四缺陷”
1.1 心理缺陷 医学实习生正处于心理、生理的“断乳期”，但他（她）们渴望被尊重、被理解，同样独立意识、平等意识和自主意识特别强烈。而患者对实习生缺乏技术信任感是客观存在，不愿意接受实习生诊疗。面对患者的不合作，实习生的自我期望值常无法实现，部分学生感到紧张拘束，惧怕与患者接触交流；有些学生甚至对不合作的患者产生厌恶感，干脆采取尽量不与病人说话的消极做法，因为怕说错话、做错事而引发纠纷，由此实习生容易产生畏缩情绪。
1.2 认识缺陷 部分实习生对自己与患者沟通的重要性认识不够，认为医患沟通是带教老师的事，跟自己关系不大，老师让我做什么，我就做什么；从来不尝试主动与患者交流，查房也流于形式。有些学生则走到另一个极端，他们对当今医患关系认识不深，法律意识不强，对患者不尊重，不该说的话随随便乱说，当有关患者病情的交代与带教老师所说不符，而引起患者误解，诱发医疗纠纷。
1.3 专业知识缺陷 有些实习生的专业知识薄弱，患者的问题一问三不知，使患者对实习生的信任感大打折扣，人为构成了医患沟通的障碍。
1.4 沟通技巧缺陷 由于大多数医学院都把教学的重点放在“基础知识、基本理论、基本技能”方面，在医患沟通方面培训流于形式，学生自身不重视，使实习生与患者交往能力先天欠缺，仅会停留在简单的“询问病史”。由于语言表达能力及技巧欠缺，实习生在与患者沟通时，导致对疾病概念、诊疗计划、疾病预后等模棱两可，阐述不清，使患者对整体医务人员都会不信任，对医疗行为产生疑问。
2 培养医学生医患沟通 “四对策”
2.1 消除心理障碍，注意言行举止。 作为实习生自己，在进入临床后，应尽快在心理上完成“学生”到“医生”角色的转变。与患者交往中还应注意使用眼神和必要的微笑配合友好、自然的手势。
在这一方面，带教老师应发挥主导的作用，使实习生度过“心理关”。
2.1.1 带教老师应给予实习生足够的尊重，在称呼上应当把实习医生称为“医生”，特别是在向患者介绍实习生时更应如此，使学生有“名正言顺”的感觉，能够以“医生”的角色来面对患者。
2.1.2 带教老师应处处维护实习生的威信，不能当着患者的面指出实习生的错误，应充分肯定其成绩并给予鼓励，这样会使他们的自信心极大地增强。
2.2 更新观念，认清医患关系， 目前医患关系日趋紧张，醫院暴力事件时有发生。分析纠纷构成许多不是医疗过失而致，更多是对医患 认识不到位，仍然停留在“求与被求关系”。因此导致与患方沟通欠缺而发生一些不该发生的纠纷。随着社会的发展，医患关系已不单纯是一般意义上的人际关系，也有别于一般的消费关系。正是如此，医患关系是现阶段社会广为关注的热点问题。因为它涉及伦理、道德、法律、法规等诸多方面。此外，由于医患双方有平等的法律关系，受到相同的法律约束，实习生应强化自己的法律意识，学习两部《规定》、《医疗护理技术操作常规》及《执业医师法》等相关法律知识，要充分尊重病人的权利，保护患者的私密性。塑造实习生的良好形象。
2.3 努力提高专业知识水平 实习生在进入科室前首先应重点复习教科书中涉及该科室的内容，初步掌握该科常见病的诊断及治疗原则。遇到疑难问题要多看书、多查资料，并及时请教带教老师，切忌不懂装懂。由此，沟通的障碍就越少。
2.4 注意沟通技巧，处处关爱病人 有心理研究表明：及时了解患者的信息需求和偏好，将极大地提高患方面的满意度和医疗服务水平，改善患者的心理状况，避免不必要的医疗纠纷。医患沟通是专业性的沟通，而这种交流技能不是与生俱有的，而是需要经过培训才能达到的。
2.4.1 学会倾听的技巧 患者从医生那里需要的不仅是同情，更需要理解。相互的理解能达成信任，而倾听体现接纳和尊重。因此，学会倾听能使实习生在处理人际关系时起到事半功倍的作用。
2.4.2 诊疗过程中矛盾及冲突的处理技巧 诊疗过程中不可避免会遇到冲突和矛盾。学会处理冲突、化解矛盾是与人沟通所必不可少的。最佳的选择是就相关问题运用讨论的方式解决。其次以理服人，运用说服的方式。一味的忍让是不现实的做法，退缩可能会使冲突更加严重。而攻击则常使矛盾激化，甚至导致不可预知的后果。一般来说，热情关心的态度、熟练正确的诊疗操作、适时的健康指导等通常会建立起与患者良好沟通的桥梁，加深患者的信任。
2.4.3 体检体现关爱病人的技巧 在体格检查中应体现“爱伤”观念，这是取得患者密切配合的前提。对女性患者体检应有两人在场，并让其他无关人员回避，体检结束后应帮助患者盖好衣被并致谢。
总而言之，医学实习生应该严格执行卫生部和教育部关于《医学教育临床实践管理暂行规定》，认识与医患沟通的重要性，沟通既可清除误解与冲突，也可促进和谐与亲密，不断提高医患沟通的能力，这与医疗专业技术的学习一样重要，厚此薄彼都是不正确的。只有训练出良好的医患沟通能力，才能使今天医学实习生，明天成长为一名合格的医务工作者。
作者简介：张利远 男（1958-2） 主任医师、教授、硕士生导师，江苏大学急诊医学教研室主任，附属人民医院急诊医学中心主任。