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【摘要】 布比卡因是传统常用的长效局麻药，其心脏毒性强，且难以复苏，完善镇痛所需的浓度会引起运动障碍。罗哌卡因是一种新型的长效局麻药，其神经阻滞作用比布比卡因强，对感觉纤维的阻滞优于运动纤维，感觉阻滞与运动阻滞分离明显，患者术后运动障碍迅速消失。罗哌卡因对中枢神经系统毒性及其心脏毒性均小于布比卡因，麻醉效果确切，作用时间长，随着罗哌卡因的推广应用，硬膜外连续镇痛用药有了新的选择。我科自2008年6月开始，开展0.2%罗哌卡因CSEA术后硬膜外连续镇痛，同时也进行0.2%布比卡因CSEA术后硬膜外连续镇痛，在应用新药的同时比较相同效能的两种药物CSEA硬膜外连续镇痛的疗效，不良反应和副作用。
【关键词】 局麻药；术后镇痛；布比卡因；罗哌卡因
布比卡因与罗哌卡因均是长效酰胺类局麻药，都用于剖宫产手术腰硬联合麻醉术后连续硬膜外镇痛临床应用。布比卡因为酰胺类长效局部麻醉药，其麻醉时间比盐酸利多卡因长2-3倍，弥散度与盐酸利多卡因相仿。对循环和呼吸的影响较小，对组织无刺激性，不产生高铁血红蛋白，常用量对心血管功能无影响，用量大时可致血压下降，心率减慢。对β-受体有明显的阻断作用。无明显的快速耐受性。母体的药物血浓度为胎儿药物血浓度的4倍，一般在给药5-10分钟作用开始，15-20分钟达高峰，维持3-6小时或更长时间。本品血浆蛋白结合率约95%。大部分经肝脏代谢后经肾脏排泄，仅约5%以原形随尿排出。少数患者可出现头痛、恶心、呕吐、尿潴留及心率减慢等。如果出现严重副反应，可静脉注射麻黄碱或阿托品。过量或误入血管可产生严重的毒性反应，一旦发生心肌毒性几无复苏希望本品毒性较利多卡因大4倍，心脏毒性尤应注意其引起循环衰竭和惊厥比值较小，心脏毒性症状出现较早，往往循环衰竭与惊厥同时发生，一旦心脏停搏，复苏甚为困难。
罗哌卡因的麻醉效果呈剂量依赖性，也就是说罗哌卡因产生的感觉与运动阻滞程度是可预测可控制的。且胎儿对本品具良好耐受性。因此该药尤其适用于术后镇痛和产科麻醉。但是硬膜外注射罗哌卡因后可出现低血压、心动过缓，恶心和焦虑。血药浓度过高时发生中枢神经系统和心血管系统毒性反应，临床症状呈现抑制和兴奋双相性。罗哌卡因中枢神经系统毒性症状一般在心血管毒性作用产生前出现。罗哌卡因很少引起的高敏反应、特异质反应常用剂量和浓度无神经毒作用。但是严重肝肾功能不全的病人应减少剂量，防止中毒。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6月——2010年6月期间，剖宫产手术患者，ASA分级1-2级，100例，年龄16-40岁。排除局麻药过敏史，椎管内麻醉禁忌症，药物及酒精滥用史，中枢神经系统疾病，严重腰背疼痛，头痛及拒绝接受此项治疗着。CSEA穿刺置管失败改麻醉或硬膜外导管脱落者不包括在内。随机分为2组，A组为罗哌卡因，B组为布比卡因，每组各50例。
1.2 方法 病人入室后常规监测平均动脉压（MAP），心率（HR），呼吸频率（RR），心电（ECG），脉搏血氧饱和度（SPO2），开放静脉输液通道，麻醉起效前输入林格氏液300-600ml，于L3-4或L2-3间隙行硬膜外穿刺，成功后行腰硬联合麻醉，脑脊液流出通畅，注入0.5%布比卡因2ml，常规向头端置入硬膜外导管4cm，麻醉平面控制在T8以下，术中根据需要硬膜外追加2%利多卡因每次3-5ml，手术结束后，留置导管，连接自控+自流镇痛泵行硬膜外病人自控镇痛，A组0.2%罗哌卡因混合芬太尼0.5mg，B组0.2%布比卡因混合芬太尼0.5mg，PECA负荷量为4ml，单次追加量0.4ml，锁定时间为15分钟，总量都是100ml，预计维持时间48小时。
1.3 观察 ①采用视觉模拟评分法（VAS），记录镇痛开始后4小时VAS评分，分为10级（0级为无痛，10级最剧烈的疼痛）。将镇痛效果分为：优（0-2）分，良（3-5）分，差（6-10）分。②术毕术后4小时的改良Bromage1级-不能抬腿，2级不能伸屈膝部，3级-不能伸展踝关节。③恶心头晕，呕吐，皮肤瘙痒，排气时间。
2 结 果
两组病人年龄、身高、体重及手术时间比较无差异显著性，镇痛效果稳定，48小时内各时点评分相似，比较差异无显著性，不良反应，恶心、头晕、呕吐，皮肤瘙痒发生率相近，排气时间相近，两组比较无明显差异。运动阻滞程度，术后4小时，则明显差异，罗哌卡因组均能下地行走，布比卡因组则4小时40%病人不能行走。腰硬联合麻醉（CSEA）综合了脊麻显效快、可靠性高、硬膜外阻滞时间可控等优点，而且术后可以行连续硬膜外镇痛。但行硬膜外连续镇痛时局麻药中毒和下肢运动障碍是顾虑的因素。因为镇痛药量100ml，有局麻药中毒的可能。下肢运动障碍则造成不能及时下地行走活动，不利于病人术后恢复。同样，术后切口疼痛也是病人不愿下地行走活动的重要原因，实现可行走的术后镇痛是麻醉学科的理想标准。新型麻药罗哌卡因的出现，使术后镇痛向理想标准更接近一步。
通过腰硬联合麻醉（CSEA）应用罗哌卡因复合芬太尼术后镇痛，相同浓度的罗哌卡因和布比卡因复合芬太尼，两者在镇痛效果、不良反应发生率上基本相似，但等浓度下罗哌卡因的运动影响小，感觉运动神经分离阻滞程度明显优于布比卡因。出现皮肤瘙痒是芬太尼的副作用，且比较轻微，发生很少。罗哌卡因用于后连续镇痛安全，效果良好、副作用小。這项技术提升了我院疼痛治疗水平，减轻患者痛苦，患者早日能下床活动，尽早康复，减少长时间卧床引起的并发症。
罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，近几年开始兴起应用。腰硬联合麻醉（CSEA）也是近几年才开始成熟的技术，伴随着硬膜外镇痛的应用，提升了我院麻醉与术后镇痛的水平。罗哌卡因及硬膜外连续镇痛前景广阔，还可以继续研究在无痛分娩中应用。
【关键词】 局麻药；术后镇痛；布比卡因；罗哌卡因
布比卡因与罗哌卡因均是长效酰胺类局麻药，都用于剖宫产手术腰硬联合麻醉术后连续硬膜外镇痛临床应用。布比卡因为酰胺类长效局部麻醉药，其麻醉时间比盐酸利多卡因长2-3倍，弥散度与盐酸利多卡因相仿。对循环和呼吸的影响较小，对组织无刺激性，不产生高铁血红蛋白，常用量对心血管功能无影响，用量大时可致血压下降，心率减慢。对β-受体有明显的阻断作用。无明显的快速耐受性。母体的药物血浓度为胎儿药物血浓度的4倍，一般在给药5-10分钟作用开始，15-20分钟达高峰，维持3-6小时或更长时间。本品血浆蛋白结合率约95%。大部分经肝脏代谢后经肾脏排泄，仅约5%以原形随尿排出。少数患者可出现头痛、恶心、呕吐、尿潴留及心率减慢等。如果出现严重副反应，可静脉注射麻黄碱或阿托品。过量或误入血管可产生严重的毒性反应，一旦发生心肌毒性几无复苏希望本品毒性较利多卡因大4倍，心脏毒性尤应注意其引起循环衰竭和惊厥比值较小，心脏毒性症状出现较早，往往循环衰竭与惊厥同时发生，一旦心脏停搏，复苏甚为困难。
罗哌卡因的麻醉效果呈剂量依赖性，也就是说罗哌卡因产生的感觉与运动阻滞程度是可预测可控制的。且胎儿对本品具良好耐受性。因此该药尤其适用于术后镇痛和产科麻醉。但是硬膜外注射罗哌卡因后可出现低血压、心动过缓，恶心和焦虑。血药浓度过高时发生中枢神经系统和心血管系统毒性反应，临床症状呈现抑制和兴奋双相性。罗哌卡因中枢神经系统毒性症状一般在心血管毒性作用产生前出现。罗哌卡因很少引起的高敏反应、特异质反应常用剂量和浓度无神经毒作用。但是严重肝肾功能不全的病人应减少剂量，防止中毒。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6月——2010年6月期间，剖宫产手术患者，ASA分级1-2级，100例，年龄16-40岁。排除局麻药过敏史，椎管内麻醉禁忌症，药物及酒精滥用史，中枢神经系统疾病，严重腰背疼痛，头痛及拒绝接受此项治疗着。CSEA穿刺置管失败改麻醉或硬膜外导管脱落者不包括在内。随机分为2组，A组为罗哌卡因，B组为布比卡因，每组各50例。
1.2 方法 病人入室后常规监测平均动脉压（MAP），心率（HR），呼吸频率（RR），心电（ECG），脉搏血氧饱和度（SPO2），开放静脉输液通道，麻醉起效前输入林格氏液300-600ml，于L3-4或L2-3间隙行硬膜外穿刺，成功后行腰硬联合麻醉，脑脊液流出通畅，注入0.5%布比卡因2ml，常规向头端置入硬膜外导管4cm，麻醉平面控制在T8以下，术中根据需要硬膜外追加2%利多卡因每次3-5ml，手术结束后，留置导管，连接自控+自流镇痛泵行硬膜外病人自控镇痛，A组0.2%罗哌卡因混合芬太尼0.5mg，B组0.2%布比卡因混合芬太尼0.5mg，PECA负荷量为4ml，单次追加量0.4ml，锁定时间为15分钟，总量都是100ml，预计维持时间48小时。
1.3 观察 ①采用视觉模拟评分法（VAS），记录镇痛开始后4小时VAS评分，分为10级（0级为无痛，10级最剧烈的疼痛）。将镇痛效果分为：优（0-2）分，良（3-5）分，差（6-10）分。②术毕术后4小时的改良Bromage1级-不能抬腿，2级不能伸屈膝部，3级-不能伸展踝关节。③恶心头晕，呕吐，皮肤瘙痒，排气时间。
2 结 果
两组病人年龄、身高、体重及手术时间比较无差异显著性，镇痛效果稳定，48小时内各时点评分相似，比较差异无显著性，不良反应，恶心、头晕、呕吐，皮肤瘙痒发生率相近，排气时间相近，两组比较无明显差异。运动阻滞程度，术后4小时，则明显差异，罗哌卡因组均能下地行走，布比卡因组则4小时40%病人不能行走。腰硬联合麻醉（CSEA）综合了脊麻显效快、可靠性高、硬膜外阻滞时间可控等优点，而且术后可以行连续硬膜外镇痛。但行硬膜外连续镇痛时局麻药中毒和下肢运动障碍是顾虑的因素。因为镇痛药量100ml，有局麻药中毒的可能。下肢运动障碍则造成不能及时下地行走活动，不利于病人术后恢复。同样，术后切口疼痛也是病人不愿下地行走活动的重要原因，实现可行走的术后镇痛是麻醉学科的理想标准。新型麻药罗哌卡因的出现，使术后镇痛向理想标准更接近一步。
通过腰硬联合麻醉（CSEA）应用罗哌卡因复合芬太尼术后镇痛，相同浓度的罗哌卡因和布比卡因复合芬太尼，两者在镇痛效果、不良反应发生率上基本相似，但等浓度下罗哌卡因的运动影响小，感觉运动神经分离阻滞程度明显优于布比卡因。出现皮肤瘙痒是芬太尼的副作用，且比较轻微，发生很少。罗哌卡因用于后连续镇痛安全，效果良好、副作用小。這项技术提升了我院疼痛治疗水平，减轻患者痛苦，患者早日能下床活动，尽早康复，减少长时间卧床引起的并发症。
罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，近几年开始兴起应用。腰硬联合麻醉（CSEA）也是近几年才开始成熟的技术，伴随着硬膜外镇痛的应用，提升了我院麻醉与术后镇痛的水平。罗哌卡因及硬膜外连续镇痛前景广阔，还可以继续研究在无痛分娩中应用。