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【摘要】目的：探讨产妇分娩的临床护理措施。方法：對80例产妇经阴道产，回顾性分析其临床资料。结果：正常产75例，会阴切开术5例。产后出血1例，尿潴留2例。结论：对产妇分娩期前后进行精心综合的护理干预可以有效地缩短产程，降低难产、剖宫产率，保证母婴健康。
【关键词】产妇；分娩期；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0205-02
分娩是正常的生理现象，影响分娩的因素，除了产力、产道和胎儿之外，还有精神心理因素。产妇在分娩过程中注意的问题较多，助产士应该通过研究临床护理问题来找到最适宜产妇分娩的模式，帮助产妇解决多方面的问题，积极配合医护人员进行分娩，对提高顺产率、护理满意度都有益处[1]。我科于2014年8月～2014年12月共收治80例经阴道产孕妇，具体护理分析如下：
1临床资料 本组80例患者，年龄19～42岁，平均（30.5±11.5）岁，孕周38～42周，平均（39.8±2.0）周；孕妇均符合正常分娩的指征，排除患有糖尿病、妊高征、先天性心脑血管疾病、肝功能、肾功能障碍和精神类疾病。
2护理
2.1 产前护理
2.1.1产前舒适护理 孕妇入院后，医务人员要热情接待每一位孕妇。详细介绍病区环境和病房规章制度，消除对环境的陌生和恐惧感。分娩室进行暖色调设计，室内保持安静，空气流通。同时在分娩过程中允许丈夫、父母或是朋友全程陪同。帮助孕妇制订合理的饮食计划，以满足自身和胎儿的双重需要，并为分娩及哺乳做准备。分娩时产妇体力消耗大，保证充足的睡眠非常重要。卧床以左侧卧位为宜，以增加胎盘血供。第一产程未破水时，可随意活动。对胎膜早破的孕妇，胎先露未衔接者，应绝对卧床休息，以侧卧位为宜，避免不必要的肛诊和阴道检查，防止脐带脱垂。待产期间严密观察宫缩及胎心情况。
2.1.2 加强产前宣教 让产妇科学理解剖宫产的临床意义，从正面认识妊娠和分娩，熟悉两种分娩方式的利弊，了解阴道分娩对母婴的优点，规律的子宫收缩有利于胎儿肺泡的扩张，分娩时的产道挤压有利于胎儿口鼻内羊水和黏液排出。软产道的扩张有利于恶露的排出和子宫的复旧，减少出血和感染机会，促进母体恢复。而剖宫产增加出血和感染及子宫内膜异位症等并发症，从而不盲目的选择剖宫产术。
2.1.3产前心理护理 精神心理因素对分娩过程的影响逐渐被关注[2]。精神因素可造成产妇情绪高度紧张，常常处于焦虑、恐惧和不安状态。而这种情绪改变会使机体产生一系列的变化，如心率增快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多，甚至造成产后出血。同时也使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压增高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫[3]。因此，精神因素使难产增加，母婴并发症增加，无指征剖宫产率上升。因此，从生理和心理两方面护理产妇是产科护理工作的基本出发点。重视对产妇心理研究，做好心理护理是提高产科护理质量的重要环节[4]。助产士主动和她们交流，耐心细致地讲解分娩常识和产后新生儿的护理知识，给予鼓励和安慰。有条件的话，可以让孕妇参观产房，减轻对分娩的心理负担和恐惧紧张心理。丈夫应该给孕妇充分的关怀和爱护。孕妇应该有信心，用愉快的心情来迎接宝宝的诞生。
2.2产中护理
2.2.1第一产程的护理 第一产程又称宫颈扩张期，助产人员对产妇全程陪护，向她们讲解整个分娩的全过程。助产人员会根据产妇不同的情况，耐心地给予照护、安慰和鼓励。有宫缩时，指导其做深呼吸，帮助按摩下腹部及腰骶部，以减轻疼痛。和她们亲切地交谈，鼓励她们下床活动以分散其对疼痛的注意力，指导她们避免过多地消耗体力，鼓励她们少量多次地进食易消化、营养丰富的食物，证分娩时有足够的体力和充沛的精力，使分娩能顺利进行。
2.2.2第二产程的护理 此阶段是胎儿娩出期，自然分娩的关键阶段，初产妇宫口逐渐开全，助产人员指导初产妇如何掌握每一次用力的时机与方法，学会使用腹压来增强产力[5]。指导和鼓励产妇双足蹬在产床，两手紧握产床把手，宫缩时深吸一口气屏住，然后如解大便样屏气，以增加腹压，宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松，如此反复作屏气动作，促进胎儿下降直至娩出。由于，频繁的宫缩往往会令初产妇疼痛感不断加强，而护理人员必须在其宫缩间歇期间，指导其尽量放松全身肌肉，保持一个良好而平静的心态，在休息的过程中等待下次宫缩。同时，助产人员还要密切地观察产程进展和胎心音变化，监测胎儿有无缺氧，熟练地准备分娩时要用的物品，做好接产准备，做到忙而不乱，如有异常情况要冷静、果断、迅速地作出处理，从而使产妇消除顾虑，增强信心，密切配合，保证胎儿能顺利娩出。
2.2.3第三产程的护理 为胎盘娩出期，护理人员可在胎儿及胎盘完整娩出，产妇宫缩消失后，及时告之胎儿健康、性别状况。在与产妇分享喜悦的同时，还要给予产妇安慰，使其保持一个平稳的心理状态，避免因产妇情绪波动过大引发产后出血[6]。将新生儿处理完毕并包被好后，立即与母亲进行皮肤接触，指导并协助早吸吮，促进子宫收缩，预防产后出血。
2.2.4第四产程的护理 是指胎盘娩出后至产后2h的一段时间。预防产后出血，产后尿潴留，提高母乳喂养成功有重要的意义。助产士对子宫收缩乏力者，均匀有节律的按摩子宫，促进子宫收缩，应用缩宫素10 U加在0.9% NaCl 500 ml静脉滴注。胎盘娩出后，认真检查胎盘胎膜是否完整，副胎盘，小量胎膜残留，可自行排出，胎盘及胎膜残留配合医生行清宫术及钳刮术。仔细检查软产道，发现会阴裂伤，详细检查裂伤的深度和范围，以处女膜为标志，按解剖层次逐层缝合，彻底止血，避免血肿。产后30min内协助产妇进行早吸吮，加强子宫收缩，减少产后出血。 预防产后尿潴留，多饮水，产后2h内鼓励产妇喝500～1000ml的水，促进膀胱充盈，产生尿意，主动协助及督促产妇排尿，及早排尿，提供熟悉的排尿环境，如有尿意，立即排尿，不能怕痛憋尿，防止膀胱过度充盈使膀胱肌肉麻痹而导致尿潴留。助产人员向产妇宣传母乳喂养的知识，使她们懂得，母乳营养丰富，是婴儿生长发育最好的天然食品，是喂养婴儿最安全、最可靠的方法，母乳中含有抗体，能增强婴儿的抗病能力。
参考文献：
[1]侯延蓉，王卓，郑瑛红.循证护理在产妇分娩过程中的应用研究[J].中国妇幼健康研究，2012，23（1）：3.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：33.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：243.
[4]瞿晓珍，郑淑萍.心理护理对分娩的影响探讨[J].中国医药导报，2009，6（1）：101.
[5]宗有莲.强化心理护理对初产妇自然分娩的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11（8）：5870.
[6]陆健华.个性化心理护理手段对200例自然分娩初产孕妇的影响探讨[J].中外医疗，2013，32（3）：164.
【关键词】产妇；分娩期；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0205-02
分娩是正常的生理现象，影响分娩的因素，除了产力、产道和胎儿之外，还有精神心理因素。产妇在分娩过程中注意的问题较多，助产士应该通过研究临床护理问题来找到最适宜产妇分娩的模式，帮助产妇解决多方面的问题，积极配合医护人员进行分娩，对提高顺产率、护理满意度都有益处[1]。我科于2014年8月～2014年12月共收治80例经阴道产孕妇，具体护理分析如下：
1临床资料 本组80例患者，年龄19～42岁，平均（30.5±11.5）岁，孕周38～42周，平均（39.8±2.0）周；孕妇均符合正常分娩的指征，排除患有糖尿病、妊高征、先天性心脑血管疾病、肝功能、肾功能障碍和精神类疾病。
2护理
2.1 产前护理
2.1.1产前舒适护理 孕妇入院后，医务人员要热情接待每一位孕妇。详细介绍病区环境和病房规章制度，消除对环境的陌生和恐惧感。分娩室进行暖色调设计，室内保持安静，空气流通。同时在分娩过程中允许丈夫、父母或是朋友全程陪同。帮助孕妇制订合理的饮食计划，以满足自身和胎儿的双重需要，并为分娩及哺乳做准备。分娩时产妇体力消耗大，保证充足的睡眠非常重要。卧床以左侧卧位为宜，以增加胎盘血供。第一产程未破水时，可随意活动。对胎膜早破的孕妇，胎先露未衔接者，应绝对卧床休息，以侧卧位为宜，避免不必要的肛诊和阴道检查，防止脐带脱垂。待产期间严密观察宫缩及胎心情况。
2.1.2 加强产前宣教 让产妇科学理解剖宫产的临床意义，从正面认识妊娠和分娩，熟悉两种分娩方式的利弊，了解阴道分娩对母婴的优点，规律的子宫收缩有利于胎儿肺泡的扩张，分娩时的产道挤压有利于胎儿口鼻内羊水和黏液排出。软产道的扩张有利于恶露的排出和子宫的复旧，减少出血和感染机会，促进母体恢复。而剖宫产增加出血和感染及子宫内膜异位症等并发症，从而不盲目的选择剖宫产术。
2.1.3产前心理护理 精神心理因素对分娩过程的影响逐渐被关注[2]。精神因素可造成产妇情绪高度紧张，常常处于焦虑、恐惧和不安状态。而这种情绪改变会使机体产生一系列的变化，如心率增快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多，甚至造成产后出血。同时也使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压增高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫[3]。因此，精神因素使难产增加，母婴并发症增加，无指征剖宫产率上升。因此，从生理和心理两方面护理产妇是产科护理工作的基本出发点。重视对产妇心理研究，做好心理护理是提高产科护理质量的重要环节[4]。助产士主动和她们交流，耐心细致地讲解分娩常识和产后新生儿的护理知识，给予鼓励和安慰。有条件的话，可以让孕妇参观产房，减轻对分娩的心理负担和恐惧紧张心理。丈夫应该给孕妇充分的关怀和爱护。孕妇应该有信心，用愉快的心情来迎接宝宝的诞生。
2.2产中护理
2.2.1第一产程的护理 第一产程又称宫颈扩张期，助产人员对产妇全程陪护，向她们讲解整个分娩的全过程。助产人员会根据产妇不同的情况，耐心地给予照护、安慰和鼓励。有宫缩时，指导其做深呼吸，帮助按摩下腹部及腰骶部，以减轻疼痛。和她们亲切地交谈，鼓励她们下床活动以分散其对疼痛的注意力，指导她们避免过多地消耗体力，鼓励她们少量多次地进食易消化、营养丰富的食物，证分娩时有足够的体力和充沛的精力，使分娩能顺利进行。
2.2.2第二产程的护理 此阶段是胎儿娩出期，自然分娩的关键阶段，初产妇宫口逐渐开全，助产人员指导初产妇如何掌握每一次用力的时机与方法，学会使用腹压来增强产力[5]。指导和鼓励产妇双足蹬在产床，两手紧握产床把手，宫缩时深吸一口气屏住，然后如解大便样屏气，以增加腹压，宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松，如此反复作屏气动作，促进胎儿下降直至娩出。由于，频繁的宫缩往往会令初产妇疼痛感不断加强，而护理人员必须在其宫缩间歇期间，指导其尽量放松全身肌肉，保持一个良好而平静的心态，在休息的过程中等待下次宫缩。同时，助产人员还要密切地观察产程进展和胎心音变化，监测胎儿有无缺氧，熟练地准备分娩时要用的物品，做好接产准备，做到忙而不乱，如有异常情况要冷静、果断、迅速地作出处理，从而使产妇消除顾虑，增强信心，密切配合，保证胎儿能顺利娩出。
2.2.3第三产程的护理 为胎盘娩出期，护理人员可在胎儿及胎盘完整娩出，产妇宫缩消失后，及时告之胎儿健康、性别状况。在与产妇分享喜悦的同时，还要给予产妇安慰，使其保持一个平稳的心理状态，避免因产妇情绪波动过大引发产后出血[6]。将新生儿处理完毕并包被好后，立即与母亲进行皮肤接触，指导并协助早吸吮，促进子宫收缩，预防产后出血。
2.2.4第四产程的护理 是指胎盘娩出后至产后2h的一段时间。预防产后出血，产后尿潴留，提高母乳喂养成功有重要的意义。助产士对子宫收缩乏力者，均匀有节律的按摩子宫，促进子宫收缩，应用缩宫素10 U加在0.9% NaCl 500 ml静脉滴注。胎盘娩出后，认真检查胎盘胎膜是否完整，副胎盘，小量胎膜残留，可自行排出，胎盘及胎膜残留配合医生行清宫术及钳刮术。仔细检查软产道，发现会阴裂伤，详细检查裂伤的深度和范围，以处女膜为标志，按解剖层次逐层缝合，彻底止血，避免血肿。产后30min内协助产妇进行早吸吮，加强子宫收缩，减少产后出血。 预防产后尿潴留，多饮水，产后2h内鼓励产妇喝500～1000ml的水，促进膀胱充盈，产生尿意，主动协助及督促产妇排尿，及早排尿，提供熟悉的排尿环境，如有尿意，立即排尿，不能怕痛憋尿，防止膀胱过度充盈使膀胱肌肉麻痹而导致尿潴留。助产人员向产妇宣传母乳喂养的知识，使她们懂得，母乳营养丰富，是婴儿生长发育最好的天然食品，是喂养婴儿最安全、最可靠的方法，母乳中含有抗体，能增强婴儿的抗病能力。
参考文献：
[1]侯延蓉，王卓，郑瑛红.循证护理在产妇分娩过程中的应用研究[J].中国妇幼健康研究，2012，23（1）：3.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：33.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：243.
[4]瞿晓珍，郑淑萍.心理护理对分娩的影响探讨[J].中国医药导报，2009，6（1）：101.
[5]宗有莲.强化心理护理对初产妇自然分娩的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11（8）：5870.
[6]陆健华.个性化心理护理手段对200例自然分娩初产孕妇的影响探讨[J].中外医疗，2013，32（3）：164.