受访专家

　　周尚昆
　　博士，副主任医师，中国中医科学院望京医院眼科主任。师从著名眼科专家唐由之研究员，现为北京市中医药薪火传承3+3工程项目建设单位“唐由之名老中医工作室望京医院”分站负责人。
　　成功完成白内障、青光眼等各类眼科手术5万余例，擅长复杂性白内障、青光眼等的手术治疗及葡萄膜炎、干眼症、眼底出血性、萎缩性、变性类疾病及黄斑部疾病的中药及针灸治疗。
　　眼睛不仅是人的视觉器官，还是人与外界沟通的重要窗口。但随着年龄的增长，人的视力会逐渐下降，失去年轻时的灵动，这之中有的是受生理性因素影响，例如老花眼、晶体老化引起的白内障等;有的则是由病理性因素导致，例如高血压、糖尿病都可引起继发性视力障碍，严重的甚至可导致失明发生。这种情况下，护眼便显得尤其重要。

中医光明使者

　　“中医光明使者”是众多眼疾患者对国医大师唐由之老先生的尊称，唐老医术之精湛可见一斑。唐老1940年拜师陆南山先生学习眼科疾病的诊治，1946年起开始正式从事中医临床工作，坚持七十余载，其间唐老不仅磨炼出精湛的医术，给众多患者带来了光明，更是完成了建一所现代化中医眼科医院和眼科研究所、创办一流刊物《中国中医眼科杂志》等目标。唐老曾凭借娴熟的金针拨障术为毛泽东主席成功实施了眼科手术。
　　唐老还是医教研一体的先行者，他桃李满天下，不仅培养了一批又一批的研究生，还培养了众多的基层医生。现任中国中医科学院望京医院眼科主任的周尚昆主任便是唐老的学生之一，他告诉我们，许多患有眼疾的患者会往眼球里打针，而打针确实是治疗眼底病变非常常用的方法，但却治标不治本。相反，他在对国医大师唐由之的跟师学习中发现唐老常用的治疗方不仅可以治疗眼疾，还能够通过治疗眼睛一并调理好全身症状。
　　还没有出现眼底病变的慢病人群，又该如何进行预防？

老慢病加重的红色预警信号──眼底出血

　　刘阿姨检查出高血压已有5年多，自以为血压控制得不错，却在某天早上，突然眼前出现一滴墨水般的黑点，并逐渐晕开成为一片黑影，到医院检查后不仅确诊了眼底出血，还查出了腔隙性脑梗。
　　周主任告诉我们，临床上高血压和糖尿病的患者病程越久，出现眼底出血的风险就越高。以高血压为例，据统计，高血压患者出现眼底病理改变的人数占总患病人数的64% ～73.3%，出现眼底出血或渗出性改变的患者也占比约13.2%，并且出现眼底改变的高血压患病人数呈现出了与高血压病程时长正相关的关系。
　　因此，眼底出血可以作为高血压、糖尿病这两种慢病病情加重、向并发症发展的一个红色预警信号！

　　但是眼底出血并不都有明顯症状，也并非所有视力改变都意味着眼底出血，那么我们视物出现哪些变化时需要警惕眼底出血呢？

1.视物正常，但眼底镜检查可见眼底有出血点

　　眼底出血不在黄斑区时我们的视物可暂时不受影响，或接近正常，但是由于高血压多年，已经出现眼底血管硬化，所以在做眼底镜检查时，可以看见眼底有出血点，只不过出血点不在黄斑区附近。
　　【专家提醒】患有高血压病10年或更久的患者要小心这种情况，应定期进行眼底检查。

2.视物变暗

　　视野亮度下降是眼底出血的典型表现，患者自身的直观感受往往是看东西像蒙了一层薄纱一样。这是高血压急性发作时可能会出现的情况，是由高血压急性发作时诱发眼底视盘水肿，引起软性渗出、周边大量出血所致。

3.视物模糊

　　糖尿病眼底严重出血可表现为视物不清或者重影，视力可能急剧下降，如果累及黄斑区，还可能突发失明。
　　【专家提醒】如果糖尿病患病时间长达5年以上，则有40%左右的人会出现眼底病理性改变。

　　以上三种情况，都属于眼底出血比较常见的表现，如果不及时进行干预和控制原发病，除了面临严重的视物障碍，全身血管的损伤也会进一步加剧。

国医大师验方防治眼底出血

　　国医大师唐由之是从气血两方面来治疗眼病的，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。如果气血不能调和，不仅眼睛会出现问题，甚至全身都可能受累。

 高血压视网膜出血——天麻钩藤饮加减

　　肝主疏泄，为风木之脏，相火内寄，故阴常不足，阳常有余，这是肝的生理特点，这也意味着肝与其他四脏为相互资生的关系，因此唐老认为高血压病导致视网膜出血的病位主要在肝。肝脏气血阴阳失调，导致肝脉失养，便可出现肝郁抑脾、肝气犯胃等证，肝郁日久化火或肝阳疏泄太过，损及肝肾之阴，发展到阴不制阳，最终成本虚标实、阴虚阳亢之高血压病，引发视网膜出血。 　　因此唐老主张用平肝潜阳之方——天麻钩藤饮为主方来治疗高血压视网膜出血。
　　【药材】天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。
　　【功效】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
　　【主治】肝阳偏亢、肝风上扰证所引起的出血性疾病，兼可见头痛、眩晕、失眠多梦、口苦面红、舌红苔黄等症状。
　　【方义】方中天麻、钩藤平肝熄风;石决明能平肝潜阳，并能除热明目，与天麻、钩藤合用可加强平肝熄风之力;川牛膝引血下行，并能活血利水;杜仲、桑寄生补益肝肾以治本;栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳;益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳;夜交藤、朱茯神宁心安神。

糖尿病视网膜出血——生蒲黄汤合二至丸

　　糖尿病性视网膜出血属于中医眼科的血证。唐老根据多年的临床经验，主张分早、中、晚3期治疗。早期处于出血期，以清热凉血止血为主;中期因离经之血多为瘀血，治当加大活血化瘀之力;后期患病日久，正气多虚，应在活血化瘀药之中酌加扶正益气之药。故主要治法为补气养阴、凉血止血、活血化瘀明目。
　　唐由之治疗糖尿病性视网膜出血的经验方，多用生蒲黄汤合二至丸加减。
　　【药材】黄芪、旱莲草、女贞子、山萸肉、生蒲黄、姜黄、丹参、枸杞子等。
　　【功效】益气养阴，止血活血，化瘀明目。
　　【方义】黄芪、旱莲草、女贞子、山萸肉、枸杞子等主要起到益气养阴的功效，其中黄芪甘、温， 归肺、脾、肝、肾经，为补气要药，故重用以更好地发挥其益气扶正的功效;女贞子味甘苦性微寒，有补肝肾阴明目之功;旱莲草味甘酸性寒，凉血止血，补肾益阴，和女贞子合用主要起养阴的功用，兼能止血;山萸肉酸、涩，微温，归肝、肾经，能补益肝肾;枸杞子甘、平，归肝、肾经，能滋补肝肾，益精明目，诸药合用共奏补肝肾之功。生蒲黄、姜黄、丹参等则主要起到止血活血的功效，蒲黄味甘性平，止血化瘀，生用行瘀血更佳;姜黄味苦辛，性温，能行气破瘀，通经止痛。二药合用不但能止血，还起到化瘀血通目络的功用。此外，丹参味苦而性偏泄降，能破瘀血积聚使瘀血更快地消散。
　　【加减方】玻璃体混浊、眼底纤维增殖明显的可加浙贝、法半夏;肝肾亏虚明显的可加生熟地黄、金樱子、楮实子、五味子等;血虚明显的可加当归。

　　【专家提醒】中医一人一方，已经出现眼底病变的人请咨询医生使用。
　　针对糖尿病、高血压多年，想要预防眼底出现病变的人群，专家也带来了日常可以饮用的护眼茶。

糖尿病眼病代茶饮

　　【药材】生黄芪10克、天花粉9克、麦冬6克、茺蔚子6克。
　　【功效】补气养阴，凉血化瘀。
　　【方义】生黄芪补气、增加免疫力，麦冬和天花粉养阴生津，茺蔚子凉血、化瘀、明目，是眼科常用药。这四味药性质平和，可以长期饮用。
　　【用法】泡水代茶饮用，这是一人一天的量。
　　【适宜人群】适合经常乏力、口干的人长期用，特别是气阴两虚的糖尿病患者。

阳亢型高血压眼病代茶饮

　　【药材】决明子10克、霜桑叶6克、菊花6克、荠菜30克。
　　【功效】疏风清热、平肝明目。
　　【方义】决明子清热、平肝、明目，霜桑叶和菊花疏风清热，荠菜明目、益胃，这几味药合在一起可疏风清热、平肝明目。
　　【适宜人群】适合脾胃不好，有湿气的人日常調理用。容易上火，咽干、口苦的人不适合饮用。脾胃虚寒人群不适宜饮用。

老慢病加重的黄色预警信号──黄斑水肿

　　如果说眼底出血是老慢病走上高速路的红色刹车警报，那糖尿病人群容易发生的黄斑水肿，就是更早提醒您进行调理干预的黄色预警。
　　自测是否有黄斑水肿：看下面这张图片，如果您出现了视物缺失、变形、模糊，都可能预示黄斑水肿。
　　黄斑是眼底正常的组织结构，是视神经旁边的一个小区域，这个区域颜色稍微偏黄，因此叫作黄斑。黄斑区的视锥细胞、视杆细胞非常多，也是视觉最敏感的区域。

　　正常的黄斑应该非常光滑，宛如一面镜子，或是一弯没有涟漪的湖水，这样才能在光线射到眼底后，准确无误地将光线传递到视觉中枢。但糖尿病患者如果出现了眼底微小血管的病变，就可能导致黄斑水肿，影响视觉信号的传递。

国医大师验方防治黄斑水肿

　　唐老认为，治疗黄斑水肿要把握三个关键点：上焦的肺、中焦的脾胃和下焦的肾，其中最主要的是脾胃运化水湿的功能。

国医大师治黄斑水肿经验方

　　【药材】黄芪、当归、炒蒲黄、姜黄、女贞子、旱莲草、丹参、茯苓、猪苓、白术、泽兰。
　　【功效】补气活血，凉血止血，健脾行气，利水燥湿。
　　【主治】黄斑水肿。
　　【方义】黄芪性味甘温，可补气固表，补气之效极佳;当归补血活血;炒蒲黄则能清热除湿;姜黄归脾、肝经，可起到破血行气止痛之效;女贞子味甘苦性微寒，有补肝肾阴、明目之功;旱莲草味甘酸性寒，凉血止血，补肾益阴，和女贞子合用主要起养阴的功用，兼能止血;丹参则能破瘀血积聚，使瘀血快速消散;茯苓利水渗湿，健脾行气;猪苓主利水渗湿;白术具补脾健胃、燥湿利水等功能;泽兰归肝、脾经，主活血祛瘀，利水消肿。
　　已经有黄斑水肿的人需要到医院找医生进行加减治疗，但还没有出现黄斑水肿、想要预防这类疾病的人，可以用唐老自己常用的祛湿茶和长寿茶。

 健脾化湿茶

　　【药材】党参10克、陈皮6克、厚朴6克、茯苓10克、白术10克、薏苡仁10克、佛手6克。
　　【功效】健脾行气，利水化湿。
　　【用法】煮水代茶饮用即可。
　　【适用人群】适合脾胃不好，有湿气的人日常。容易上火，咽干、口苦的人不适合饮用。

 护目长寿茶

　　唐老虽已95岁高龄，但身体非常好，唐老认为这主要就得益于他经常喝自制的护目长寿茶。唐老告诉我们，人到老年经常会有气虚的症状，如乏力、心悸，就可以喝长寿茶养身健体。
　　【药材】人参6克、麦冬10克、茯苓10克、炙黄芪15克、当归10克、枸杞子10克、杭菊花6克。
　　【功效】益气养阴，疏肝明目。
　　【用法】煎煮后代茶饮用，每天口干时服用。
　　（编辑    车    翀）