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【摘要】 目的 研究穴位注射对治疗脑卒中后假性球麻痹所致的吞咽困难的效果。 方法 采取穴位注射治疗组和单纯针刺对照组，将患者随机分为治疗组30例，对照组30例，以吞咽功能的变化为主要观察指标，进行治疗前后疗效的观察与统计学处理。 结果 治疗组总有效率为93.33%；对照组总有效率为70.00%，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 穴位注射治疗卒中后吞咽困难有显著性疗效。
【关键词】 假性球麻痹；吞咽困难；脑卒中
To observe the curative effect of injectio ad acumen treatment of 30 cases with supranuclear paralysis
LIU Wei,YANG Xiao-lin，ZHANG Xing-hui.
The second hospital of Tianjin Medical University, 300211
【Abstract】 Objective To observe the curative effect of injectio ad acumen to 30 supranuclear paralysis cases with dysphagia.Methods cases were randomly divided into injectio ad acumen and single acupuncture treatment group, each of them has 30 cases respectively. Improvement of dysphagia was the main obserable index, and the data of pre-and post-treatment was being statistical treatment.Results the effective rate of injectio ad acumen and single acupuncture treatment group was 93.33% and 70.00% respetively, so there has significant stastical difference between the two groups(P<0.01). Conclusion injectio ad acumen treatment has significant effect in patients with dysphagia.
【Key words】 Supranuclear paralysis; Dysphagia; Stroke
脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难与随之而来的误吸是常见的严重并发症［1］,易导致不良预后，如吸入性肺炎、电解质紊乱等各种并发症，甚至死亡，显著影响脑卒中的康复。笔者在临床工作中, 应用风府穴穴位注射鼠神经生长因子法治疗此病, 取得了很好的疗效, 现报告如下。
1 一般资料
选择2008年1月至2009年12月底住于我科的中风后假性球麻痹患者60例，随机分为治疗组、对照组各30例。两组患者的年龄、性别、病史及病性程度。经过统计学处理, 差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准［2］：既往有脑血管病史；吞咽困难,饮水呛咳；软腭反射消失，咽反射减弱，舌肌运动困难，无舌肌萎缩；头部CT或MRI证实有延髓运动神经核以上部位的梗死或出血病变。排除有意识障碍患者；真性球麻痹患者；有假性球麻痹症状20 d以内患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组 患者俯伏坐位，取风府穴，常规消毒，以5 ml注射器接七号针头，抽取用注射用水溶解的鼠神经生长因子(恩经复18μg)2 ml，针尖向咽喉方向刺入1寸，出现酸麻重胀感，回抽无血后推注。1次/d，2周为一疗程。
2.2 对照组 取穴：双侧风池，双侧翳风穴，廉泉穴及旁廉泉穴（廉泉穴左右旁开各1.5寸），金津、玉液。风池穴，针尖沿咽喉方向刺入1.5～2寸；翳风穴，沿咽喉方向直刺2寸；廉泉穴及旁廉泉穴，向舌根刺入1.0～1.5寸，行提插泻法，留针30 min；点刺金津、玉液2~3次，以轻微出血为佳，不留针。1次/d，2周为一疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准 参照洼田氏饮水试验为吞咽障碍的评测标准［3］，痊愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定l级；显效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；好转：咽障碍稍有改善，饮水试验评定3级；无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定3级以上。
3.2 治疗结果 经1个疗程治疗，治疗组30例，痊愈13例，显效10例，好转5例，无效2例，愈显率76.67%,总有效率93.33％；对照组30例，痊愈4例，显效5例，好转12例，无效9例，愈显率30.00%,总有效率70.00%。两组间差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组的疗效优于对照组。
4 讨论
穴位注射是一种利用针刺作用和药物作用相结合来治疗疾病的方法。它通过针刺的机械刺激和药理作用激发经络穴位, 以调整和改善功能与病变组织的病理状态, 使体内的气运畅通, 有障碍的功能恢复正常。并且药物在穴位处被缓慢吸收，既增加对穴位的刺激时间，又可增加对穴位的刺激量，针药并用相得益彰。神经生长因子是神经系统最重要的生物活性蛋白物质之一，是中枢及外周神经系统分化、发育及维持正常功能所必需的蛋白分子，能促进神经系统损伤后的修复。在神经系统遇物理、化学等多种损害时，外源性神经生长因子可以保护感觉神经元和交感神经元，减轻伤害的程度，促进再生神经纤维生长，有利于神经功能的恢复。
风府穴处于脑后颈部之枕骨大孔及延髓中枢体表处, 选择此穴能使针感通过枕骨大孔、延髓中枢力达颅内, 直接起到最好的改善脑组织功能的作用。有研究证实, 针刺风府穴对脑血管有扩张作用, 并可使血浆纤维蛋白原含量减少, 血浆纤溶系统活性增强, 对病灶组织有良好的治疗作用, 亦说明此穴是中风后遗症针灸施治的主要穴位［4］。有报道［5］证明加用风府穴对针刺治疗假性球麻痹可明显增加疗效。故选择此穴进行穴位注射。相关报道［6］证实风府穴针刺方向向口咽部最为安全，并认为进针1寸为安全深度。以此法治疗卒中后吞咽困难切实有效，安全可靠。
参考文献
［1］ 王拥军.现代神经病学进展.科学技术文献出版社,2004：203.
［2］ 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.
［3］ 刘志顺,刘保延,张维.针刺治疗中风慢性期中重度吞咽障碍临床研究.中国针灸,2002,22(5):291-294.
［4］ 张平,倪兰枝.风池、风府穴在中风后遗症中的应用研究.中国针灸,1998,(12):743-744.
［5］ 庞勇,陈尚杰,周开斌.风府穴对针刺治疗假性球麻痹效果的影响.上海针灸杂志,2005,2(2):9-10.
［6］ 白华,程为平.针刺风府穴的安全性研究进展.针灸临床杂志，2009,25(4):53-54.
【关键词】 假性球麻痹；吞咽困难；脑卒中
To observe the curative effect of injectio ad acumen treatment of 30 cases with supranuclear paralysis
LIU Wei,YANG Xiao-lin，ZHANG Xing-hui.
The second hospital of Tianjin Medical University, 300211
【Abstract】 Objective To observe the curative effect of injectio ad acumen to 30 supranuclear paralysis cases with dysphagia.Methods cases were randomly divided into injectio ad acumen and single acupuncture treatment group, each of them has 30 cases respectively. Improvement of dysphagia was the main obserable index, and the data of pre-and post-treatment was being statistical treatment.Results the effective rate of injectio ad acumen and single acupuncture treatment group was 93.33% and 70.00% respetively, so there has significant stastical difference between the two groups(P<0.01). Conclusion injectio ad acumen treatment has significant effect in patients with dysphagia.
【Key words】 Supranuclear paralysis; Dysphagia; Stroke
脑卒中后假性球麻痹致吞咽困难与随之而来的误吸是常见的严重并发症［1］,易导致不良预后，如吸入性肺炎、电解质紊乱等各种并发症，甚至死亡，显著影响脑卒中的康复。笔者在临床工作中, 应用风府穴穴位注射鼠神经生长因子法治疗此病, 取得了很好的疗效, 现报告如下。
1 一般资料
选择2008年1月至2009年12月底住于我科的中风后假性球麻痹患者60例，随机分为治疗组、对照组各30例。两组患者的年龄、性别、病史及病性程度。经过统计学处理, 差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准［2］：既往有脑血管病史；吞咽困难,饮水呛咳；软腭反射消失，咽反射减弱，舌肌运动困难，无舌肌萎缩；头部CT或MRI证实有延髓运动神经核以上部位的梗死或出血病变。排除有意识障碍患者；真性球麻痹患者；有假性球麻痹症状20 d以内患者。
2 治疗方法
2.1 治疗组 患者俯伏坐位，取风府穴，常规消毒，以5 ml注射器接七号针头，抽取用注射用水溶解的鼠神经生长因子(恩经复18μg)2 ml，针尖向咽喉方向刺入1寸，出现酸麻重胀感，回抽无血后推注。1次/d，2周为一疗程。
2.2 对照组 取穴：双侧风池，双侧翳风穴，廉泉穴及旁廉泉穴（廉泉穴左右旁开各1.5寸），金津、玉液。风池穴，针尖沿咽喉方向刺入1.5～2寸；翳风穴，沿咽喉方向直刺2寸；廉泉穴及旁廉泉穴，向舌根刺入1.0～1.5寸，行提插泻法，留针30 min；点刺金津、玉液2~3次，以轻微出血为佳，不留针。1次/d，2周为一疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准 参照洼田氏饮水试验为吞咽障碍的评测标准［3］，痊愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定l级；显效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；好转：咽障碍稍有改善，饮水试验评定3级；无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定3级以上。
3.2 治疗结果 经1个疗程治疗，治疗组30例，痊愈13例，显效10例，好转5例，无效2例，愈显率76.67%,总有效率93.33％；对照组30例，痊愈4例，显效5例，好转12例，无效9例，愈显率30.00%,总有效率70.00%。两组间差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组的疗效优于对照组。
4 讨论
穴位注射是一种利用针刺作用和药物作用相结合来治疗疾病的方法。它通过针刺的机械刺激和药理作用激发经络穴位, 以调整和改善功能与病变组织的病理状态, 使体内的气运畅通, 有障碍的功能恢复正常。并且药物在穴位处被缓慢吸收，既增加对穴位的刺激时间，又可增加对穴位的刺激量，针药并用相得益彰。神经生长因子是神经系统最重要的生物活性蛋白物质之一，是中枢及外周神经系统分化、发育及维持正常功能所必需的蛋白分子，能促进神经系统损伤后的修复。在神经系统遇物理、化学等多种损害时，外源性神经生长因子可以保护感觉神经元和交感神经元，减轻伤害的程度，促进再生神经纤维生长，有利于神经功能的恢复。
风府穴处于脑后颈部之枕骨大孔及延髓中枢体表处, 选择此穴能使针感通过枕骨大孔、延髓中枢力达颅内, 直接起到最好的改善脑组织功能的作用。有研究证实, 针刺风府穴对脑血管有扩张作用, 并可使血浆纤维蛋白原含量减少, 血浆纤溶系统活性增强, 对病灶组织有良好的治疗作用, 亦说明此穴是中风后遗症针灸施治的主要穴位［4］。有报道［5］证明加用风府穴对针刺治疗假性球麻痹可明显增加疗效。故选择此穴进行穴位注射。相关报道［6］证实风府穴针刺方向向口咽部最为安全，并认为进针1寸为安全深度。以此法治疗卒中后吞咽困难切实有效，安全可靠。
参考文献
［1］ 王拥军.现代神经病学进展.科学技术文献出版社,2004：203.
［2］ 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.
［3］ 刘志顺,刘保延,张维.针刺治疗中风慢性期中重度吞咽障碍临床研究.中国针灸,2002,22(5):291-294.
［4］ 张平,倪兰枝.风池、风府穴在中风后遗症中的应用研究.中国针灸,1998,(12):743-744.
［5］ 庞勇,陈尚杰,周开斌.风府穴对针刺治疗假性球麻痹效果的影响.上海针灸杂志,2005,2(2):9-10.
［6］ 白华,程为平.针刺风府穴的安全性研究进展.针灸临床杂志，2009,25(4):53-54.