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【中图分类号】R573.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0145-01
【关键词】息肉；胃肠疾病；内窥镜检查；胃肠道；护理
肠息肉为消化道的常见病，特别是腺瘤样息肉被认为是癌前病变?其中直径>2 cm的息肉称为大息肉，>2 cm息肉腺瘤癌变危险性是2 cm以下者的4.5倍[1]?内镜下消化道息肉高频电切痛苦少，术后恢复快，被广泛应用，成为治疗结肠息肉的首选方法[2]?近年来，我国消化道癌症的发病率在逐年升高，早期预防显得极为重要，早期发现并切除肠息肉是减少发病率的重要措施，现将我科自2008年一月至今500例肠息肉患者用高频电发生器与微波手术器等方法进行治疗的护理体会报告如下?
1.临床资料
本组病例500例为肠息肉，结肠息肉360例，男260例，女100例，年龄3～84岁，平均45岁?主要症状为腹痛（不适）?便血?腹泻等?所有病例在治疗前均由内镜检查证实有1枚或1枚以上息肉?其中4例患者结肠息肉呈葡萄状?有无数个，予分次治疗?
1.1 器械准备 ①EC-450WI型日本富士能电子肠镜；②日本OLYMPUS公司生产的SD-5U/13U-1型圈套器；③德国艾博公司生产的ERBE？ICC？800型高頻电凝电切发生器?
1.2 结果 159例肠息肉患者经圈套器高频电凝电切除后，给予补液抗炎治疗，所有病例无一例出现穿孔?出血，治愈率达100%?
2.护理
2.1 术前准备
①护理护理：向患者及家属说明肠息肉切除的目的?意义及重要性，介绍治疗的安全性，消除患者的疑虑，减轻恐惧程度，从而积极配合检查，并给予背景音乐，以分散患者的注意力，以消除因紧张恐惧导致的不良反应?
②.术前应详细了解病情，询问有无出血性疾病史，常规测定出凝血时间?凝血酶原时间和血小板计数?年龄大于60岁或原有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护?
③按常规做好胃肠道的清洁准备，禁食禁饮8～12h?胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，行肠息肉治疗者，术前3天进无渣半流汁，术前1天进流汁；术日晨口服硫酸镁?肠道准备充分无粪水残留可使视野清晰，利于操作的成功?预防并发症的发生?
④进行腹部检查，向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的心理状态配合治疗?
⑤ 仔细查看患者上次检查报告，根据息肉类型，具体情况做好仪器及附件的准备，选用合适的胃（肠）镜，高频电发生器?微波手术器，圈套器及氩离子凝固器导管等?术前妥善连接各导线，测试性能完好?
⑥ 术前用药?胃息肉者，口服利多卡因胶浆10ML，肠息肉者，术前30min肌肉注射杜冷丁50mg?654-210mg，必要时给予镇静剂?术前针的应用?咽部充分麻醉可使胃肠蠕动减慢，利于手术顺利进行?
2.2 术中配合
2.2.1 术中配合要默契，并发症发生率的高低除与息肉的大小?形态，选择的治疗方法是否得当?还与操作者熟练程度密切相关?①密切观察患者的生命体征，特别是老年人?心肾功能不全者?②观察患者用药过程中的反应，严格按照医生的指示进行操作，根据息肉蒂的粗细或广基息肉基底部直径设定电切电凝指数，以及是否设定了混合电流，在医生指示下伸出并张开及收扰圈套器，并随时根据术者的意图伸出?回缩?张开?收紧圈套器协助完成电切?4.0cm的息肉，圈套住息肉后应注意将息肉提起悬空于肠腔内再通电，以免损伤正常黏膜，如蒂较细息肉不能收缩过紧过猛，以防未通电即形成机械性切割而致出血，若圈套过松不能通电，在缓慢收紧息肉过程中息肉渐渐变为紫色，手中感觉到了东西，说明松紧适度，可以通电切割?
2.2.2 按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息肉的形态?大小和蒂的长短采用不同的摘除方法?有蒂?亚蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切?在合适的时机?部位放圈?收圈，和医生密切配合?在收圈过程中要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同时要观察病人的一般情况和反应?
2.2.3 息肉摘除后，对残蒂观察数分钟，若出血，找准出血点，从血管侧面以肽夹夹住阻断血管以彻底止血，?宽蒂的息肉宜采取微波灼除?将微波探头先行预热，再接触到息肉组织，通电使表层组织发生凝固坏死?创面观察直到无出血为止，对于广基无蒂，直径小于1.5cm者，经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次1～3s?效果较好?密切观察患者一般情况，若息肉数量多，可分次进行治疗?必要时可开放静脉通道补液支持?
2.3 术后护理
①术后密切观察病人情况，有无呕血?便血?腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察1～3天?注意观察术后并发症如出血和穿孔?如有发生，应进行对症处理?息肉为0.5～1.0cm患者，术后卧床休息5h，1周内避免过劳?紧张及情绪激动，避免从事有可能使腹压增加的活动?息肉>1.0cm及凝固范围较大或有其他原因（如出血，穿孔危险较大）患者需卧床休息3～4d，2周内避免过度体力活动.胃肠道息肉套切后，患者术后24小时应卧床休息，年老体弱及创伤较大者，卧床休息时间应保持2天～3天，
一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作?不做重体力劳动?
②术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键.术后禁食6h，如无异常术后2d可进流质或半流质，忌吃粗纤维及肉类，1周内禁饮酒及其他有刺激的食物及饮料?如有出血?穿孔危险的患者按医嘱禁食?随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到普食?少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡?易消化食物为主，同时，保持大便通畅，必要时用缓泻剂，并避免剧烈活动?
③较大息肉，无蒂息肉或凝固范围较大者，如有局限性腹痛或轻度反跳痛时，可能伤及浆膜致局限性腹膜炎，应禁食?补液?抗生素治疗?
④对于有动脉硬化?高血压者应给予降压药，以防术后出血?
⑤如有腹痛?呕血?血便等异常，应立即告诉医生?
⑥定期随访复查?
⑦防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥，常规应用抗生素预防感染?
⑧ 健康指导，教会患者及家属相关基本知识，特别要讲明合理饮食的重要性?嘱患者多食蔬菜?水果?保持大便通畅，避免用力排便引起前列腺窝继发性出血?术后3周避免性生活?6周内避免持重物，长途步行，3个月内禁骑自行车?教会患者观察大便的性质?颜色和量，发现异常，及时送检?
参考文献
[1] 王秀侠，王美玲.金属夹结扎在高频电切除消化道息肉中的应用及其护理[J].护理学杂志，2005，20（15）：1719. [2] 李莹，王西红，符日芳，等.内镜下高频电切除结肠息肉手术的应用及护理[J].广东医学院学报，2006，24（2）：225226.
【关键词】息肉；胃肠疾病；内窥镜检查；胃肠道；护理
肠息肉为消化道的常见病，特别是腺瘤样息肉被认为是癌前病变?其中直径>2 cm的息肉称为大息肉，>2 cm息肉腺瘤癌变危险性是2 cm以下者的4.5倍[1]?内镜下消化道息肉高频电切痛苦少，术后恢复快，被广泛应用，成为治疗结肠息肉的首选方法[2]?近年来，我国消化道癌症的发病率在逐年升高，早期预防显得极为重要，早期发现并切除肠息肉是减少发病率的重要措施，现将我科自2008年一月至今500例肠息肉患者用高频电发生器与微波手术器等方法进行治疗的护理体会报告如下?
1.临床资料
本组病例500例为肠息肉，结肠息肉360例，男260例，女100例，年龄3～84岁，平均45岁?主要症状为腹痛（不适）?便血?腹泻等?所有病例在治疗前均由内镜检查证实有1枚或1枚以上息肉?其中4例患者结肠息肉呈葡萄状?有无数个，予分次治疗?
1.1 器械准备 ①EC-450WI型日本富士能电子肠镜；②日本OLYMPUS公司生产的SD-5U/13U-1型圈套器；③德国艾博公司生产的ERBE？ICC？800型高頻电凝电切发生器?
1.2 结果 159例肠息肉患者经圈套器高频电凝电切除后，给予补液抗炎治疗，所有病例无一例出现穿孔?出血，治愈率达100%?
2.护理
2.1 术前准备
①护理护理：向患者及家属说明肠息肉切除的目的?意义及重要性，介绍治疗的安全性，消除患者的疑虑，减轻恐惧程度，从而积极配合检查，并给予背景音乐，以分散患者的注意力，以消除因紧张恐惧导致的不良反应?
②.术前应详细了解病情，询问有无出血性疾病史，常规测定出凝血时间?凝血酶原时间和血小板计数?年龄大于60岁或原有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护?
③按常规做好胃肠道的清洁准备，禁食禁饮8～12h?胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，行肠息肉治疗者，术前3天进无渣半流汁，术前1天进流汁；术日晨口服硫酸镁?肠道准备充分无粪水残留可使视野清晰，利于操作的成功?预防并发症的发生?
④进行腹部检查，向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的心理状态配合治疗?
⑤ 仔细查看患者上次检查报告，根据息肉类型，具体情况做好仪器及附件的准备，选用合适的胃（肠）镜，高频电发生器?微波手术器，圈套器及氩离子凝固器导管等?术前妥善连接各导线，测试性能完好?
⑥ 术前用药?胃息肉者，口服利多卡因胶浆10ML，肠息肉者，术前30min肌肉注射杜冷丁50mg?654-210mg，必要时给予镇静剂?术前针的应用?咽部充分麻醉可使胃肠蠕动减慢，利于手术顺利进行?
2.2 术中配合
2.2.1 术中配合要默契，并发症发生率的高低除与息肉的大小?形态，选择的治疗方法是否得当?还与操作者熟练程度密切相关?①密切观察患者的生命体征，特别是老年人?心肾功能不全者?②观察患者用药过程中的反应，严格按照医生的指示进行操作，根据息肉蒂的粗细或广基息肉基底部直径设定电切电凝指数，以及是否设定了混合电流，在医生指示下伸出并张开及收扰圈套器，并随时根据术者的意图伸出?回缩?张开?收紧圈套器协助完成电切?4.0cm的息肉，圈套住息肉后应注意将息肉提起悬空于肠腔内再通电，以免损伤正常黏膜，如蒂较细息肉不能收缩过紧过猛，以防未通电即形成机械性切割而致出血，若圈套过松不能通电，在缓慢收紧息肉过程中息肉渐渐变为紫色，手中感觉到了东西，说明松紧适度，可以通电切割?
2.2.2 按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息肉的形态?大小和蒂的长短采用不同的摘除方法?有蒂?亚蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切?在合适的时机?部位放圈?收圈，和医生密切配合?在收圈过程中要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同时要观察病人的一般情况和反应?
2.2.3 息肉摘除后，对残蒂观察数分钟，若出血，找准出血点，从血管侧面以肽夹夹住阻断血管以彻底止血，?宽蒂的息肉宜采取微波灼除?将微波探头先行预热，再接触到息肉组织，通电使表层组织发生凝固坏死?创面观察直到无出血为止，对于广基无蒂，直径小于1.5cm者，经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次1～3s?效果较好?密切观察患者一般情况，若息肉数量多，可分次进行治疗?必要时可开放静脉通道补液支持?
2.3 术后护理
①术后密切观察病人情况，有无呕血?便血?腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察1～3天?注意观察术后并发症如出血和穿孔?如有发生，应进行对症处理?息肉为0.5～1.0cm患者，术后卧床休息5h，1周内避免过劳?紧张及情绪激动，避免从事有可能使腹压增加的活动?息肉>1.0cm及凝固范围较大或有其他原因（如出血，穿孔危险较大）患者需卧床休息3～4d，2周内避免过度体力活动.胃肠道息肉套切后，患者术后24小时应卧床休息，年老体弱及创伤较大者，卧床休息时间应保持2天～3天，
一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作?不做重体力劳动?
②术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键.术后禁食6h，如无异常术后2d可进流质或半流质，忌吃粗纤维及肉类，1周内禁饮酒及其他有刺激的食物及饮料?如有出血?穿孔危险的患者按医嘱禁食?随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到普食?少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡?易消化食物为主，同时，保持大便通畅，必要时用缓泻剂，并避免剧烈活动?
③较大息肉，无蒂息肉或凝固范围较大者，如有局限性腹痛或轻度反跳痛时，可能伤及浆膜致局限性腹膜炎，应禁食?补液?抗生素治疗?
④对于有动脉硬化?高血压者应给予降压药，以防术后出血?
⑤如有腹痛?呕血?血便等异常，应立即告诉医生?
⑥定期随访复查?
⑦防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥，常规应用抗生素预防感染?
⑧ 健康指导，教会患者及家属相关基本知识，特别要讲明合理饮食的重要性?嘱患者多食蔬菜?水果?保持大便通畅，避免用力排便引起前列腺窝继发性出血?术后3周避免性生活?6周内避免持重物，长途步行，3个月内禁骑自行车?教会患者观察大便的性质?颜色和量，发现异常，及时送检?
参考文献
[1] 王秀侠，王美玲.金属夹结扎在高频电切除消化道息肉中的应用及其护理[J].护理学杂志，2005，20（15）：1719. [2] 李莹，王西红，符日芳，等.内镜下高频电切除结肠息肉手术的应用及护理[J].广东医学院学报，2006，24（2）：225226.