【摘要】目的：探讨自体颗粒脂肪移植改善面部凹陷的效果及安全性。方法：采用局部肿胀麻醉吸脂术抽吸皮下脂肪，并将吸出的自体脂肪颗粒，经离心、提纯，超量30%均匀注射于面部凹陷区域，从而改善面部轮廓。结果：50例就医者面部凹陷充填后，效果满意，随访3—24个月，2例术后出现表面凹凸不平，1例术后出现过度矫正，给予相应的抽吸处理后好转，效果明显、持久。结论：自体颗粒脂肪注射移植是一种安全有效的手术方法，可以有效改善面部凹陷，值得临床推广应用。
　　【关键词】自体颗粒脂肪移植；面部凹陷；注射美容
　　【中图分类号】R622 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）06-0010-02
　　面部凹陷畸形在临床上较为多见，除了影响容貌外，还给患者的心理造成极大的影响。通过面部脂肪充填，使得面部轮廓饱满和谐。目前，各类软组织填充剂广泛应用于整形外科临床，如各种类型的玻尿酸，填充效果比较满意，但自体颗粒脂肪仍是目前为止最安全有效、信价比最优的软组织填充材料，2010年3月-2014年6月，笔者采用自体颗粒脂肪移植填充面部凹陷畸形50例，术后随访3～24个月，取得满意效果，现报道如下。
　　1 临床资料
　　本组50例，男性2例，女性48例，年龄22～56岁，平均年龄36.8岁。常见的注射部位：额部、颞部凹陷，眉弓低平，上睑凹陷，泪沟凹陷，颊部凹陷，鼻唇沟，上下唇过薄，颏部、鼻部和半侧颜面萎缩畸形。
　　2 手术方法
　　2.1 术前设计
　　取端坐位，水平目视前方，画线笔标记需要填充脂肪的位置和范围。
　　2.2 自体颗粒脂肪制备
　　采用面部局部麻醉和供区局部肿胀麻醉。选择两侧大腿外侧或内侧作为供区，局部注射肿胀液后，选用钝头2mm吸脂针，用20ml注射器轻柔抽吸，注意保护脂肪细胞的活性，吸脂量应超过注射量的2倍。将抽取的脂肪混悬液离心3min，去除肿胀液，保留纯化的脂肪颗粒备用。
　　2.3 自体颗粒脂肪的移植
　　受区采用局部浸润麻醉，切口选择在比较隐蔽的部位：发际内、眉部、口角、耳垂后，用11号尖刀反挑大小约0. 2cm的小口，把制备好的脂肪颗粒移置2. 5ml注射器中，将脂肪注射针先插入最远端，回抽，观察有无回血，边后退边匀速注射脂肪颗粒，多层次、多隧道、均匀的在面部凹陷处注射，直至形态比预期效果稍丰满为止，注射速度要慢，避免注射时张力过高，防止脂肪栓塞的发牛，术后受区暴露，同时叮嘱患者不宜揉搓按摩受区。
　　3 结果
　　50例就医者面部凹陷充填后效果较满意，随访时间3～24个月，术后出现2例面部凹凸不平，1例过度矫正，给予患者面部抽吸处理后好转，效果满意。典型病例见图1、2。
　　4 讨论
　　自Illouz1986年首次提出脂肪颗粒可以移植以来，自体颗粒脂肪移植在面部凹陷填充中广泛应用。自体颗粒脂肪是比较理想的面部凹陷填充材料，不但生物相容性好、取材方便、无明显的排异反应，安全可靠，而且创伤小，对面部凹陷填充效果好，一般1次注射常常可以得到很满意的效果。
　　笔者认为自体颗粒脂肪面部凹陷充填需要注意事项：①切口要隐蔽，以免术后出现瘢痕，影响外观；②严格无菌操作，以防污染；③抽吸脂肪颗粒要操作细致，注重保护脂肪细胞的活性，低速离心纯化，尽量保存脂肪细胞的完整性；④选择皮下脂肪层注射，这样符合脂肪细胞的牛理特点；⑤注射前用顿针将皮下松解剥离，扩大移植的脂肪颗粒在受区的接触面积，利于颗粒脂肪的成活；采用2. 5ml注射器，以最小的压力缓慢放射状、多隧道、多层次注射，使移植的脂肪颗粒均匀分布，尽早建立新的血供，提高脂肪颗粒成活率；⑥注射时先回抽，观察有无回血，避免注射到血管内，防止脂肪栓塞的发牛。脂肪颗粒移植只能部分存活，因此，轻度矫枉过正非常必要。笔者采用超量30%自体脂肪颗粒的注射方法来保证面部凹陷的填充效果。若患者认为面部脂肪填充不够饱满，可于术后1个月追加注射；术后面部脂肪填充部位不平整，可于术后3个月均匀抽吸。
　　总之，自体颗粒脂肪注射移植是一种安全有效的手术方法，可以有效改善面部凹陷，在面部年轻化方面有诸多的优势，深受整形医牛和患者的喜爱，值得临床推广应用。