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【摘 要】目的：探讨超声引导下乳腺结节粗针穿刺活检的诊断价值。方法：对本院2007年3月1日至2009年4月19日243例乳腺结节患者（共253个结节）的超声引导下乳腺结节粗针穿刺活检的组织病理诊断结果及其超声诊断资料进行回顾性分析。结果：恶性肿瘤占54.4%，其中乳腺浸润性癌占43.6%，腺瘤占6.9%。非肿瘤占26.4%。穿刺的成功率为100%。无穿刺并发症发生。穿刺的结节合并多结节者占78.4%，穿刺结节为微小结节者占52.5%，穿刺结节为钙化结节者占61.3%，穿刺结节为低回声实性结节者占72.8%。结论：低回声实性伴钙化的结节恶性危险高，超声引导下乳腺结节粗针穿刺是一种安全、准确的鉴别乳腺结节性质的诊断方法。
【关键词】乳腺结节；粗针穿刺活检；超声引导；组织病理
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0149—01
乳腺癌是危害女性健康最常见的恶性肿瘤，乳腺癌患病率逐年上升[1]。据估计2007年全球有130万乳腺癌新发患者，有超过46万患者死于乳腺癌[2]。利用各种技术手段尽早识别出恶性的或者恶性危险较高的乳腺结节，使该类患者能够得到早期诊断并及时进行手术治疗是临床医生所追寻的目标。超声引导下乳腺结节穿刺活检获得病理诊断，可以针对超声可疑的结节准确定位进行穿刺，是目前较为可靠的诊断方法。本文回顾性总结了我院功能科243例超声引导下乳腺结节粗针穿刺活检患者的超声诊断及病理资料，评价其临床应用的价值。
资料与方法
1 临床资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析了我医超声科自2007年3月1日至2009年4月19日间所有乳腺结节的组织病理诊断结果及其超声诊断资料，后者包括穿刺结节的超声特征，如结节最大直径，回声水平，有无钙化等等。共有243例患者共253个结节进行了超声引导下乳腺结节粗针穿刺，其中有10例患者穿刺了两个结节。均为女性患者，患者平均年龄48±12岁（年龄范围15-79岁）。
1.2 穿刺指征
乳腺结节具有至少一项可疑超声特征者（可疑特征包括钙化，纵横比≥1，形态不规则等），或者虽没有可疑特征，但患者强烈要求明确结节性质而穿刺者。所有患者在术前均检查血小板计数，出、凝血时间，正常者才能进行超声引导下乳腺结节粗针穿刺。
超声引导下乳腺结节粗针穿刺的组织病理诊断结果分为以下3大类：（I）非肿瘤性病变，包括乳腺腺病，乳腺疤痕组织等。（2）良性肿瘤，包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤。（3）恶性肿瘤。
1.3 仪器
所用超声仪器为SIEMENS公司ACUSON Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5-8 MHz，配有穿刺导向专用装置。穿刺采用美国BARD MagnumTM Biopsy system自动活检枪（射程15或22mm）及与之匹配的16G活检针。
1.4 方法
患者平卧位，超声探测乳腺，选定拟穿刺的结节及穿刺路径，穿刺路径要避开大的血管、神经等。常规碘伏皮肤消毒后铺孔巾，1%盐酸利多卡因局部麻醉，以16G针在超声探头支架引导下，进针至结节前缘扣动穿刺槍板机，迅速拔针，取出组织条，标本置入10%中性福尔马林液固定。每个穿刺结节取组织2-4条。穿刺局部用无菌纱布压迫约20分钟。术后观察30分钟，且超声再次探测乳腺区域无出血肿后患者方可离开。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0软件，计量资料以x±s表示，计数资料以率表示，计量资料的两组间比较采用t检验，率的比较采用χ2 检验。
2 结果
2.1 病理诊断
恶性组平均年龄45±12岁。良性组平均年龄30±12岁。两组年龄有统计学意义（P<0.05）。
2.2 超声特征
在穿刺的243个结节中，超声报告中详细记录患者为单结节或多结节者有153例，详细记录穿刺结节直径大小的有253例，详细记录穿刺结节有无钙化的有92例。各组间的超声特征见表2。
62例具有超声第一诊断者，与组织病理诊断相比，两者诊断相符有53例，诊断符合率为85.5%。所有穿刺患者无1例并发症发生。
3 讨论
本组患者恶性肿瘤的比率较高分析有以下原因：（1）本组患者大多数为乳腺结节具有超声可疑征象而超声科医生建议穿刺的。（2）超声引导下穿刺，可以针对可疑的结节进行穿刺，定位准确。因此，阳性率高。（3）穿刺的结节均主要为低回声实性结节，形态不规则。钙化占30.9%。含钙化结节中恶性肿瘤比率（93.3%），明显高于非肿瘤组及良性肿瘤组（9%），超声表现为低回声实性伴钙化的乳腺结节，无论结节大小如何，其恶性危险均高，应及时穿刺获得病理诊断，决定下一步治疗。
62例具有超声第一诊断和组织病理诊断者，两者相符53例，诊断符合率为85.5%，超声鉴别良恶性乳腺结节的准确性为85.5%，与文献相似[3]，认为超声对于鉴别乳腺结节的良恶性具有较高的准确性。
各组乳腺结节直径有统计学差异。提示乳腺结节的大小与良恶性无关。恶性组微小钙化的比率更高，为61.3%，也就是说61.3%的乳腺癌患者在微小结节阶段得到诊断，提示超声引导下乳腺结节穿刺能够更早期诊断乳腺恶性肿瘤。笔者认为超声引导下乳腺结节粗针穿刺是一项安全，简便，准确的诊断方法，与李虹观点相同[4]，尤其是穿刺具有可疑超声征象的小结节，多结节中的可疑结节，超声引导下乳腺结节粗针穿刺是可以采用的鉴别乳腺结节性质的非常有效诊断手段。
参考文献：
[1] 杨坤，任建强.乳腺癌肿瘤标志物的研究现状及展望[J].临床和实验医学杂志， 2011， 10（21）： 1711-1713.
[2] 姜丽，傅国平， 王忻妍.BRCA1、BRCA2和DBC2基因突变与华东地区早发性乳腺癌发病的关系[J].中华临床医师杂志（电子版）， 2010， 4（2）： 198-201.
[3] 李小兰.B超引导粗针穿刺乳腺肿块活检60例报告[J].中国医药导报， 2010， 7（6）： 82-83.
[4] 李虹.超声引导下乳腺肿块穿刺活检62 例病理学分析基层医学论坛〔J〕.基层医学论坛，2008，12（7）：641-642.
【关键词】乳腺结节；粗针穿刺活检；超声引导；组织病理
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0149—01
乳腺癌是危害女性健康最常见的恶性肿瘤，乳腺癌患病率逐年上升[1]。据估计2007年全球有130万乳腺癌新发患者，有超过46万患者死于乳腺癌[2]。利用各种技术手段尽早识别出恶性的或者恶性危险较高的乳腺结节，使该类患者能够得到早期诊断并及时进行手术治疗是临床医生所追寻的目标。超声引导下乳腺结节穿刺活检获得病理诊断，可以针对超声可疑的结节准确定位进行穿刺，是目前较为可靠的诊断方法。本文回顾性总结了我院功能科243例超声引导下乳腺结节粗针穿刺活检患者的超声诊断及病理资料，评价其临床应用的价值。
资料与方法
1 临床资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析了我医超声科自2007年3月1日至2009年4月19日间所有乳腺结节的组织病理诊断结果及其超声诊断资料，后者包括穿刺结节的超声特征，如结节最大直径，回声水平，有无钙化等等。共有243例患者共253个结节进行了超声引导下乳腺结节粗针穿刺，其中有10例患者穿刺了两个结节。均为女性患者，患者平均年龄48±12岁（年龄范围15-79岁）。
1.2 穿刺指征
乳腺结节具有至少一项可疑超声特征者（可疑特征包括钙化，纵横比≥1，形态不规则等），或者虽没有可疑特征，但患者强烈要求明确结节性质而穿刺者。所有患者在术前均检查血小板计数，出、凝血时间，正常者才能进行超声引导下乳腺结节粗针穿刺。
超声引导下乳腺结节粗针穿刺的组织病理诊断结果分为以下3大类：（I）非肿瘤性病变，包括乳腺腺病，乳腺疤痕组织等。（2）良性肿瘤，包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤。（3）恶性肿瘤。
1.3 仪器
所用超声仪器为SIEMENS公司ACUSON Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5-8 MHz，配有穿刺导向专用装置。穿刺采用美国BARD MagnumTM Biopsy system自动活检枪（射程15或22mm）及与之匹配的16G活检针。
1.4 方法
患者平卧位，超声探测乳腺，选定拟穿刺的结节及穿刺路径，穿刺路径要避开大的血管、神经等。常规碘伏皮肤消毒后铺孔巾，1%盐酸利多卡因局部麻醉，以16G针在超声探头支架引导下，进针至结节前缘扣动穿刺槍板机，迅速拔针，取出组织条，标本置入10%中性福尔马林液固定。每个穿刺结节取组织2-4条。穿刺局部用无菌纱布压迫约20分钟。术后观察30分钟，且超声再次探测乳腺区域无出血肿后患者方可离开。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0软件，计量资料以x±s表示，计数资料以率表示，计量资料的两组间比较采用t检验，率的比较采用χ2 检验。
2 结果
2.1 病理诊断
恶性组平均年龄45±12岁。良性组平均年龄30±12岁。两组年龄有统计学意义（P<0.05）。
2.2 超声特征
在穿刺的243个结节中，超声报告中详细记录患者为单结节或多结节者有153例，详细记录穿刺结节直径大小的有253例，详细记录穿刺结节有无钙化的有92例。各组间的超声特征见表2。
62例具有超声第一诊断者，与组织病理诊断相比，两者诊断相符有53例，诊断符合率为85.5%。所有穿刺患者无1例并发症发生。
3 讨论
本组患者恶性肿瘤的比率较高分析有以下原因：（1）本组患者大多数为乳腺结节具有超声可疑征象而超声科医生建议穿刺的。（2）超声引导下穿刺，可以针对可疑的结节进行穿刺，定位准确。因此，阳性率高。（3）穿刺的结节均主要为低回声实性结节，形态不规则。钙化占30.9%。含钙化结节中恶性肿瘤比率（93.3%），明显高于非肿瘤组及良性肿瘤组（9%），超声表现为低回声实性伴钙化的乳腺结节，无论结节大小如何，其恶性危险均高，应及时穿刺获得病理诊断，决定下一步治疗。
62例具有超声第一诊断和组织病理诊断者，两者相符53例，诊断符合率为85.5%，超声鉴别良恶性乳腺结节的准确性为85.5%，与文献相似[3]，认为超声对于鉴别乳腺结节的良恶性具有较高的准确性。
各组乳腺结节直径有统计学差异。提示乳腺结节的大小与良恶性无关。恶性组微小钙化的比率更高，为61.3%，也就是说61.3%的乳腺癌患者在微小结节阶段得到诊断，提示超声引导下乳腺结节穿刺能够更早期诊断乳腺恶性肿瘤。笔者认为超声引导下乳腺结节粗针穿刺是一项安全，简便，准确的诊断方法，与李虹观点相同[4]，尤其是穿刺具有可疑超声征象的小结节，多结节中的可疑结节，超声引导下乳腺结节粗针穿刺是可以采用的鉴别乳腺结节性质的非常有效诊断手段。
参考文献：
[1] 杨坤，任建强.乳腺癌肿瘤标志物的研究现状及展望[J].临床和实验医学杂志， 2011， 10（21）： 1711-1713.
[2] 姜丽，傅国平， 王忻妍.BRCA1、BRCA2和DBC2基因突变与华东地区早发性乳腺癌发病的关系[J].中华临床医师杂志（电子版）， 2010， 4（2）： 198-201.
[3] 李小兰.B超引导粗针穿刺乳腺肿块活检60例报告[J].中国医药导报， 2010， 7（6）： 82-83.
[4] 李虹.超声引导下乳腺肿块穿刺活检62 例病理学分析基层医学论坛〔J〕.基层医学论坛，2008，12（7）：641-642.