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目的:探讨超声和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)手腕部病变诊断中的应用价值。方法:分别采用超声诊断仪和MRI扫描仪对96例RA患者的腕关节、第1至第5掌指关节(metacarpophalangeal joints,MCP)、第2至第5近端指间关节(proximal interphalangeal joints,PIP)进行检查。重点观察滑膜厚度、关节腔积液及骨质破坏情况,分析其图像特征。结果:96例RA患者共检查关节2112个,包括192个腕关节、960个MCP关节和960个PIP关节。(1)手腕部滑膜炎。超声检查结果显示,滑膜炎超声表现为关节腔内异常低回声,但不能被移位和难以压缩,可出现血流信号。192个腕关节中157个关节表现出不同程度的滑膜增厚,960个MCP关节和960个PIP关节中分别有768个和714个关节表现出不同程度的滑膜增厚。MRI检查结果显示,滑膜增厚在MRI上表现为T1WI呈低信号,T2WI呈高信号;血管翳在MRI上表现为关节间隙内出现异常软组织信号影,T1W1呈中等信号。192个腕关节中152个关节表现出不同程度的滑膜增厚,960个MCP关节和960个PIP关节中分别有742个和708个关节表现出不同程度的滑膜增厚。超声检查对腕关节、MCP关节和PIP关节滑膜炎的检出率与MRI检查比较,差异均无统计学意义(χ~2=0.414,P=0.520;χ~2=0.210,P=0.148;χ~2=0.098,P=0.755)。(2)手腕部关节积液。超声检查结果显示,关节积液超声表现为关节间隙增大,呈带状、条状无回声区,分布不均匀,能被移位或压缩,无多普勒信号。192个腕关节中有155个关节出现不同程度关节积液,960个MCP关节和960个PIP关节中分别有319个和160个关节出现不同程度关节积液。MRI检查结果显示,关节积液在MRI上表现为骨与关节囊之间或骨间隙出现带状类液体信号。192个腕关节中有168个关节出现不同程度关节积液,960个MCP关节和960个PIP关节中分别有320个和166个关节出现不同程度关节积液。超声检查对腕关节、MCP关节和PIP关节积液的检出率与MRI检查比较,差异均无统计学意义(χ~2=3.294,P=0.070;χ~2=0.002,P=0.961;χ~2=0.133,P=0.715)。(3)手腕部骨侵蚀。超声检查结果显示,骨侵蚀超声表现为骨皮质连续性中断或呈"火山口样"缺损、"虫蚀样"改变。192个腕关节中有172个部位出现不同程度骨侵蚀,960个MCP关节和960个PIP关节中分别有441个和451个部位出现不同程度骨侵蚀。MRI检查结果显示,骨侵蚀在MRI上表现为骨形态和信号异常,关节边缘异常。192个腕关节中有183个部位出现不同程度骨侵蚀,960个MCP关节和960个PIP关节中分别有657个和596个部位出现不同程度骨侵蚀。MRI检查对腕关节、MCP关节和PIP关节骨侵蚀的检出率均高于超声检查(χ~2=4.513,P=0.034;χ~2=99.251,P=0.000;χ~2=44.165,P=0.000)。结论:超声检查对RA患者手腕部滑膜炎、关节积液诊断的敏感性与MRI检查相当,但对骨侵蚀诊断的敏感性低于MRI检查;超声检查可作为诊断RA的首选影像学检查方法,但对于超声表现不典型的可疑RA患者,应行MRI检查。