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【摘要】目的探讨食管癌肉瘤的影像学表现,总结其影像学特点,提高对食管癌肉瘤的影像学诊断水平。方法回顾性分析2006年1月至2008年12月间650例食管癌住院手术患者的造影图像资料,对照术后病理切片,发现其中食管癌肉瘤病例15例,分析其影像学表现。结果15例食管癌肉瘤病例中,14例为蕈伞型,1例为溃疡型,有蒂者13例,2例未见具体的蒂(其中1例为溃疡型食管癌肉瘤),造影剂通过病变段食管大部分为轻度受阻,局部管壁僵硬不明显,局部食管管腔扩张,分叶状较大的充盈缺损影,病变以上正常食管无明显扩张。结论食管腔内较大的分叶状充盈缺损影,肿块带蒂,局部食管腔扩张,管壁僵硬不明显等是食管癌肉瘤的主要影像学表现。
【关键词】
食管;癌肉瘤;影像学表现
Imaging diagnosis of esophageal carcinosarcoma
ZHANG Zhi-qiang, YANG Shuang-lin,ZHANG Li-ping.Radiology department in Nanshi hospital of Nanyang city,Henan Province, Nanyang 473065,P.R.China
【Abstract】ObjectiveTo probe imaging characters of esophageal carcinosarcoma.Imaging characters were summarized.Imaging diagnosis of esophageal carcinosarcoma was improved.Methods650 patients’ data of contrastographic piture who were epsophageal carcinoma operated from January 2006 to December 2008.15 patients were esophageal carcinosarcoma through comparing operated pathological section.Imaging characters were analyzed.Results14 patients were mushroom type,1 patient was ulcer type,13 patients were pedunculated,2 patients were no peduculated(1 patient was ulcer type)among 15 patients were esophageal carcinosarcoma.The esophagus of pathological changes such as lightly locked,rigid wall no-manifest partly,esophageal lumens expand partly,major filling sublobe defect can be through constrast medium.Normal esophagus was no unpack obviously over pathological changes.ConclusionIt is Imaging changes such as major filling sublobe defect and pedicle skin flap tumor in esophageal lumen,esophageal lumen extension partly,dissepiment rigidity wall no-obviously et al.
【Key words】
Esophagus; Carcinosarcoma; Imageology
食管癌肉瘤是食管较少见的恶性肿瘤之一,发病率较低。有关食管癌肉瘤的影像学表现文献报道不多见,作者收集整理2006年1月至2008年12月间在本院胸外科住院手术的650例术前诊断为食管癌患者的造影图像资料,对照术后病理切片,发现其中15例为食管癌肉瘤患者,发生率为2.3%[1],现就其影像学表现进行总结如下。
1材料与方法
1.1临床资料2006年1月至2008年12月间650例术前诊断为食管癌的住院患者,术后病理切片发现其中食管癌肉瘤患者15例。15例食管癌肉瘤患者中,男性2例,女性13例,年龄41~65岁,平均53岁。主要临床表现:吞咽困难12例,胸骨后疼痛6例,咽部不适3例。所有病例术前均经食管镜或胃镜检查病理细胞学诊断为食管癌。
1.2检查设备造影检查使用的设备是北京万东医疗器械有限公司生产的新东方2000B800MA数字胃肠机。造影剂为青岛东风化工有限公司生产的“火圈”牌硫酸钡(Ⅱ型)干混悬剂,200 g/袋。
1.3检查方法检查前15 min肌注山莨菪碱20 mg,检查开始时让患者服产气剂3 g,用约10 ml温水吞服。先常规进行胸、腹部透视,之后采用站立及卧位左、右前斜位及正位,观察造影剂通过食管时的情况,并采集图像(2幅/S),图像要求采集食管的充盈像、黏膜像和双对比像,最后分析各个位置所采集的造影图像。
2结果
通过分析15例食管癌肉瘤患者的造影图像资料,结果显示:15例病变均发生在胸段食管的中下段,14例为蕈伞型,表现为黏膜破坏消失,较大的分叶状充盈缺损影,呈息肉状突向食管管腔内,最大者约8×3 cm;1例表现为溃疡型,表现为腔内纵形不规则长条状龛影,黏膜破坏消失,可见尖角征,伴有环堤;13例可见肿块带蒂,均为蕈伞型,食管局部管腔扩张13例,钡剂通过仅轻度受阻15例,局部食管壁僵硬不明显14例,病变段以上正常食管无明显扩张15例。
3讨论
食管癌肉瘤是食管较少见的恶性肿瘤之一,又称为假肉瘤,它起源于上皮及中胚层组织[1]。临床上多见于女性,本组病例也是女性多见,男女之比约为1:6,发病年龄较食管癌稍小,本组平均年龄为53岁,临床表现与食管癌十分相似,大多数患者以吞咽困难就诊,部分患者出现胸骨后疼痛、咽部不适或异物感。好发部位是胸段食管的中下段,距离横膈数厘米处。
3.1食管癌肉瘤的影像学表现造影检查显示造影剂通过病变段食管大多为轻度受阻,局部管腔有扩张,腔内大多是范围较大的分叶状充盈缺损影,肿块带蒂较具有特征性,局部食管壁僵硬不明显,病变上方正常食管无明显扩张(图1-3)。CT和MRI增强扫描可见肿瘤位于管腔内,并不侵犯食管肌层[1]。食管癌肉瘤的造影表现与蕈伞型食管癌十分相似,术前很难正确诊断,但我们注意到如果仔细观察造影表
现,还是可以发现一些有价值的线索,如能观察到肿块带蒂,且充盈缺损影较大呈分叶状,局部食管壁僵硬不明显,局部管腔轻度扩张,病变以上正常食管无明显扩张,这些征象均提示食管癌肉瘤的可能,尤其是蒂的发现,对诊断食管癌肉瘤是较有价值的征象。
3.2病理学表现特点本组15例食管癌肉瘤大体标本中,其中14例为蕈伞型,1例为溃疡型;14例蕈伞型中13例可见蒂,肿物表面有糜烂、浅小溃疡,肿瘤体部以肉瘤成分为主,癌的成分多位于蒂的基底部[2]。1例溃疡型表现为较长的纵形不规则溃疡,周围有肿瘤组织增生区,癌的成分位于肿物表面的黏膜(图4-5)。
图1-3食管钡剂造影示:胸段食管的中下段可见腔内较大的分叶状充盈缺损影,局部管腔稍增宽,管壁无明显僵硬,正位双对比像上可见肿块带蒂,病变以上正常食管无扩张
图4-5病理组织学检查示:可见中度分化的鳞状细胞癌组织,间质内可见肉瘤细胞成分
3.3作者认为食管癌肉瘤术前难以确诊的原因可能是①食管镜或胃镜检查时取材部位局限,取材较少、较浅;②病理上术前有一部分报告为鳞状细胞癌的,实际上是癌肉瘤的局部表现,在术后大体标本上显示整个肿物时才不易漏诊。
3.3.1鉴别诊断主要与蕈伞型食管癌、食管平滑肌瘤及平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤、淋巴瘤、脂肪肉瘤、食管转移瘤等进行鉴别:①蕈伞型食管癌:影像学上二者很难鉴别,需要结合内镜检查,通过活检病理确诊[1];②食管平滑肌瘤及平滑肌肉瘤:平滑肌瘤可出现“黏膜桥征”、“环形征”,与食管壁呈钝角[3],CT可以清楚地显示平滑肌瘤的大小、范围、生长方式,并显示其内的坏死、出血、钙化等;平滑肌肉瘤有中央较深的龛影;③原发食管恶性黑色素瘤:较罕见,肿瘤呈息肉状突入腔内,可有分叶,有蒂,病变食管管壁一般无明显僵硬改变。与食管癌、食管癌肉瘤很难鉴别,需食管镜及术后病理确诊;④淋巴瘤:一般不引起食管管腔狭窄,相反局部有扩张,病变食管管壁一般无明显僵硬改变,造影检查为腔内不规则充盈缺损影,与食管癌、食管癌肉瘤很难鉴别,需食管镜及术后病理确诊;⑤脂肪肉瘤:CT(或MRI)扫描可见其呈脂肪密度(或信号)。
3.3.2比较影像学①食管钡剂造影仍是最基本的显示食管病变的影像学检查方法[2];②CT扫描有助于显示食管壁的厚度,肿瘤与邻近纵隔器官结构的关系,对含有脂肪的肿物有助于定性诊断,CT扫描对评估食管癌或癌肉瘤患者的手术可切除性有一定帮助,对放射治疗计划的个体设计十分有价值;③MRI能准确地诊断食管肿物内的脂肪及液性成分,能多轴位扫描,为其优点。缺点:①空间分辨率较低,扫描时间较长,易产生运动伪影;③价格昂贵,目前尚无十分理想的显示食管腔的造影剂等[2];③超声内镜是诊断早期食管癌T分期和有无区域淋巴结转移的最佳影像学方法,T分期的准确率为73%~92%,N分期为70%~88%[2]。缺点:①约有1/5~1/4患者内镜不能通过狭窄段,导致检查失败;②尚无标准的诊断转移淋巴结及邻近器官受侵的指标;③不能诊断远处转移。
4小结
食管癌肉瘤是食管较少见的恶性肿瘤之一,临床表现与食管癌很相似,只是本病发病年龄较食管癌略小,且多见于女性,好发于胸段食管的中下段,距离横膈数厘米处。影像学表现特点为:造影剂通过食管病变处仅轻度受阻,局部管壁僵硬不明显,局部食管管腔扩张,充盈缺损影较大,且呈分叶状,病变以上正常食管无明显扩张,大部分病例带蒂是其较具特征性的影像学表现。确诊主要依靠术后病理组织学检查。
参考文献
[1]郭启勇.消化系统影像鉴别诊断指南.人民军医出版社,2005:29-43.
[2]尚克中.中华影像医学.消化系统卷.人民卫生出版社,2006:62-67.
[3]吴恩惠.医学影像诊断学.人民卫生出版社,2004:599-603.
【关键词】
食管;癌肉瘤;影像学表现
Imaging diagnosis of esophageal carcinosarcoma
ZHANG Zhi-qiang, YANG Shuang-lin,ZHANG Li-ping.Radiology department in Nanshi hospital of Nanyang city,Henan Province, Nanyang 473065,P.R.China
【Abstract】ObjectiveTo probe imaging characters of esophageal carcinosarcoma.Imaging characters were summarized.Imaging diagnosis of esophageal carcinosarcoma was improved.Methods650 patients’ data of contrastographic piture who were epsophageal carcinoma operated from January 2006 to December 2008.15 patients were esophageal carcinosarcoma through comparing operated pathological section.Imaging characters were analyzed.Results14 patients were mushroom type,1 patient was ulcer type,13 patients were pedunculated,2 patients were no peduculated(1 patient was ulcer type)among 15 patients were esophageal carcinosarcoma.The esophagus of pathological changes such as lightly locked,rigid wall no-manifest partly,esophageal lumens expand partly,major filling sublobe defect can be through constrast medium.Normal esophagus was no unpack obviously over pathological changes.ConclusionIt is Imaging changes such as major filling sublobe defect and pedicle skin flap tumor in esophageal lumen,esophageal lumen extension partly,dissepiment rigidity wall no-obviously et al.
【Key words】
Esophagus; Carcinosarcoma; Imageology
食管癌肉瘤是食管较少见的恶性肿瘤之一,发病率较低。有关食管癌肉瘤的影像学表现文献报道不多见,作者收集整理2006年1月至2008年12月间在本院胸外科住院手术的650例术前诊断为食管癌患者的造影图像资料,对照术后病理切片,发现其中15例为食管癌肉瘤患者,发生率为2.3%[1],现就其影像学表现进行总结如下。
1材料与方法
1.1临床资料2006年1月至2008年12月间650例术前诊断为食管癌的住院患者,术后病理切片发现其中食管癌肉瘤患者15例。15例食管癌肉瘤患者中,男性2例,女性13例,年龄41~65岁,平均53岁。主要临床表现:吞咽困难12例,胸骨后疼痛6例,咽部不适3例。所有病例术前均经食管镜或胃镜检查病理细胞学诊断为食管癌。
1.2检查设备造影检查使用的设备是北京万东医疗器械有限公司生产的新东方2000B800MA数字胃肠机。造影剂为青岛东风化工有限公司生产的“火圈”牌硫酸钡(Ⅱ型)干混悬剂,200 g/袋。
1.3检查方法检查前15 min肌注山莨菪碱20 mg,检查开始时让患者服产气剂3 g,用约10 ml温水吞服。先常规进行胸、腹部透视,之后采用站立及卧位左、右前斜位及正位,观察造影剂通过食管时的情况,并采集图像(2幅/S),图像要求采集食管的充盈像、黏膜像和双对比像,最后分析各个位置所采集的造影图像。
2结果
通过分析15例食管癌肉瘤患者的造影图像资料,结果显示:15例病变均发生在胸段食管的中下段,14例为蕈伞型,表现为黏膜破坏消失,较大的分叶状充盈缺损影,呈息肉状突向食管管腔内,最大者约8×3 cm;1例表现为溃疡型,表现为腔内纵形不规则长条状龛影,黏膜破坏消失,可见尖角征,伴有环堤;13例可见肿块带蒂,均为蕈伞型,食管局部管腔扩张13例,钡剂通过仅轻度受阻15例,局部食管壁僵硬不明显14例,病变段以上正常食管无明显扩张15例。
3讨论
食管癌肉瘤是食管较少见的恶性肿瘤之一,又称为假肉瘤,它起源于上皮及中胚层组织[1]。临床上多见于女性,本组病例也是女性多见,男女之比约为1:6,发病年龄较食管癌稍小,本组平均年龄为53岁,临床表现与食管癌十分相似,大多数患者以吞咽困难就诊,部分患者出现胸骨后疼痛、咽部不适或异物感。好发部位是胸段食管的中下段,距离横膈数厘米处。
3.1食管癌肉瘤的影像学表现造影检查显示造影剂通过病变段食管大多为轻度受阻,局部管腔有扩张,腔内大多是范围较大的分叶状充盈缺损影,肿块带蒂较具有特征性,局部食管壁僵硬不明显,病变上方正常食管无明显扩张(图1-3)。CT和MRI增强扫描可见肿瘤位于管腔内,并不侵犯食管肌层[1]。食管癌肉瘤的造影表现与蕈伞型食管癌十分相似,术前很难正确诊断,但我们注意到如果仔细观察造影表
现,还是可以发现一些有价值的线索,如能观察到肿块带蒂,且充盈缺损影较大呈分叶状,局部食管壁僵硬不明显,局部管腔轻度扩张,病变以上正常食管无明显扩张,这些征象均提示食管癌肉瘤的可能,尤其是蒂的发现,对诊断食管癌肉瘤是较有价值的征象。
3.2病理学表现特点本组15例食管癌肉瘤大体标本中,其中14例为蕈伞型,1例为溃疡型;14例蕈伞型中13例可见蒂,肿物表面有糜烂、浅小溃疡,肿瘤体部以肉瘤成分为主,癌的成分多位于蒂的基底部[2]。1例溃疡型表现为较长的纵形不规则溃疡,周围有肿瘤组织增生区,癌的成分位于肿物表面的黏膜(图4-5)。
图1-3食管钡剂造影示:胸段食管的中下段可见腔内较大的分叶状充盈缺损影,局部管腔稍增宽,管壁无明显僵硬,正位双对比像上可见肿块带蒂,病变以上正常食管无扩张
图4-5病理组织学检查示:可见中度分化的鳞状细胞癌组织,间质内可见肉瘤细胞成分
3.3作者认为食管癌肉瘤术前难以确诊的原因可能是①食管镜或胃镜检查时取材部位局限,取材较少、较浅;②病理上术前有一部分报告为鳞状细胞癌的,实际上是癌肉瘤的局部表现,在术后大体标本上显示整个肿物时才不易漏诊。
3.3.1鉴别诊断主要与蕈伞型食管癌、食管平滑肌瘤及平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤、淋巴瘤、脂肪肉瘤、食管转移瘤等进行鉴别:①蕈伞型食管癌:影像学上二者很难鉴别,需要结合内镜检查,通过活检病理确诊[1];②食管平滑肌瘤及平滑肌肉瘤:平滑肌瘤可出现“黏膜桥征”、“环形征”,与食管壁呈钝角[3],CT可以清楚地显示平滑肌瘤的大小、范围、生长方式,并显示其内的坏死、出血、钙化等;平滑肌肉瘤有中央较深的龛影;③原发食管恶性黑色素瘤:较罕见,肿瘤呈息肉状突入腔内,可有分叶,有蒂,病变食管管壁一般无明显僵硬改变。与食管癌、食管癌肉瘤很难鉴别,需食管镜及术后病理确诊;④淋巴瘤:一般不引起食管管腔狭窄,相反局部有扩张,病变食管管壁一般无明显僵硬改变,造影检查为腔内不规则充盈缺损影,与食管癌、食管癌肉瘤很难鉴别,需食管镜及术后病理确诊;⑤脂肪肉瘤:CT(或MRI)扫描可见其呈脂肪密度(或信号)。
3.3.2比较影像学①食管钡剂造影仍是最基本的显示食管病变的影像学检查方法[2];②CT扫描有助于显示食管壁的厚度,肿瘤与邻近纵隔器官结构的关系,对含有脂肪的肿物有助于定性诊断,CT扫描对评估食管癌或癌肉瘤患者的手术可切除性有一定帮助,对放射治疗计划的个体设计十分有价值;③MRI能准确地诊断食管肿物内的脂肪及液性成分,能多轴位扫描,为其优点。缺点:①空间分辨率较低,扫描时间较长,易产生运动伪影;③价格昂贵,目前尚无十分理想的显示食管腔的造影剂等[2];③超声内镜是诊断早期食管癌T分期和有无区域淋巴结转移的最佳影像学方法,T分期的准确率为73%~92%,N分期为70%~88%[2]。缺点:①约有1/5~1/4患者内镜不能通过狭窄段,导致检查失败;②尚无标准的诊断转移淋巴结及邻近器官受侵的指标;③不能诊断远处转移。
4小结
食管癌肉瘤是食管较少见的恶性肿瘤之一,临床表现与食管癌很相似,只是本病发病年龄较食管癌略小,且多见于女性,好发于胸段食管的中下段,距离横膈数厘米处。影像学表现特点为:造影剂通过食管病变处仅轻度受阻,局部管壁僵硬不明显,局部食管管腔扩张,充盈缺损影较大,且呈分叶状,病变以上正常食管无明显扩张,大部分病例带蒂是其较具特征性的影像学表现。确诊主要依靠术后病理组织学检查。
参考文献
[1]郭启勇.消化系统影像鉴别诊断指南.人民军医出版社,2005:29-43.
[2]尚克中.中华影像医学.消化系统卷.人民卫生出版社,2006:62-67.
[3]吴恩惠.医学影像诊断学.人民卫生出版社,2004:599-603.