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近年来，随着剖宫产、人工流产、辅助生殖技术的应用，宫颈妊娠逐渐增长，严重威胁孕妇生命。现以我院2000年6月至2007年6月间收治的宫颈妊娠21例，分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年6月初至2007年6月，共收治宫颈妊娠21例，年龄21至43岁，平均30.7岁，其中15例有流产及剖宫产史，其余均为经产妇，孕产次2至5次，平均2.6次。
1.2 症状及体征
均有停经史。6侧因要求流产做B超显示宫颈内见妊娠囊或不规则回声；10例阴道不规则流血做阴式B超见宫颈内不规则低回声，宫内末见孕囊；5例阴道大量流血急诊入院，經阴道B超确诊为宫颈妊娠。妇科检查：子宫颈均增粗膨大，宫体正常大或略大。10例宫颈外口松弛，4例宫口见血块及组织物堵塞，尿HCG阳性，B-HCG 330.5～10538.2 U＼L。
1.3 治疗
5例大流血立即行双侧子宫动脉栓塞，术后清宫成功。余16例，行米非司酮50mg／日二次口服三天，MTX化疗50mg／m ’5天，待胚胎死亡，在B超指引下行钳刮术。其中5例大出血，同时行子宫动脉栓塞，3例有效，有2例因出血不止行全子宫切除术。
2 讨论
2.1 病因
受精卵着床和发育在宫颈管、内者称为宫颈妊娠，确切病因不明，人工流产、剖宫产、子宫畸形、子宫肌瘤、受精卵运动种植异常、子宫内膜异常以及试管婴儿是可能发生宫颈妊娠的危险因素。本组15例有人工流产及剖宫产史，6例有3次以上流产史，1例子宫肌瘤核除史。
2.2 诊断
宫颈妊娠无特异性表现，停经后反复阴道流血易误诊为先兆流产，难免流产或不全流产，宫颈肿瘤等。①症状：早期会反复出现阴道流血，以后逐渐增多，会出现难以控制的大出血。②妇科检查：宫颈增粗膨大如桶状，宫颈外口扩张，宫颈可见或触及宫颈管内的胎盘组织。③超声检查：子宫内无胚囊，子宫颈管异常增大，宫颈内见胚囊或不规则低回声，宫颈内口紧闭。阴道超声在宫颈妊娠的早期可做出诊断，避免腹部超声受探查深度，膀胱充盈度及肠道气体影响，准确率更高。
2.3 治疗
宫颈妊娠一经确诊，应尽快清除宫颈管内容物，但由于宫颈肌纤维少不易收缩，胚胎附着面血窦不易关闭而难以止血。近年来吸宫、刮宫和全子宫切除的单独应用逐渐减少，一般仅作为MTX治疗及子宫动脉栓塞等治疗方案的辅助治疗。米非司酮与MTX合用可加快滋养细胞死亡，使B-HCG水平下降更迅速。可缩短治疗时间，减少MTxm量，减少毒副作用。二者只适用于宫颈妊娠早期，不能迅速止血。动脉栓塞术是一种新的有效控制出血的方法，近20年逐渐应用于治疗妇产科的急性出血。妇科肿瘤及血管畸形等疾病。经导管子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠直接阻断宫颈病灶的血供，具有创伤小，止血快，不良反应小等特点。对生命体征不平稳，阴道大量出血危及生命或生命体征平稳但妊娠时间长。保守治疗失败。适宜直接采用动脉栓塞术，同时结合杀胚及钳刮治疗。但需注意无论经药物治疗或子宫栓塞治疗后的病历均有发生阴道大流血或反复流血的可能性。保守手术如行宫颈搔刮，需止血措施，备血后实行。如出现难以控制的大出血，为挽救患者管理生命仍需行子宫全切术。
总之，随着B超检查的普遍使用及临床医师对宫颈妊娠认识的提高，早期宫颈妊娠的诊断已成为可能。动脉栓塞术及药物化疗联合应用，减少了手术风险的同时保留患者的生育功能，值得推广。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年6月初至2007年6月，共收治宫颈妊娠21例，年龄21至43岁，平均30.7岁，其中15例有流产及剖宫产史，其余均为经产妇，孕产次2至5次，平均2.6次。
1.2 症状及体征
均有停经史。6侧因要求流产做B超显示宫颈内见妊娠囊或不规则回声；10例阴道不规则流血做阴式B超见宫颈内不规则低回声，宫内末见孕囊；5例阴道大量流血急诊入院，經阴道B超确诊为宫颈妊娠。妇科检查：子宫颈均增粗膨大，宫体正常大或略大。10例宫颈外口松弛，4例宫口见血块及组织物堵塞，尿HCG阳性，B-HCG 330.5～10538.2 U＼L。
1.3 治疗
5例大流血立即行双侧子宫动脉栓塞，术后清宫成功。余16例，行米非司酮50mg／日二次口服三天，MTX化疗50mg／m ’5天，待胚胎死亡，在B超指引下行钳刮术。其中5例大出血，同时行子宫动脉栓塞，3例有效，有2例因出血不止行全子宫切除术。
2 讨论
2.1 病因
受精卵着床和发育在宫颈管、内者称为宫颈妊娠，确切病因不明，人工流产、剖宫产、子宫畸形、子宫肌瘤、受精卵运动种植异常、子宫内膜异常以及试管婴儿是可能发生宫颈妊娠的危险因素。本组15例有人工流产及剖宫产史，6例有3次以上流产史，1例子宫肌瘤核除史。
2.2 诊断
宫颈妊娠无特异性表现，停经后反复阴道流血易误诊为先兆流产，难免流产或不全流产，宫颈肿瘤等。①症状：早期会反复出现阴道流血，以后逐渐增多，会出现难以控制的大出血。②妇科检查：宫颈增粗膨大如桶状，宫颈外口扩张，宫颈可见或触及宫颈管内的胎盘组织。③超声检查：子宫内无胚囊，子宫颈管异常增大，宫颈内见胚囊或不规则低回声，宫颈内口紧闭。阴道超声在宫颈妊娠的早期可做出诊断，避免腹部超声受探查深度，膀胱充盈度及肠道气体影响，准确率更高。
2.3 治疗
宫颈妊娠一经确诊，应尽快清除宫颈管内容物，但由于宫颈肌纤维少不易收缩，胚胎附着面血窦不易关闭而难以止血。近年来吸宫、刮宫和全子宫切除的单独应用逐渐减少，一般仅作为MTX治疗及子宫动脉栓塞等治疗方案的辅助治疗。米非司酮与MTX合用可加快滋养细胞死亡，使B-HCG水平下降更迅速。可缩短治疗时间，减少MTxm量，减少毒副作用。二者只适用于宫颈妊娠早期，不能迅速止血。动脉栓塞术是一种新的有效控制出血的方法，近20年逐渐应用于治疗妇产科的急性出血。妇科肿瘤及血管畸形等疾病。经导管子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠直接阻断宫颈病灶的血供，具有创伤小，止血快，不良反应小等特点。对生命体征不平稳，阴道大量出血危及生命或生命体征平稳但妊娠时间长。保守治疗失败。适宜直接采用动脉栓塞术，同时结合杀胚及钳刮治疗。但需注意无论经药物治疗或子宫栓塞治疗后的病历均有发生阴道大流血或反复流血的可能性。保守手术如行宫颈搔刮，需止血措施，备血后实行。如出现难以控制的大出血，为挽救患者管理生命仍需行子宫全切术。
总之，随着B超检查的普遍使用及临床医师对宫颈妊娠认识的提高，早期宫颈妊娠的诊断已成为可能。动脉栓塞术及药物化疗联合应用，减少了手术风险的同时保留患者的生育功能，值得推广。