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[摘要]目的：通过对比性分析新疆维吾尔族与汉族女性上睑皮肤松弛临床特点，探讨其两者的差异性给临床治疗提供思路和方法。方法：对208例女性上睑皮肤松弛临床资料进行综合性分析。结果：维族女性与汉族女性上睑皮肤松弛有显著区别，两个民族中工作职员共95例所占比例最大，为45.7%，农（牧）民60例占比例第二，为20.8%，手术方式在维族女性和汉族女性中有明显的统计学差异性，说明维族患者更常用去皮较多的宽重睑术，汉族患者更常用去皮较少的窄重睑术。结论：新疆维吾尔族与汉族女性上睑皮肤松弛各有其自身特点。
[关键词]维吾尔族；汉族；上睑皮肤松弛；临床特点；对比性分析
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）10-0-0
上睑皮肤松弛多因皮肤质地老化和组织下垂移位引起，皮肤质地老化表现为皱纹加深和弹性减弱为主，组织移位的表现是以中外侧皮肤松弛下垂为主，形成上睑部的畸形，严重下垂可致视力障碍，容易让人感觉到不精神或上睑部老化加速[1]，随着人们对容貌美的追求，上睑皮肤松弛严重影响睑部的形态完美，各种整复方式越来越受到要求年轻化女性的关注，也是整形美容医师的一个挑战的难题[2]，是较为常见的眼部美容手术[3]，笔者对新疆医科大学第一附属医院2002～2011年经整形美容外科门诊确诊的新疆维吾尔族与汉族女性上睑皮肤松弛患者的年龄、职业、手术方式等临床相关资料作一回顾性分析，以期为研究、探讨我国该地区两个民族之间的临床特点及差异。
1 对象及方法
1.1 临床资料：所有资料均来自新疆医科大学第一附属医院2002～2011年经整形美容外科门诊确诊患者，本组共208例上睑皮肤松弛患者，均为维吾尔族（以下简称维族）与汉族女性，其中维族82例，汉族126例，年龄从28～72岁，纳入标准：凡身体健康、精神正常、主动要求上睑松弛整复术而又无手术禁忌的患者；排除标准：①在新疆地区生活不足10年者，以及资料不全、不清楚的者，均予以排除；②患眼疾者、面神经异常、眼球突出明显、要求不符实际；③首次确诊不在纳入时段范围内。
1.2治疗方法：所有患者均采用去皮重睑术来修复上睑皮肤松弛，根据汉族和维族的面部特征采取不同的去皮重睑术：汉族术式：根据汉族人个体差异在距睑缘上6.0～8.0mm处设计重睑切口线，手术切除多余皮肤约2.0～10.0mm，维族术式：根据维族人个体差异在距睑缘上8.0～10.0mm处设计重睑切口线，手术切除多余皮肤约4.0～14.0mm， 从内眦角开始由内到外用美蓝设计出正常的重睑弧线。以此线为基线，用整形镊子轻夹起松弛的皮肤，以睫毛、眉毛不变位为准，画出与重睑线相当的弧线， 上、下切口线可沿鱼尾纹方向向颞侧延长两线汇合。两线之间为去除的皮肤，局部注射1%利多卡因加适量的肾上腺素（无禁忌者），每侧注射0.2～0.4ml行局部浸润麻醉；切除多余的皮肤， 并切除睑板前部分眼轮匝肌， 显露其深面的睑板及上睑提肌腱膜。根据情况切除脱出眶隔脂肪，闭目下调整切口上下两侧皮肤，无需切除深面的眼轮匝肌，去皮重睑术可以通过调整去皮的多少来解决有内眦赘皮患者，彻底止血后用5-0号丝线按常规重睑术缝合，术后口服抗生素3天预防感染，5天拆除缝线。
1.3 统计学分析：将各项指标结果数量化建立数据库，用统计软件对各项指标进行统计分析，采用SPSS17.0统计软件进行数据处理年龄、职业、手术方式的例数的计数治疗采用构成比进行描述性分析和和 2检验， P<0.05为有统计学意义。
2 结果
患者的年龄构成比分布情况见表1，维族女性较汉族女性上睑皮肤松弛的年龄明显提前，患者的职业构成比分布情况见表2，两个民族中工作职员共95例所占比例最大，为45.7%，农（牧）民60例占比例第二，为20.8%，患者的手术方式和手术效果的情况见表3，手术方式在维族女性和汉族女性中有明显的统计学差异性（ 2=5.519，P=0.025），说明维族患者更常用维族术式，即去皮较多的宽重睑术，汉族患者更常用汉族术式，即去皮较少的窄重睑术。术后随访一年，术区无瘢痕，根据术后的患者对眼睑的自然形态为标准分为：满意和一般两类，维族共行82例去皮重睑术，有73例患者感觉效果满意，汉族共行126例去皮重睑术，有122例患者感觉效果满意。
3 讨论
相关报道认为新疆维族具有较多的高加索人种特点[4]，具有西方人的面部特征，颅面结构特征提示面部皮肤松弛存在种族差异[5]，面部形态的变化受遗传学、功能、环境、气候等多方面因素的影响，在本组208例也发现此特点，维族患者与汉族患者上睑皮肤松弛有显著区别，考虑可能与不同人种眼部解剖不同如维族人上睑皮肤较薄随年龄增大上睑松弛明显加快有关，但汉族人相反，也不排除维族人长期从事紫外线照射较强户外活动致累积性日光照射的因素所造成的皮肤光老化所致，还是与维族人面部皮肤结构的遗传基因、饮食结构有关，一般认为，随年龄增大上睑皮肤松弛程度会逐渐加重，但本研究未发现此特点，大于70岁人群反而就诊人数减少，可能与地方经济水平有关，此人群对美容的需求性降低所致，有待我们进一步的研究。
从患者职业看，本组资料208例患者，两个民族的发病率最高为职员（45.7%），其次是农（牧）民（20.8%）。结果表明从事不同职业患者间存在差别，以职员居多。考虑可能与职员的工作环境、长期高脂饮食有关、新疆地方时差使作息时间不规律所致，同时这类人群对美容的需求性较高，农（牧）民发病也偏多，结果考虑新疆地区工业相对发展滞后，该地区长期从事农业人口较多，接受间断累积的日光照射的时间较长有关，但也不排除收集样本量偏小和新疆地区人口结构有关，仍需要进一步的研究阐明。
从手术方式和术后效果来看，维族和汉族在手术方式上有明显的差异性，维族常用去皮较多的宽重睑术，汉族常用去皮较少的窄重睑术。因两个种族面部形态有明显的差异性，眼部特征对眼部美学影响的比较大，维族有高耸的眉骨、深陷的眼窝、突出的鼻梁及颧骨、棱角分明的面孔的特点[6]，同时眼周的形态与明显的区别，维族的眼裂长大、上睑皮肤较薄、皮下组织少、眼轮匝肌没有汉族人发达，眶隔脂肪较汉族人少，睑板较厚较宽，睫毛较多而较长且上翘，内眦赘皮较少汉族人少。汉族不具备这些特点，所以重睑的宽度设计明显高于汉族，去皮时维族明显多于汉族，同时眶隔去脂较少，近年来有学者[7]认为内眦赘皮是上睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致。汉族人发生率较高，国内外许多学者探索方法，如横切纵缝法等[8]，但是我们通过去皮重睑术可达到很好的美学效果，可保持眼睑的自然流畅的形态，去除皮肤到位，还要做到睁眼时重睑线弧度流畅，重睑两侧形态对称，宽度与睑裂长度比例适当，睫毛缘均匀显露，睫毛方向水平微翘，眼神表达自然、柔和。切口设计是手术成功的关键。设计主要根据皮肤松弛程度、 皮肤弹性和患者要求综合考虑。去皮量的掌握是手术成功的关键环节。要求在自然闭目情况下， 铺平切口上下皮肤， 以两侧皮肤刚好对合为准[9]，总的原则是[10]仅限切除脱出的脂肪团。若去除过多，易造成眼窝凹陷， 更显苍老。有学者认为切除组织的多少至关重要[11]，汉族人上睑美感需要有一定的丰满度来保证，不然会造成疲惫、憔悴和衰老的感觉，对于术后效果的取决于种族审美标准，一般和审美标准应和自己的民族特征相符合，独有的容貌特征资料对该民族的容貌学的发展至关重要[12]。
本文回顾分析了对比性分析新疆维吾尔族与汉族女性上睑皮肤松弛临床特点 ，希望为进一步研究、治疗新疆维吾尔族与汉族女性上睑皮肤松弛提供相应的理论依据。
[参考文献]
[1]王健，姚荔湘，余力等，中老年人上睑皮肤松弛的个体化整复[J].中国美容医学，2006，15（6）：673-674.
[2]陈婷婷，李为儒.切开法重睑成形术临床应用体会[J].中国美容医学，2007，16（10）：1200.
[3]赵萍萍.中老年性上睑皮肤松弛[M].杭州：浙江大学出版社，1999：998-1000.
[4]王培英，汪连兴，史庆礼等译.人类学[M].北京：警官教育出版社，1993：564-574.
[5]靳华，罗颂椒，白丁.新疆维族正常成人颅面硬组织结构的X线头影测量研究[J].北京口腔医学，2001，9（4）：179-181.
[6]陈晓玲，程飚，郭云，等.新疆地区重睑术的临床体会[J].中国美容医学，2008，17（5）：572.
[7]冯越蹇，张海明，胡守舵，等.内眦赘皮分类及相应治疗方法探讨[J].中国美容医学，2007，16（4）：512-514.
[8]周孝麟.横切纵缝法矫正内眦赘皮[J]，中华医学美学美容杂志，2005，ll（6）：366-367.
[9]张永玉，殷翠玲，丛涛，等.上睑皮肤松垂两种去皮量方法比较[J].中华医学美容杂志，1999，5（2）：94.
[10]赵宏武，郭新志.中老年人去皮重睑术的技巧[J].实用美容整形外科杂志，2001，12（6）：317.
[11]干季良 译.重睑术[J].中华医学美学美容杂志，2005，11（1）：19.
[12]葛菲，王金玉，邓红燕，等.新疆维吾尔族美貌女性面部软组织形态测量研究[J].实用口腔医学杂志，2006，22（4）：492-495.
[收稿日期]2012-07-11 [修回日期]2012-09-03
编辑/张惠娟
[关键词]维吾尔族；汉族；上睑皮肤松弛；临床特点；对比性分析
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）10-0-0
上睑皮肤松弛多因皮肤质地老化和组织下垂移位引起，皮肤质地老化表现为皱纹加深和弹性减弱为主，组织移位的表现是以中外侧皮肤松弛下垂为主，形成上睑部的畸形，严重下垂可致视力障碍，容易让人感觉到不精神或上睑部老化加速[1]，随着人们对容貌美的追求，上睑皮肤松弛严重影响睑部的形态完美，各种整复方式越来越受到要求年轻化女性的关注，也是整形美容医师的一个挑战的难题[2]，是较为常见的眼部美容手术[3]，笔者对新疆医科大学第一附属医院2002～2011年经整形美容外科门诊确诊的新疆维吾尔族与汉族女性上睑皮肤松弛患者的年龄、职业、手术方式等临床相关资料作一回顾性分析，以期为研究、探讨我国该地区两个民族之间的临床特点及差异。
1 对象及方法
1.1 临床资料：所有资料均来自新疆医科大学第一附属医院2002～2011年经整形美容外科门诊确诊患者，本组共208例上睑皮肤松弛患者，均为维吾尔族（以下简称维族）与汉族女性，其中维族82例，汉族126例，年龄从28～72岁，纳入标准：凡身体健康、精神正常、主动要求上睑松弛整复术而又无手术禁忌的患者；排除标准：①在新疆地区生活不足10年者，以及资料不全、不清楚的者，均予以排除；②患眼疾者、面神经异常、眼球突出明显、要求不符实际；③首次确诊不在纳入时段范围内。
1.2治疗方法：所有患者均采用去皮重睑术来修复上睑皮肤松弛，根据汉族和维族的面部特征采取不同的去皮重睑术：汉族术式：根据汉族人个体差异在距睑缘上6.0～8.0mm处设计重睑切口线，手术切除多余皮肤约2.0～10.0mm，维族术式：根据维族人个体差异在距睑缘上8.0～10.0mm处设计重睑切口线，手术切除多余皮肤约4.0～14.0mm， 从内眦角开始由内到外用美蓝设计出正常的重睑弧线。以此线为基线，用整形镊子轻夹起松弛的皮肤，以睫毛、眉毛不变位为准，画出与重睑线相当的弧线， 上、下切口线可沿鱼尾纹方向向颞侧延长两线汇合。两线之间为去除的皮肤，局部注射1%利多卡因加适量的肾上腺素（无禁忌者），每侧注射0.2～0.4ml行局部浸润麻醉；切除多余的皮肤， 并切除睑板前部分眼轮匝肌， 显露其深面的睑板及上睑提肌腱膜。根据情况切除脱出眶隔脂肪，闭目下调整切口上下两侧皮肤，无需切除深面的眼轮匝肌，去皮重睑术可以通过调整去皮的多少来解决有内眦赘皮患者，彻底止血后用5-0号丝线按常规重睑术缝合，术后口服抗生素3天预防感染，5天拆除缝线。
1.3 统计学分析：将各项指标结果数量化建立数据库，用统计软件对各项指标进行统计分析，采用SPSS17.0统计软件进行数据处理年龄、职业、手术方式的例数的计数治疗采用构成比进行描述性分析和和 2检验， P<0.05为有统计学意义。
2 结果
患者的年龄构成比分布情况见表1，维族女性较汉族女性上睑皮肤松弛的年龄明显提前，患者的职业构成比分布情况见表2，两个民族中工作职员共95例所占比例最大，为45.7%，农（牧）民60例占比例第二，为20.8%，患者的手术方式和手术效果的情况见表3，手术方式在维族女性和汉族女性中有明显的统计学差异性（ 2=5.519，P=0.025），说明维族患者更常用维族术式，即去皮较多的宽重睑术，汉族患者更常用汉族术式，即去皮较少的窄重睑术。术后随访一年，术区无瘢痕，根据术后的患者对眼睑的自然形态为标准分为：满意和一般两类，维族共行82例去皮重睑术，有73例患者感觉效果满意，汉族共行126例去皮重睑术，有122例患者感觉效果满意。
3 讨论
相关报道认为新疆维族具有较多的高加索人种特点[4]，具有西方人的面部特征，颅面结构特征提示面部皮肤松弛存在种族差异[5]，面部形态的变化受遗传学、功能、环境、气候等多方面因素的影响，在本组208例也发现此特点，维族患者与汉族患者上睑皮肤松弛有显著区别，考虑可能与不同人种眼部解剖不同如维族人上睑皮肤较薄随年龄增大上睑松弛明显加快有关，但汉族人相反，也不排除维族人长期从事紫外线照射较强户外活动致累积性日光照射的因素所造成的皮肤光老化所致，还是与维族人面部皮肤结构的遗传基因、饮食结构有关，一般认为，随年龄增大上睑皮肤松弛程度会逐渐加重，但本研究未发现此特点，大于70岁人群反而就诊人数减少，可能与地方经济水平有关，此人群对美容的需求性降低所致，有待我们进一步的研究。
从患者职业看，本组资料208例患者，两个民族的发病率最高为职员（45.7%），其次是农（牧）民（20.8%）。结果表明从事不同职业患者间存在差别，以职员居多。考虑可能与职员的工作环境、长期高脂饮食有关、新疆地方时差使作息时间不规律所致，同时这类人群对美容的需求性较高，农（牧）民发病也偏多，结果考虑新疆地区工业相对发展滞后，该地区长期从事农业人口较多，接受间断累积的日光照射的时间较长有关，但也不排除收集样本量偏小和新疆地区人口结构有关，仍需要进一步的研究阐明。
从手术方式和术后效果来看，维族和汉族在手术方式上有明显的差异性，维族常用去皮较多的宽重睑术，汉族常用去皮较少的窄重睑术。因两个种族面部形态有明显的差异性，眼部特征对眼部美学影响的比较大，维族有高耸的眉骨、深陷的眼窝、突出的鼻梁及颧骨、棱角分明的面孔的特点[6]，同时眼周的形态与明显的区别，维族的眼裂长大、上睑皮肤较薄、皮下组织少、眼轮匝肌没有汉族人发达，眶隔脂肪较汉族人少，睑板较厚较宽，睫毛较多而较长且上翘，内眦赘皮较少汉族人少。汉族不具备这些特点，所以重睑的宽度设计明显高于汉族，去皮时维族明显多于汉族，同时眶隔去脂较少，近年来有学者[7]认为内眦赘皮是上睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致。汉族人发生率较高，国内外许多学者探索方法，如横切纵缝法等[8]，但是我们通过去皮重睑术可达到很好的美学效果，可保持眼睑的自然流畅的形态，去除皮肤到位，还要做到睁眼时重睑线弧度流畅，重睑两侧形态对称，宽度与睑裂长度比例适当，睫毛缘均匀显露，睫毛方向水平微翘，眼神表达自然、柔和。切口设计是手术成功的关键。设计主要根据皮肤松弛程度、 皮肤弹性和患者要求综合考虑。去皮量的掌握是手术成功的关键环节。要求在自然闭目情况下， 铺平切口上下皮肤， 以两侧皮肤刚好对合为准[9]，总的原则是[10]仅限切除脱出的脂肪团。若去除过多，易造成眼窝凹陷， 更显苍老。有学者认为切除组织的多少至关重要[11]，汉族人上睑美感需要有一定的丰满度来保证，不然会造成疲惫、憔悴和衰老的感觉，对于术后效果的取决于种族审美标准，一般和审美标准应和自己的民族特征相符合，独有的容貌特征资料对该民族的容貌学的发展至关重要[12]。
本文回顾分析了对比性分析新疆维吾尔族与汉族女性上睑皮肤松弛临床特点 ，希望为进一步研究、治疗新疆维吾尔族与汉族女性上睑皮肤松弛提供相应的理论依据。
[参考文献]
[1]王健，姚荔湘，余力等，中老年人上睑皮肤松弛的个体化整复[J].中国美容医学，2006，15（6）：673-674.
[2]陈婷婷，李为儒.切开法重睑成形术临床应用体会[J].中国美容医学，2007，16（10）：1200.
[3]赵萍萍.中老年性上睑皮肤松弛[M].杭州：浙江大学出版社，1999：998-1000.
[4]王培英，汪连兴，史庆礼等译.人类学[M].北京：警官教育出版社，1993：564-574.
[5]靳华，罗颂椒，白丁.新疆维族正常成人颅面硬组织结构的X线头影测量研究[J].北京口腔医学，2001，9（4）：179-181.
[6]陈晓玲，程飚，郭云，等.新疆地区重睑术的临床体会[J].中国美容医学，2008，17（5）：572.
[7]冯越蹇，张海明，胡守舵，等.内眦赘皮分类及相应治疗方法探讨[J].中国美容医学，2007，16（4）：512-514.
[8]周孝麟.横切纵缝法矫正内眦赘皮[J]，中华医学美学美容杂志，2005，ll（6）：366-367.
[9]张永玉，殷翠玲，丛涛，等.上睑皮肤松垂两种去皮量方法比较[J].中华医学美容杂志，1999，5（2）：94.
[10]赵宏武，郭新志.中老年人去皮重睑术的技巧[J].实用美容整形外科杂志，2001，12（6）：317.
[11]干季良 译.重睑术[J].中华医学美学美容杂志，2005，11（1）：19.
[12]葛菲，王金玉，邓红燕，等.新疆维吾尔族美貌女性面部软组织形态测量研究[J].实用口腔医学杂志，2006，22（4）：492-495.
[收稿日期]2012-07-11 [修回日期]2012-09-03
编辑/张惠娟