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［关键词］ 心电监护仪；临床应用；医疗设备管理
中图分类号：R54 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2008)03_0205_02
心电监护仪(electrocardiogram monitor, ECM)是临床用于连续实时无创性检测患者心电、 心率、呼吸、血氧饱和度、血压等多种生理参数的医用计量器具。已被广泛应用于患者急救 、危重监护、麻醉等领域，为临床诊断、治疗及危重患者的抢救提供了可靠的数据，具有十 分重要的作用。目前临床使用心电监护仪还存在一些问题，本文就可能存在的问题以及解决 对策作一阐述。
1 心电监护仪日常保养维护不够
临床医护人员对监护仪保养知识较为缺乏，日常保养不够导致机器不能正常使用或缩短使用 寿命。
注意监护仪洁净度维护及保养方法。表面应用无绒布或海绵浸湿于适当清洁溶液后进行擦拭 ，在擦拭过程中机壳内部不能进入任何液体，表面注意划痕。清洁剂的选择最好在制造商的 指导下稀释使用，避免使用乙醇基、氨氢及丙铜基等清洁剂。使用后线缆应无角度盘旋成圆 圈扎起妥善放置固定好，勿折叠受压以免线路在不经意之间折断。监护仪如果有风扇过滤网 ，应经常性清洗，将过滤网取出放在自来水中漂清，禁止搓洗!吸干滤网上水待干燥后再装 回仪器内。
2 心电监护过程中存在的问题及对策
2.1 监护过程中电极脱落
常有电极脱落、导联线与电极连接脱离，因此在每一次使用时都应该进行局部皮肤酒精脱脂 ，剔除胸毛，涂敷电极导电膏，确保电极与皮肤紧密接解。若图形模糊不清呈片状或杂波较 多，一般为仪器接地不良和电源干扰所致，则可另配一根能连接仪器和完全接地的地线，图 形即可清晰。
2.2 心电图基线游走不定
若为间断性游走则可能是电极位置放置不准确以及电极、拉线、电线连接不良；若为连续性 游走则常由呼吸费力造成的。可重新正确放置电极，更换电线或尽量平静呼吸后采样。当然 也可能是患者肌肉颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波)引起，应予相应处 理。
2.3 心电图误报警
原因可能是(1)由于各参数报警上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均 可出现频繁报警。(2)心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线同时感知R波及T波而误报 心率高一倍。(3)由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。(4)安置起搏器者，由于感知线 同时 感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。(5)电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围 ，屏幕上出现形似室颤而误报。
需要重新设定上下界限以及选择合适的监护导联，过敏者更换电极片，医护人员加强伪心电 信息的识别。
3 心率检测中可能存在的问题及对策
心率在监护仪上以ECG(心电波)或PLETH(血氧容积描记波)来获取。
选择心率来源是PLETH而无心率，可能为血氧探头未接或损坏，应检查血氧探头。选择心率 来源是ECG而无心率，则可能是心电信号过高或过低，观察困难，无法显示正确心率等原因 引起。
若心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止，此时应注意心率来源是ECG还是PLETH，有 针对性调节心率报警界限。
4 呼吸监护中的常见问题及对策
监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，即根据2个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产 生呼吸波。(1)呼吸参数异常或“-?——”显示。可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。(2) 误报警的原因：高、低限报警值设置不当。
因此医护人员应该选择合适的电极及放置位置，设置合理的报警范围。
5 血氧饱和度监测中的常见问题及对策
血氧饱和度测定探头，能监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白百分数测出 SpO2。它是血氧饱和度读数变化时能及时报告患者缺氧情况。
血氧饱和度检测过程中，监护仪器出现示警或不显示结果常见原因如下：患者过于躁动，导 致探头没有固定好，患者四肢皮肤温度较低影响探测部位血液循环；由于手术装置干扰操作 性能，严重低血压休克患者可影响结果的准确性；传感器位置不准确(接头线应置手背， 指甲面朝上)、血液中有染色剂(如美蓝、荧光素)、皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油、环境 中有较强的光源，探头的选择不当，探头戴的时间过长或戴有探头的手臂上同时佩戴有血压 袖带影响血液循环，可使测量精度受影响。
解决的办法是将探头固定好尽量让患者安静，若屏幕显示传感器脱落，则判断传感器位置， 传 感器在位且性能良好，就注意连接是否正常，或液体溅进传感器接头处。开机后检测血氧探 头是否正常工作，确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。
6 无创血压监测中的常见问题及对策
影响无创血压测量的因素：患者身体位置，心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生 偏差；肢体活动过大，袖带漏气，袖带过松，过大或过小，患者病情变化大，如休克血压急 剧下降等；使用呼吸机，没有适当调节呼吸机使用参数等都影响血压测量。
解决的办法注意患者每次量血压时保持正确的体位、正确的测压部位以及合适的袖带松紧、 安静、减少干扰，依据年龄选择新生儿档或成人档，每次测量时先将袖带内残于气体放士净 ，血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过4mmHg注意读数偏差。
综上所述，医护人员必须注意监护仪的日常维护和保养，熟悉监护仪器的功能和正确使用的 方法，不能盲目依靠仪器提供的信息，避免使用过程中的人为故障，及时解决报警问题，专 业技术人员定期进行性能检查，更好的为临床服务。
参考文献
［1］张志霞.心电监护仪的日常维护［J］.实用医技杂志，2005，10.
［2］陈桂涛.心电监护仪常见故障分析与排除［J］.实用医技杂志，2006，13.
［3］刘群.监护仪的临床使用及维护［J］.医疗设备信息，2005，20(1)，46.
中图分类号：R54 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2008)03_0205_02
心电监护仪(electrocardiogram monitor, ECM)是临床用于连续实时无创性检测患者心电、 心率、呼吸、血氧饱和度、血压等多种生理参数的医用计量器具。已被广泛应用于患者急救 、危重监护、麻醉等领域，为临床诊断、治疗及危重患者的抢救提供了可靠的数据，具有十 分重要的作用。目前临床使用心电监护仪还存在一些问题，本文就可能存在的问题以及解决 对策作一阐述。
1 心电监护仪日常保养维护不够
临床医护人员对监护仪保养知识较为缺乏，日常保养不够导致机器不能正常使用或缩短使用 寿命。
注意监护仪洁净度维护及保养方法。表面应用无绒布或海绵浸湿于适当清洁溶液后进行擦拭 ，在擦拭过程中机壳内部不能进入任何液体，表面注意划痕。清洁剂的选择最好在制造商的 指导下稀释使用，避免使用乙醇基、氨氢及丙铜基等清洁剂。使用后线缆应无角度盘旋成圆 圈扎起妥善放置固定好，勿折叠受压以免线路在不经意之间折断。监护仪如果有风扇过滤网 ，应经常性清洗，将过滤网取出放在自来水中漂清，禁止搓洗!吸干滤网上水待干燥后再装 回仪器内。
2 心电监护过程中存在的问题及对策
2.1 监护过程中电极脱落
常有电极脱落、导联线与电极连接脱离，因此在每一次使用时都应该进行局部皮肤酒精脱脂 ，剔除胸毛，涂敷电极导电膏，确保电极与皮肤紧密接解。若图形模糊不清呈片状或杂波较 多，一般为仪器接地不良和电源干扰所致，则可另配一根能连接仪器和完全接地的地线，图 形即可清晰。
2.2 心电图基线游走不定
若为间断性游走则可能是电极位置放置不准确以及电极、拉线、电线连接不良；若为连续性 游走则常由呼吸费力造成的。可重新正确放置电极，更换电线或尽量平静呼吸后采样。当然 也可能是患者肌肉颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波)引起，应予相应处 理。
2.3 心电图误报警
原因可能是(1)由于各参数报警上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均 可出现频繁报警。(2)心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线同时感知R波及T波而误报 心率高一倍。(3)由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。(4)安置起搏器者，由于感知线 同时 感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。(5)电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围 ，屏幕上出现形似室颤而误报。
需要重新设定上下界限以及选择合适的监护导联，过敏者更换电极片，医护人员加强伪心电 信息的识别。
3 心率检测中可能存在的问题及对策
心率在监护仪上以ECG(心电波)或PLETH(血氧容积描记波)来获取。
选择心率来源是PLETH而无心率，可能为血氧探头未接或损坏，应检查血氧探头。选择心率 来源是ECG而无心率，则可能是心电信号过高或过低，观察困难，无法显示正确心率等原因 引起。
若心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止，此时应注意心率来源是ECG还是PLETH，有 针对性调节心率报警界限。
4 呼吸监护中的常见问题及对策
监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，即根据2个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产 生呼吸波。(1)呼吸参数异常或“-?——”显示。可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。(2) 误报警的原因：高、低限报警值设置不当。
因此医护人员应该选择合适的电极及放置位置，设置合理的报警范围。
5 血氧饱和度监测中的常见问题及对策
血氧饱和度测定探头，能监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白百分数测出 SpO2。它是血氧饱和度读数变化时能及时报告患者缺氧情况。
血氧饱和度检测过程中，监护仪器出现示警或不显示结果常见原因如下：患者过于躁动，导 致探头没有固定好，患者四肢皮肤温度较低影响探测部位血液循环；由于手术装置干扰操作 性能，严重低血压休克患者可影响结果的准确性；传感器位置不准确(接头线应置手背， 指甲面朝上)、血液中有染色剂(如美蓝、荧光素)、皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油、环境 中有较强的光源，探头的选择不当，探头戴的时间过长或戴有探头的手臂上同时佩戴有血压 袖带影响血液循环，可使测量精度受影响。
解决的办法是将探头固定好尽量让患者安静，若屏幕显示传感器脱落，则判断传感器位置， 传 感器在位且性能良好，就注意连接是否正常，或液体溅进传感器接头处。开机后检测血氧探 头是否正常工作，确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。
6 无创血压监测中的常见问题及对策
影响无创血压测量的因素：患者身体位置，心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生 偏差；肢体活动过大，袖带漏气，袖带过松，过大或过小，患者病情变化大，如休克血压急 剧下降等；使用呼吸机，没有适当调节呼吸机使用参数等都影响血压测量。
解决的办法注意患者每次量血压时保持正确的体位、正确的测压部位以及合适的袖带松紧、 安静、减少干扰，依据年龄选择新生儿档或成人档，每次测量时先将袖带内残于气体放士净 ，血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过4mmHg注意读数偏差。
综上所述，医护人员必须注意监护仪的日常维护和保养，熟悉监护仪器的功能和正确使用的 方法，不能盲目依靠仪器提供的信息，避免使用过程中的人为故障，及时解决报警问题，专 业技术人员定期进行性能检查，更好的为临床服务。
参考文献
［1］张志霞.心电监护仪的日常维护［J］.实用医技杂志，2005，10.
［2］陈桂涛.心电监护仪常见故障分析与排除［J］.实用医技杂志，2006，13.
［3］刘群.监护仪的临床使用及维护［J］.医疗设备信息，2005，20(1)，46.