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【关键词】微泵注射;硝酸甘油;心肌梗死;护理
【中图分类号】R145 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0046-01
急性心肌梗死发病凶猛，并发症多，病死率高，严重危害人类健康。静脉点滴硝酸甘油可以缩小心肌梗死范围，制止扩展和减低并发症，减少心肌梗死死亡率，因此硝酸甘油成为治疗急性心肌梗死的一种基本药物[1]但是，在使用的过程中常出现明显的低血压[1]，严重影响治疗的进程和疗效。微量注射泵能将药物精确、定量、均匀持续地泵入。随着临床上微量注射泵的投入使用，根据患者的血压和心率精确控制和调整硝酸甘油在單位时间内注入速度和给药剂量，降低了低血压的危险，大大提高了治疗效果。
1 临床资料
为2005年以来，在我院CCU住院的心肌梗死患者206例，（除外硝酸甘油禁忌症，急性心肌梗死合并血压低于12.0pka.或严重的心动过缓及下壁心机梗死者[2]）,均符合WHO诊断标准，经临床、心电图、血清心肌酶学检查确诊。其中男性146例，女性60例，年龄在43-86岁之间。使用微量注射泵，采用周围静脉留置针穿刺法，同时给予多功能心电监护仪监测。使用过程未出现低血压，有3例在泵注小剂量即出现明显反应，头痛，皮肤血管扩张，口服止痛药症状不能缓解，根据医嘱换药治疗。
2 护理
2.1 用药护理严格掌握用药方法，准确调节药物用量，以保证疗效。按医嘱给药，用50ml注射器吸入硝酸甘油30mg+生理盐水稀释至50ml,以0.6ml/h泵入（10mg/min）。严格根据患者的血压，心率来调节药物用量。用药时，给予多功能心电监护，密切观察患者血压和心率。加药应以小剂量开始，如突然加大剂量，患者可能出现血压过低而引起恶心，呕吐，出汗，头痛，心悸，呼吸困难等一系列急性反应，严重时可诱发心律失常，甚至危及生命，而剂量小又达不到治疗效果，因此必需准确调节剂量，在加量或减量过程要以渐进为原则，防止突然的剂量加大或减少而诱发低血压反应或症状反跳。一般以10mg/min输注开始，逐渐加量，最高剂量以不超过100mg/min为宜。血压正常者动脉收缩压降低1.33Kpa,或高血压动脉收缩压降低4.00Kpa,为有效治疗剂量[3]。
2.1.2 药物不良反应的观察:由于硝酸甘油有较强的降压作用，可使心率加快，使用时应密切观察血压和心率的变化，保持心电示泼正常显示，随时观察心律的变化，如果出现心率加快或收缩压<12.0kpa应减慢注射速度。治疗期间嘱患者绝对卧床休息，防止体位改变出现低血压。大剂量使用硝酸甘油时要注意是否有乙醇合并症，如果患者出现皮肤潮红，头痛，食欲不振、定向障碍，精神异常症状时立即报告医生并做相关处理
2 1.3 注意观察注射部位皮肤情况，药物不可外渗，否则有局部刺激性反应，若发生外渗，应立即拔针，更换注射部位，并做相应处理，每天更换输液管，严格无菌操作，防止交叉感染。
2.2 微量注射泵的护理:
2.2.1 保证微泵注射装置通畅，使用前认真检查微泵的性能，确保性能完好的情况下方前使用。使用时应先调节好用量后再接上静脉通道，不能加快推入，药物应专管使用，如同时需要推注其它药物时，不能直接从硝酸甘油的延长管部位接注射器，否则会由于硝酸甘油突然大剂量进入体内而引起低血压休克的危险。
2 2.2 在使用过程中，加强巡视，保持输液通畅，注意观察管道有无扭曲，折叠阻塞，延长管及针头有无脱落，以及注射部位有无疼痛肿胀现象。注意观察计算输液完毕时间，即时准确配制药液接替，以保持注射的连接性.
2.3 健康教育:
2.3.1询问病人主诉，向病人介绍治疗目的，注意事项和危险性，并告之病人用药的反应，如可能出现头痛，皮肤潮红等，是药物的扩张作用所致。交待病人，如有不适或机器报警，应立即通知医护人员，不可自行处理。
2.3.2 心肌梗死患者早期卧床休息，生活不能自理，应加强心理护理和生活护理，安抚，关心病人，指导病人保持乐观精神，避免产生心肌梗死的诱因，积极配合治疗。
参考文献
[1] 李小鹰， 心血管疾病药物治疗学[M]北京，人民卫生出版社2006，115-116
[2] 黄定九 ，心血管内科特色治疗技术[M]北京，科学技术文献出版社2005：216
[3] 胡大一，向小平，张仁权。心血管疾病治疗的新进展[M，北京：人民卫生出版社。2006，142
作者单位：545000 广西柳州市工人医院
【中图分类号】R145 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0046-01
急性心肌梗死发病凶猛，并发症多，病死率高，严重危害人类健康。静脉点滴硝酸甘油可以缩小心肌梗死范围，制止扩展和减低并发症，减少心肌梗死死亡率，因此硝酸甘油成为治疗急性心肌梗死的一种基本药物[1]但是，在使用的过程中常出现明显的低血压[1]，严重影响治疗的进程和疗效。微量注射泵能将药物精确、定量、均匀持续地泵入。随着临床上微量注射泵的投入使用，根据患者的血压和心率精确控制和调整硝酸甘油在單位时间内注入速度和给药剂量，降低了低血压的危险，大大提高了治疗效果。
1 临床资料
为2005年以来，在我院CCU住院的心肌梗死患者206例，（除外硝酸甘油禁忌症，急性心肌梗死合并血压低于12.0pka.或严重的心动过缓及下壁心机梗死者[2]）,均符合WHO诊断标准，经临床、心电图、血清心肌酶学检查确诊。其中男性146例，女性60例，年龄在43-86岁之间。使用微量注射泵，采用周围静脉留置针穿刺法，同时给予多功能心电监护仪监测。使用过程未出现低血压，有3例在泵注小剂量即出现明显反应，头痛，皮肤血管扩张，口服止痛药症状不能缓解，根据医嘱换药治疗。
2 护理
2.1 用药护理严格掌握用药方法，准确调节药物用量，以保证疗效。按医嘱给药，用50ml注射器吸入硝酸甘油30mg+生理盐水稀释至50ml,以0.6ml/h泵入（10mg/min）。严格根据患者的血压，心率来调节药物用量。用药时，给予多功能心电监护，密切观察患者血压和心率。加药应以小剂量开始，如突然加大剂量，患者可能出现血压过低而引起恶心，呕吐，出汗，头痛，心悸，呼吸困难等一系列急性反应，严重时可诱发心律失常，甚至危及生命，而剂量小又达不到治疗效果，因此必需准确调节剂量，在加量或减量过程要以渐进为原则，防止突然的剂量加大或减少而诱发低血压反应或症状反跳。一般以10mg/min输注开始，逐渐加量，最高剂量以不超过100mg/min为宜。血压正常者动脉收缩压降低1.33Kpa,或高血压动脉收缩压降低4.00Kpa,为有效治疗剂量[3]。
2.1.2 药物不良反应的观察:由于硝酸甘油有较强的降压作用，可使心率加快，使用时应密切观察血压和心率的变化，保持心电示泼正常显示，随时观察心律的变化，如果出现心率加快或收缩压<12.0kpa应减慢注射速度。治疗期间嘱患者绝对卧床休息，防止体位改变出现低血压。大剂量使用硝酸甘油时要注意是否有乙醇合并症，如果患者出现皮肤潮红，头痛，食欲不振、定向障碍，精神异常症状时立即报告医生并做相关处理
2 1.3 注意观察注射部位皮肤情况，药物不可外渗，否则有局部刺激性反应，若发生外渗，应立即拔针，更换注射部位，并做相应处理，每天更换输液管，严格无菌操作，防止交叉感染。
2.2 微量注射泵的护理:
2.2.1 保证微泵注射装置通畅，使用前认真检查微泵的性能，确保性能完好的情况下方前使用。使用时应先调节好用量后再接上静脉通道，不能加快推入，药物应专管使用，如同时需要推注其它药物时，不能直接从硝酸甘油的延长管部位接注射器，否则会由于硝酸甘油突然大剂量进入体内而引起低血压休克的危险。
2 2.2 在使用过程中，加强巡视，保持输液通畅，注意观察管道有无扭曲，折叠阻塞，延长管及针头有无脱落，以及注射部位有无疼痛肿胀现象。注意观察计算输液完毕时间，即时准确配制药液接替，以保持注射的连接性.
2.3 健康教育:
2.3.1询问病人主诉，向病人介绍治疗目的，注意事项和危险性，并告之病人用药的反应，如可能出现头痛，皮肤潮红等，是药物的扩张作用所致。交待病人，如有不适或机器报警，应立即通知医护人员，不可自行处理。
2.3.2 心肌梗死患者早期卧床休息，生活不能自理，应加强心理护理和生活护理，安抚，关心病人，指导病人保持乐观精神，避免产生心肌梗死的诱因，积极配合治疗。
参考文献
[1] 李小鹰， 心血管疾病药物治疗学[M]北京，人民卫生出版社2006，115-116
[2] 黄定九 ，心血管内科特色治疗技术[M]北京，科学技术文献出版社2005：216
[3] 胡大一，向小平，张仁权。心血管疾病治疗的新进展[M，北京：人民卫生出版社。2006，142
作者单位：545000 广西柳州市工人医院