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摘 要：针对近年来河源市新农合工作运行情况进行调研，通过对相关数据的统计与分析、了解相应的工作方法和措施，发现河源市在实施新农合工作方面既取得一定的成效，也存在一些问题。针对存在的问题，提出一些建议与对策。
关键词：新农合；农民；看病难；看病贵
一、河源市新型农村合作医疗运行现状分析
（一）基本情况
河源市地处粤东北部，辖源城、东源、和平、龙川、紫金、连平五县一区，有95个乡镇和4个街道办事处，1251个行政村。全市2011年末总人口为339.9万人，其中农业人口为260.4万人，我市农村合作医疗工作从2002年开始试点，2003年参加合作医疗人数为721582人，参合率为28.2%；到2009年参合人数达2516608人，参合率为95.4%；2010年参合人数达2557690人，参合率为98.24%；2011年参合人数达2730780人，参合率为98.9%。
（二）取得的成效
1、合作医疗实现全覆盖。河源市从2002年开展新型农村合作医疗试点工作，在建立管理机构、筹资机制等方面进行试点。到2004年，全市建立了县办镇统筹的新型农村合作医疗制度，制度覆盖五县一区所有的乡镇和行政村。2006年，实现县办县统筹的形式，全市合作医疗制度得到了基本统一。2011年参合人数达2730780人，占总农业人口的98.9%，占常住人口的99.36%。全市贫困人口、特困户、五保户参合率为100%。
2、筹资水平不断提高。由原来人均筹资额30元，到2009年的人均110元，其中各级财政90元，农民个人20元；2010年筹资额达150元，其中各级财政补助120元，农民个人30元；2011年人均筹资额230元，各级财政人均补助200元，农民个人30元。
3、保障水平、补偿比例不断提高。镇、县、县外住院报销比例分
别为60%、50%、30%分别提高到70%、60%和45%，住院政策补偿比例达到67%，封顶线由最初的600多元提高到2009年的5万元，2010年提高到8万元，2011年提高到10万元。并且实行了特殊病种门诊补偿和普通门诊统筹制度。
4、人民群众得实惠。随着新型农村合作医疗制度建立，农村因病致贫，因病返贫问题得到缓解。据统计，2002年度全市合作医疗住院报销只有6038人次，报销金额381万元。2011年全市共有170746人次获得住院补偿，补偿金额3.66亿元，其他补偿41673人次，补偿金1597万元，门诊补偿（不含源城区）1230551人次，补偿金4365.6万元，总受益面为53%。
5、建立了良性运行机制，确保基金安全，农民受益。一是完善制度，规范管理。二是积极推广定点医疗机构即时补偿制度.三是进一步落实农村合作医疗保障救助工作。加大对农村贫困家庭、五保户的医疗救助力度。
二、河源市新型农村合作医疗运行存在的主要问题
（一）筹资工作有难度。究其原因：一是由于不少农民抱着“我一年到头不生病，无需参加医保”的理念，给新农合筹资工作形成阻力；二是长期外出打工的农民对新农合补偿政策了解不全面，怕自己交了钱享受不到政策补偿而不想参保；三是由于进村入户上门征收的筹资行政成本较大，乡村干部容易产生疲惫松懈情绪，部分乡镇和村委会存在垫资现象。
（二）服务行为欠规范。一是不合理引导病人就医，将应该门诊治疗的病人收入住院治疗，使本该享受门诊补偿的参保病人上升为享受住院补偿，从而加大了基金的补偿支出。二是用药不合理，小病大医。如滥用抗生素、开“大处方”、开“搭车药”等现象屡见不鲜；三是部分民营医院套用农民医保卡造“假住院”、“假處方”，骗取新农保基金等等。这些不规范的服务行为，严重影响了基金的使用效率。
（三）经办机构建设还有待进一步加强。目前还有一半以上的县区乡镇合作医疗经办机构没有专职人员，县级经办机构人员严重不足已影响了合作医疗作用的开展。经办机构工作经费保障与实际工作需要还有一定差距。多数县、乡经办机构办公经费未列入财政预算，未建立稳定的财政资金补偿机制。
（四）信息化管理水平有待提高。我市虽然已初步实现农村合作医疗信息化管理，但是，就目前而言，我市农村合作医疗信息化管理水平还较低，还不能适应合作医疗工作的开展。
三、河源市新型农村合作医疗运行对策与建议
（一）加大宣传力度。一是充分利用新闻媒体，采取多种形式，宣传报道相关政策，跟踪报道获补偿参保农民的心声、家庭生活质量有无改变等典型事例，以生动的实例鼓励农民参保；二是加强对外出务工农民的宣传，使他们了解新农合的看病补偿方法与参保的利益所在，鼓励他们自愿参保；三是及时报道市内各级医疗机构服务能力和医疗水平的提升情况，鼓励参合农民就近就医。
（二）适应职业化、专业化要求。继续加强各级管办队伍的能力培训，着力提高管办人员的整体素质。加快新农合信息管理平台的建设，现有的基础上，开发新农合管理软件，并与医院管理系统对接，改善管理手段，提高工作效率。
（三）强化监管力度。要按照合作医疗的有关政策，强化措施，对定点医疗机构的问诊检查、开方用药、住院治疗等方面实施规范化监管，杜绝“假住院”、“假处方”，遏制“大处方”、“搭车药”，控制抗生素的使用，降低住院次均费用。使我市定点医疗机构的医药费用控制在适当的范围之内，防范基金风险。
（四）切实加强合作医疗经办机构建设。合作医疗涉及的资金额越来越大，资金管理的风险也越来越大，必须要有一支强有力的经办队伍。各级党委、政府要把加强合作医疗经办机构建设作为一项重要工作来抓，增加人员编制，特别是乡镇一级尚未落实专职人员的县要抓紧落实，要成立合作医疗管理中心，做到每个乡镇有专职人员，并强化人员培训，提高管理能力，确保合作医疗工作的健康安全发展。
（五）全面加强信息化建设，提高管理水平和效益。建设省加大对欠发达地区合作医疗信息化建设工作的拖入，落实专项资金，帮助欠发达地区建立覆盖市、县、镇、村的卫生信息网络，全面提高合作医疗管理水平。
作者简介
杨蕴（1960-），女，湖北荆州人，学士，广东女子职业技术学院文化艺术学院副教授，主要从事旅游心理研究和妇女工作研究。
（作者单位：广东女子职业技术学院文化艺术学院）
关键词：新农合；农民；看病难；看病贵
一、河源市新型农村合作医疗运行现状分析
（一）基本情况
河源市地处粤东北部，辖源城、东源、和平、龙川、紫金、连平五县一区，有95个乡镇和4个街道办事处，1251个行政村。全市2011年末总人口为339.9万人，其中农业人口为260.4万人，我市农村合作医疗工作从2002年开始试点，2003年参加合作医疗人数为721582人，参合率为28.2%；到2009年参合人数达2516608人，参合率为95.4%；2010年参合人数达2557690人，参合率为98.24%；2011年参合人数达2730780人，参合率为98.9%。
（二）取得的成效
1、合作医疗实现全覆盖。河源市从2002年开展新型农村合作医疗试点工作，在建立管理机构、筹资机制等方面进行试点。到2004年，全市建立了县办镇统筹的新型农村合作医疗制度，制度覆盖五县一区所有的乡镇和行政村。2006年，实现县办县统筹的形式，全市合作医疗制度得到了基本统一。2011年参合人数达2730780人，占总农业人口的98.9%，占常住人口的99.36%。全市贫困人口、特困户、五保户参合率为100%。
2、筹资水平不断提高。由原来人均筹资额30元，到2009年的人均110元，其中各级财政90元，农民个人20元；2010年筹资额达150元，其中各级财政补助120元，农民个人30元；2011年人均筹资额230元，各级财政人均补助200元，农民个人30元。
3、保障水平、补偿比例不断提高。镇、县、县外住院报销比例分
别为60%、50%、30%分别提高到70%、60%和45%，住院政策补偿比例达到67%，封顶线由最初的600多元提高到2009年的5万元，2010年提高到8万元，2011年提高到10万元。并且实行了特殊病种门诊补偿和普通门诊统筹制度。
4、人民群众得实惠。随着新型农村合作医疗制度建立，农村因病致贫，因病返贫问题得到缓解。据统计，2002年度全市合作医疗住院报销只有6038人次，报销金额381万元。2011年全市共有170746人次获得住院补偿，补偿金额3.66亿元，其他补偿41673人次，补偿金1597万元，门诊补偿（不含源城区）1230551人次，补偿金4365.6万元，总受益面为53%。
5、建立了良性运行机制，确保基金安全，农民受益。一是完善制度，规范管理。二是积极推广定点医疗机构即时补偿制度.三是进一步落实农村合作医疗保障救助工作。加大对农村贫困家庭、五保户的医疗救助力度。
二、河源市新型农村合作医疗运行存在的主要问题
（一）筹资工作有难度。究其原因：一是由于不少农民抱着“我一年到头不生病，无需参加医保”的理念，给新农合筹资工作形成阻力；二是长期外出打工的农民对新农合补偿政策了解不全面，怕自己交了钱享受不到政策补偿而不想参保；三是由于进村入户上门征收的筹资行政成本较大，乡村干部容易产生疲惫松懈情绪，部分乡镇和村委会存在垫资现象。
（二）服务行为欠规范。一是不合理引导病人就医，将应该门诊治疗的病人收入住院治疗，使本该享受门诊补偿的参保病人上升为享受住院补偿，从而加大了基金的补偿支出。二是用药不合理，小病大医。如滥用抗生素、开“大处方”、开“搭车药”等现象屡见不鲜；三是部分民营医院套用农民医保卡造“假住院”、“假處方”，骗取新农保基金等等。这些不规范的服务行为，严重影响了基金的使用效率。
（三）经办机构建设还有待进一步加强。目前还有一半以上的县区乡镇合作医疗经办机构没有专职人员，县级经办机构人员严重不足已影响了合作医疗作用的开展。经办机构工作经费保障与实际工作需要还有一定差距。多数县、乡经办机构办公经费未列入财政预算，未建立稳定的财政资金补偿机制。
（四）信息化管理水平有待提高。我市虽然已初步实现农村合作医疗信息化管理，但是，就目前而言，我市农村合作医疗信息化管理水平还较低，还不能适应合作医疗工作的开展。
三、河源市新型农村合作医疗运行对策与建议
（一）加大宣传力度。一是充分利用新闻媒体，采取多种形式，宣传报道相关政策，跟踪报道获补偿参保农民的心声、家庭生活质量有无改变等典型事例，以生动的实例鼓励农民参保；二是加强对外出务工农民的宣传，使他们了解新农合的看病补偿方法与参保的利益所在，鼓励他们自愿参保；三是及时报道市内各级医疗机构服务能力和医疗水平的提升情况，鼓励参合农民就近就医。
（二）适应职业化、专业化要求。继续加强各级管办队伍的能力培训，着力提高管办人员的整体素质。加快新农合信息管理平台的建设，现有的基础上，开发新农合管理软件，并与医院管理系统对接，改善管理手段，提高工作效率。
（三）强化监管力度。要按照合作医疗的有关政策，强化措施，对定点医疗机构的问诊检查、开方用药、住院治疗等方面实施规范化监管，杜绝“假住院”、“假处方”，遏制“大处方”、“搭车药”，控制抗生素的使用，降低住院次均费用。使我市定点医疗机构的医药费用控制在适当的范围之内，防范基金风险。
（四）切实加强合作医疗经办机构建设。合作医疗涉及的资金额越来越大，资金管理的风险也越来越大，必须要有一支强有力的经办队伍。各级党委、政府要把加强合作医疗经办机构建设作为一项重要工作来抓，增加人员编制，特别是乡镇一级尚未落实专职人员的县要抓紧落实，要成立合作医疗管理中心，做到每个乡镇有专职人员，并强化人员培训，提高管理能力，确保合作医疗工作的健康安全发展。
（五）全面加强信息化建设，提高管理水平和效益。建设省加大对欠发达地区合作医疗信息化建设工作的拖入，落实专项资金，帮助欠发达地区建立覆盖市、县、镇、村的卫生信息网络，全面提高合作医疗管理水平。
作者简介
杨蕴（1960-），女，湖北荆州人，学士，广东女子职业技术学院文化艺术学院副教授，主要从事旅游心理研究和妇女工作研究。
（作者单位：广东女子职业技术学院文化艺术学院）