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【摘要】目的：研究网织红细胞检测在贫血性疾病中的诊断价值。方法：选取2020年5月至2021年5月在本院初诊为贫血的患者40例作为研究对象，纳入实验组。选取同期本院体检健康者40例纳入对照组。观察两组对象在网织红细胞百分率（RET%）、网织红细胞绝对数（RET#）、未成熟网织红细胞百分率（IFR%）等参数指标的情况。结果：实验组巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血患者的绝对红细胞数和未成熟红细胞百分比均明显高于对照组（P<0.05）。结论：网直红细胞多变量指标分析有助于贫血鉴别诊断。
【关键词】网织红细胞检测;贫血性疾病;诊断价值
【中图分类号】R446.11;R556 【文献标识码】A
引言
贫血是指血红蛋白浓度、红细胞计数、单位容积内红细胞比容均低于同年龄、性别及地区正常标准水平，而血红蛋白浓度较高[1]。近几年临床上贫血的发病率不断上升，现临床逐渐加强了其诊治工作。网织红细胞是一种不成熟的红细胞，一旦贫血，体内造血原材料供应不足，导致血红蛋白生成缓慢，因此妄想红细胞作为红细胞生成和生长的重要指标，其作用机理也很复杂，广泛应用于贫血临床诊断中，它可以有效地评价人骨髓造血功能。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2020年5月至2021年5月在本院初诊为贫血的患者40例作为研究对象，纳入实验组。患者的年龄20～75岁，男18例，女22例，均未接受过贫血治疗。其中巨幼细胞性贫血病人10例，男4例，女6例，平均年龄（458）岁;溶血性贫血病人8例，男3例，女5例，平均年龄（476）岁;再生障碍性贫血病人12例，男7例，女5例，平均年龄（447岁;缺铁性贫血病人10例，男5例，女5例，平均年龄（4210）岁。另选取同期本院体检健康者40例纳入对照组，男21例，女19例，平均年龄（479）岁。各组被检者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
两组病人利用Coulteh750LH755全自动血液分析仪进行多变量分析，主要检测方法为两组静脉血2ml，四醋酸钠设置在钠B2-胺抗凝管中，严格控制抗凝质量和网直红细胞百分比在4个小时内测定网织红细胞绝对系数和未成熟网织红细胞百分率，用新甲基蓝-cvc法观察和分析网织红细胞RNA参数，用新甲基蓝染色网编织红细胞RNA，将红细胞溢出试剂HB绘制成“图片”加入“白细胞”，应用vcc原理，提取并记录和分析网直红细胞系数和相关参数[2]。
1.3 观察指标
比较分析两组病人在网织红细胞百分率（RET%）、网织红细胞绝对数（RET#）、未成熟网织红细胞百分率（IFR%）等参数指标的情况。
1.4 统计学处理
所有数据用spss27.0统计软件进行分析处理，测量数据通过t检验，计量资料用x±s表示，P<0.05暗示差异具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
各项指数检测后，巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、再障、溶血性贫血实验组在网织红细胞绝对数、未成熟网织红细胞百分比等方面的检测值明显高于对照组体检者的指标值，差异有统计学意义（P<0.05）。对于网织红细胞百分比，观察组和对照组的指标值无显著性差异（P>0.05）。见表1。
3 讨论
贫血症是指正常人体外周血红细胞容量急剧下降、血细胞比容低于正常所致的病理原因或生理原因[3]。各种贫血的发病机制不同，网织红细胞相关的参数也会有一定的变化。如果网织红细胞血红蛋白减低，说明患者骨髓造血功能低下，这可能是由于再生障碍性贫血、急性白血病所致，还有鉴别贫血[4]。临床研究显示，用新的甲基蓝VCS技术检测贫血患者的网直红细胞参数，可以为鉴别诊断贫血提供可靠的结果[5]。本研究中，健康体检者和贫血患者的网织红细胞参数存在一定差异。在这些患者中，巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、未成熟网织红细胞百分比等指标在网织红细胞绝对数、未成熟网织红细胞百分率等方面均显著高于健康体检者，差异显著（P<0.05）。本次实验与沈继春、沈丽丽、陈锋文、韩启福等的结果一致。
沈继春等[6]选取50例巨幼细胞性贫血（MA）患者、50例顽固性贫血（MDS-RA）和50例同期健康体检的志愿者分别进行Ret-He和血清LDH含量测定。结果表明：MA与MDS-RA组和健康对照组的比较差异有显著性意义（F=13.483，P<0.001），MA与MDS-RA组及健康对照组比较均有显著性差异（P均<0.05）。结果表明，3组间LDH值存在显著性差异（F=1676.445，P<0.001），而且MA组与MDS-RA组及健康对照组相比，MDS-RA组与健康对照组相比差异有统计学意义（P均<0.05）。Ret-He、LDH检测和联合检测对其诊断MA临界值的灵敏度分别为65.8%，61.0%，89.2%，特异度分别为79.5%，68.9%，80.3%，ROC曲线下面积分别为0.720，0.642，0.875。联合检测Ret-He和LDH对鉴别MA与MDS-RA具有临床意义。
沈丽丽[7]选择47例IDA患者作为观察组，同时选择同期53例健康者为对照组，对两组红细胞参数进行检测、对比。结果显示，观察组MCHC、MCH、MCV均低于对照组，且RDW明显高于对照组（P<0.05），观察组Ret-He、LFR%低于对照组，且RDW、RET#、RET%均高于对照组，差异显著（P<0.05）。在IDA的鉴别诊断中，网织红细胞和红细胞参数的检测有重要意义，为疾病的鉴别提供了可靠依据。
陈锋文[8]以再生障碍性贫血患者90名为观察组，同期健康体检者90名为对照组，两组的网直红细胞（RET、HLR、IFR）、血小板（PLT、PDW及MPV）、红细胞（HCT、MCV、对MCH）等参数进行检测和比较，并对观察组的不同类型治疗状况者检查结果进行比较，结果观察组对网直紅细胞参数、PLT和HCT均低于对照组，其余血小板和红细胞参数均高于对照组，差异显著（P<0.001），且观察组不同类型和治疗情况者的上述检测结果比较，差异具有统计学意义（P<0.001），再生障碍贫血患者的网直红细胞、血小板、红细胞参数明显异常，对疾病的分类和治疗又具有良好的诊治功能，所以在再障患者中有很高的检测价值。 在AIHA组中，韩启福[9]对21名自身免疫性溶血性贫血（AIHA）女性患者、21名健康检查者进行健康对照、静脉凝固全血容量（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白（MCH）、红细胞血红蛋白浓度（MCH）、红细胞分布宽度标准差（RDW-SD）（HB）、血细胞费用（HCT）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCH）、红细胞分布幅度（RDW-SD）、红细胞分布幅度（RDW-CV）及与网直红细胞相关的参数（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布幅度（RDW-SD）、红细胞分布幅度（RDW-CV）及与网直红细胞相关的参数（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布幅度（RDW-SD）、红细胞分布幅度（RDW-CV）、与网直红细胞相关的参数（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布幅度（RDW-SD）（RDW-CV）、与网直红细胞相关的参数（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布幅度（RDW-SD）、红细胞分布幅度（RDW-S结果显示MCHC、Ret-HE两组无显著性差异（P>0.05）。HA组MCV、MCH、RDW-SD、RDW-CV、Ret%、Ret＼#、IRF、MFR、HFR、HFR均明显高于正常对照组，差异显著（P<0.05），通过对网直红细胞相关参数的检测，对AIHA的诊断具有重要的指导意义。
造成巨幼细胞贫血的主要原因是维生素B12或叶酸缺乏或某些药物影响核苷酸代谢，导致细胞核DNA代谢发生不平衡，细胞体积增大。结果表明，RET#、RET%和IFR%在巨幼细胞贫血患者中均高于对照组（P<0.05），可能是由于巨幼细胞贫血也是增生性贫血引起的。在这时，骨髓中释放出大量的网状红细胞，进入外周血。因此网织红细胞相关参数会升高[10]。
缺铁性贫血在早期因正常细胞性贫血而出现轻微贫血，随着病情的发展，出现小细胞低色素性贫血。RET#、RET%、IFR%在缺铁性贫血中与健康人群无显著差异（P>0.05）[11]。
再生障碍性贫血以造血干细胞损伤和外周全血细胞减少为特征的贫血。结果表明，RET%、IFR%、IFR%高于对照组（P<0.05），再生障碍性贫血患者骨髓中的造血功能障碍或服用抗白血病药物等因素抑制了骨髓的造血功能[12]。
溶血性贫血是由于某种原因导致红细胞存活时间缩短，破坏增加，超过骨髓对象能力引起的贫血，受到贫血因素的刺激，骨髓的对象能力增加到正常的6～8倍，大量幼稚的网直红细胞从骨髓中释放出外周血，与健康的人相比，RET＼#，RET%，IFR%的水平明显提高了[13]。
分析网直红细胞的多变量指标，可以有效地帮助医生鉴别贫血患者，具有较高的价值。
参考文献：
[1]杨佳彧，王川，李勇，等.网织红细胞血红蛋白含量相关参数在缺铁性贫血和再生障碍性贫血诊治中的作用[J].中国血液流变学杂志，2019，29（1）：89-93.
[2]张伟，丁大朋.网织红细胞及红细胞相关参数在贫血鉴别诊断中的应用[J].国际检验医学杂志，2016，37（1）：65-66.
[3]刘贞.网织红细胞及相关参数在贫血诊断中的应用[J].中国医药指南，2018，16（31）：137-138.
[4]叶玉琼.网织红细胞血红蛋白含量在贫血患者中的表达及与血红蛋白的相关性分析[J].医学理论与实践，2020，33（6）：975-976.
[5]罗晓兵.网织红细胞的多参数分析在贫血患者临床鉴别诊断中的价值[J].中国医疗器械信息，2020，26（4）：51-52.
[6]沈继春，陈艳鑫，岑冰，等.网织红细胞血红蛋白联合血清乳酸脱氢酶检测在巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用[J].中国综合临床，2016，32（11）：1016-1019.
[7]沈丽丽.网织红细胞与红细胞参数在鉴别诊断缺铁性贫血中的临床意义[J].慢性病学杂志，2017，18（11）：1284-1285-1288.
[8]陈锋文.再生障碍性贫血患者网织红细胞、血小板及红细胞参数的变化探究[J].中国医学创新，2019，16（12）：157-160.
[9]韩启福，聂静，李子安，等.AIHA患者网织红细胞相关参数分析[J].检验医学与临床，2020，17（06）：805-807.
[10]贾连玲，欧红玲，等.网织红细胞新参数对贫血性疾病的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2021，42（13）：1563-1566.
[11]吴学海.网织红细胞参数在贫血性诊断中的意义研究[J].中国医药指南，2020，18（9）：34-35.
[12]农卫霞，张伟，张蕾.不同类型貧血诊断中网织红细胞参数的应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（8）：89，91.
[13]黄静，黄洁颜，张凤儿.红细胞及网织红细胞参数对肾性贫血的鉴别诊断意义[J].临床检验杂志（电子版），2020，9（3）：335-337.
【关键词】网织红细胞检测;贫血性疾病;诊断价值
【中图分类号】R446.11;R556 【文献标识码】A
引言
贫血是指血红蛋白浓度、红细胞计数、单位容积内红细胞比容均低于同年龄、性别及地区正常标准水平，而血红蛋白浓度较高[1]。近几年临床上贫血的发病率不断上升，现临床逐渐加强了其诊治工作。网织红细胞是一种不成熟的红细胞，一旦贫血，体内造血原材料供应不足，导致血红蛋白生成缓慢，因此妄想红细胞作为红细胞生成和生长的重要指标，其作用机理也很复杂，广泛应用于贫血临床诊断中，它可以有效地评价人骨髓造血功能。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2020年5月至2021年5月在本院初诊为贫血的患者40例作为研究对象，纳入实验组。患者的年龄20～75岁，男18例，女22例，均未接受过贫血治疗。其中巨幼细胞性贫血病人10例，男4例，女6例，平均年龄（458）岁;溶血性贫血病人8例，男3例，女5例，平均年龄（476）岁;再生障碍性贫血病人12例，男7例，女5例，平均年龄（447岁;缺铁性贫血病人10例，男5例，女5例，平均年龄（4210）岁。另选取同期本院体检健康者40例纳入对照组，男21例，女19例，平均年龄（479）岁。各组被检者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
两组病人利用Coulteh750LH755全自动血液分析仪进行多变量分析，主要检测方法为两组静脉血2ml，四醋酸钠设置在钠B2-胺抗凝管中，严格控制抗凝质量和网直红细胞百分比在4个小时内测定网织红细胞绝对系数和未成熟网织红细胞百分率，用新甲基蓝-cvc法观察和分析网织红细胞RNA参数，用新甲基蓝染色网编织红细胞RNA，将红细胞溢出试剂HB绘制成“图片”加入“白细胞”，应用vcc原理，提取并记录和分析网直红细胞系数和相关参数[2]。
1.3 观察指标
比较分析两组病人在网织红细胞百分率（RET%）、网织红细胞绝对数（RET#）、未成熟网织红细胞百分率（IFR%）等参数指标的情况。
1.4 统计学处理
所有数据用spss27.0统计软件进行分析处理，测量数据通过t检验，计量资料用x±s表示，P<0.05暗示差异具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
各项指数检测后，巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、再障、溶血性贫血实验组在网织红细胞绝对数、未成熟网织红细胞百分比等方面的检测值明显高于对照组体检者的指标值，差异有统计学意义（P<0.05）。对于网织红细胞百分比，观察组和对照组的指标值无显著性差异（P>0.05）。见表1。
3 讨论
贫血症是指正常人体外周血红细胞容量急剧下降、血细胞比容低于正常所致的病理原因或生理原因[3]。各种贫血的发病机制不同，网织红细胞相关的参数也会有一定的变化。如果网织红细胞血红蛋白减低，说明患者骨髓造血功能低下，这可能是由于再生障碍性贫血、急性白血病所致，还有鉴别贫血[4]。临床研究显示，用新的甲基蓝VCS技术检测贫血患者的网直红细胞参数，可以为鉴别诊断贫血提供可靠的结果[5]。本研究中，健康体检者和贫血患者的网织红细胞参数存在一定差异。在这些患者中，巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、未成熟网织红细胞百分比等指标在网织红细胞绝对数、未成熟网织红细胞百分率等方面均显著高于健康体检者，差异显著（P<0.05）。本次实验与沈继春、沈丽丽、陈锋文、韩启福等的结果一致。
沈继春等[6]选取50例巨幼细胞性贫血（MA）患者、50例顽固性贫血（MDS-RA）和50例同期健康体检的志愿者分别进行Ret-He和血清LDH含量测定。结果表明：MA与MDS-RA组和健康对照组的比较差异有显著性意义（F=13.483，P<0.001），MA与MDS-RA组及健康对照组比较均有显著性差异（P均<0.05）。结果表明，3组间LDH值存在显著性差异（F=1676.445，P<0.001），而且MA组与MDS-RA组及健康对照组相比，MDS-RA组与健康对照组相比差异有统计学意义（P均<0.05）。Ret-He、LDH检测和联合检测对其诊断MA临界值的灵敏度分别为65.8%，61.0%，89.2%，特异度分别为79.5%，68.9%，80.3%，ROC曲线下面积分别为0.720，0.642，0.875。联合检测Ret-He和LDH对鉴别MA与MDS-RA具有临床意义。
沈丽丽[7]选择47例IDA患者作为观察组，同时选择同期53例健康者为对照组，对两组红细胞参数进行检测、对比。结果显示，观察组MCHC、MCH、MCV均低于对照组，且RDW明显高于对照组（P<0.05），观察组Ret-He、LFR%低于对照组，且RDW、RET#、RET%均高于对照组，差异显著（P<0.05）。在IDA的鉴别诊断中，网织红细胞和红细胞参数的检测有重要意义，为疾病的鉴别提供了可靠依据。
陈锋文[8]以再生障碍性贫血患者90名为观察组，同期健康体检者90名为对照组，两组的网直红细胞（RET、HLR、IFR）、血小板（PLT、PDW及MPV）、红细胞（HCT、MCV、对MCH）等参数进行检测和比较，并对观察组的不同类型治疗状况者检查结果进行比较，结果观察组对网直紅细胞参数、PLT和HCT均低于对照组，其余血小板和红细胞参数均高于对照组，差异显著（P<0.001），且观察组不同类型和治疗情况者的上述检测结果比较，差异具有统计学意义（P<0.001），再生障碍贫血患者的网直红细胞、血小板、红细胞参数明显异常，对疾病的分类和治疗又具有良好的诊治功能，所以在再障患者中有很高的检测价值。 在AIHA组中，韩启福[9]对21名自身免疫性溶血性贫血（AIHA）女性患者、21名健康检查者进行健康对照、静脉凝固全血容量（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白（MCH）、红细胞血红蛋白浓度（MCH）、红细胞分布宽度标准差（RDW-SD）（HB）、血细胞费用（HCT）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCH）、红细胞分布幅度（RDW-SD）、红细胞分布幅度（RDW-CV）及与网直红细胞相关的参数（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布幅度（RDW-SD）、红细胞分布幅度（RDW-CV）及与网直红细胞相关的参数（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布幅度（RDW-SD）、红细胞分布幅度（RDW-CV）、与网直红细胞相关的参数（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布幅度（RDW-SD）（RDW-CV）、与网直红细胞相关的参数（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布幅度（RDW-SD）、红细胞分布幅度（RDW-S结果显示MCHC、Ret-HE两组无显著性差异（P>0.05）。HA组MCV、MCH、RDW-SD、RDW-CV、Ret%、Ret＼#、IRF、MFR、HFR、HFR均明显高于正常对照组，差异显著（P<0.05），通过对网直红细胞相关参数的检测，对AIHA的诊断具有重要的指导意义。
造成巨幼细胞贫血的主要原因是维生素B12或叶酸缺乏或某些药物影响核苷酸代谢，导致细胞核DNA代谢发生不平衡，细胞体积增大。结果表明，RET#、RET%和IFR%在巨幼细胞贫血患者中均高于对照组（P<0.05），可能是由于巨幼细胞贫血也是增生性贫血引起的。在这时，骨髓中释放出大量的网状红细胞，进入外周血。因此网织红细胞相关参数会升高[10]。
缺铁性贫血在早期因正常细胞性贫血而出现轻微贫血，随着病情的发展，出现小细胞低色素性贫血。RET#、RET%、IFR%在缺铁性贫血中与健康人群无显著差异（P>0.05）[11]。
再生障碍性贫血以造血干细胞损伤和外周全血细胞减少为特征的贫血。结果表明，RET%、IFR%、IFR%高于对照组（P<0.05），再生障碍性贫血患者骨髓中的造血功能障碍或服用抗白血病药物等因素抑制了骨髓的造血功能[12]。
溶血性贫血是由于某种原因导致红细胞存活时间缩短，破坏增加，超过骨髓对象能力引起的贫血，受到贫血因素的刺激，骨髓的对象能力增加到正常的6～8倍，大量幼稚的网直红细胞从骨髓中释放出外周血，与健康的人相比，RET＼#，RET%，IFR%的水平明显提高了[13]。
分析网直红细胞的多变量指标，可以有效地帮助医生鉴别贫血患者，具有较高的价值。
参考文献：
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[6]沈继春，陈艳鑫，岑冰，等.网织红细胞血红蛋白联合血清乳酸脱氢酶检测在巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用[J].中国综合临床，2016，32（11）：1016-1019.
[7]沈丽丽.网织红细胞与红细胞参数在鉴别诊断缺铁性贫血中的临床意义[J].慢性病学杂志，2017，18（11）：1284-1285-1288.
[8]陈锋文.再生障碍性贫血患者网织红细胞、血小板及红细胞参数的变化探究[J].中国医学创新，2019，16（12）：157-160.
[9]韩启福，聂静，李子安，等.AIHA患者网织红细胞相关参数分析[J].检验医学与临床，2020，17（06）：805-807.
[10]贾连玲，欧红玲，等.网织红细胞新参数对贫血性疾病的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2021，42（13）：1563-1566.
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[13]黄静，黄洁颜，张凤儿.红细胞及网织红细胞参数对肾性贫血的鉴别诊断意义[J].临床检验杂志（电子版），2020，9（3）：335-337.