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目的 观察食管癌三维适形放疗中肺及食管损伤情况,对其相关因素进行分析,寻找合理的预测性指标.方法 44例首程治疗的食管癌患者接受三维适形放疗,全组处方剂量58～70 Gy,中位处方剂量66 Gy,24例行常规分割放疗,余20例行后程加速照射,即常规分割照射30～40 Gy/3～4周后再加速照射,3Gy/次,1次/d,5次/周.对三维适形计划及患者临床资料进行单因素、多因素分析,评价肺及食管损伤.结果 (1)全组患者完全缓解33例,部分缓解10例,总有效率为98%(33/44),1年总生存率为69%.(2)全组急性放射性肺炎0级20例(45%),1级15例(34%),2级7例(16%),3级2例(5%),未见4级;后程加速照射组1级放射性肺炎发生率似高于常规照射组但差异无统计学意义(45%:25%,P=0.163).与放射性肺炎发生相关的剂量学因素包括全肺平均剂量,肺NTCP,肺V20、V30、V30、V35.临床资料中仅GTV体积与放射性肺炎发生相关;多因素分析显示全肺平均剂量为放射性肺炎发生的独立影响因素.(3)全组急性放射性食管炎0级1例(2%),1级24例(55%),2级15例(34%),3级4例(9%),未见4级;后程加速照射组2、3级食管炎发生率似高于常规照射组但差异也无统计学意义.结论 剂量学因素(全肺平均剂量(MLD),肺NTCP,肺V20、V25、V30、V35)可以较好地预测放射性肺炎的发生,全肺平均剂量是放射性肺炎的独立影响因素,后程加速照射有可能加重食管的急性期反应,但对放射性肺炎的发生无明显影响。