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摘要：目的；探讨中药熏蒸配合手法按摩治疗创伤性膝关节僵硬的临床疗效。方法：将符合条件的138例患者随机分为治疗组和对照组各69例，治疗组采用中药熏蒸配合手法按摩，对照组仅用中药熏蒸，每天1次，治疗前后测定两组膝关节的弯曲度数、功能恢复情况。结果：治疗组优良率98.55％，对照组仅为88.40％，两组比较，治疗组优于对照组(P<0.01)。结论：中药熏蒸配合手法按摩确为治疗创伤性膝关节僵硬的最有效方法之一。
关键词：膝关节僵硬；中药熏蒸治疗；手法按摩治疗；临床研究
膝关节僵硬是髌骨骨折、股骨踝上骨折、胫骨平台骨折治疗后最常见的并发症。膝关节弯曲功能障碍限制了整个下肢的功能，影响了患者的工作和生活，临床治疗颇为棘手，若处理不当将造成终生残废。对此，临床治疗膝关节僵硬的研究颇多，目前尚缺乏较理想的治疗方法。笔者自2004-2007年间采用中药熏蒸配合手法按摩治疗创伤性膝关节僵硬69例，疗效满意，并与单纯中药熏蒸治疗的69例对照观察(P
1、临床资料
1.1病例选择的标准：凡是膝关节内骨折，如髌骨骨折，股骨踝上骨折，胫骨平台骨折等经过治疗1个半月后并发膝关节僵硬，膝关节主动屈膝在600以下，股四头肌有萎缩，愿意接受治疗的患者。
1.2病例排除的标准：凡是膝关节内骨折，骨折对位不理想，正常结构已发生骨性改变感未能按疗程治疗而无法判断疗效者。
1.3病例的资料：凡符合上述病例选择标准的患者138例，按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组69例，男48例，女21例；年龄19-63岁，平均年龄32.8岁；病程1.5-8个月，平均3.6个月：膝关节主动屈膝在35°以下35例，35-45°之间29例，45-60°之间5例；髌骨骨折32例。股骨踝上骨折18例，胫骨平台骨折19例。对照组69例，男45例，女24例；年龄20-58岁，平均年龄34.2岁：病程1.5-8个月，平均3.5个月；膝关节主动屈膝在350以下36例，35-45°之间30例，45-60°之间3例：髌骨骨折28例，股骨踝上骨折21例，胫骨平台骨折20例。两组临床资料经统计学处理无显著性意义(P>0.05)。
2、治疗方法
2.1中药熏蒸：采用大连麦迪公司生产的MD-200E型电脑中药熏蒸治疗床进行熏蒸。方药组成：当归尾、牛膝、木瓜、乳香、没药、五加皮、芙蓉叶、金果榄等各10％。将上药共为细未，用纱布袋包装为一袋备用，用时取一袋放进电脑熏蒸治疗床的蒸盆内，接上电源，调节电脑开关，温度根据个人的耐受能力随意调节，一般45-55°，熏蒸时患者仰卧位，将患膝置于治疗床的蒸孔内熏蒸，每天1次，每次30-45分钟。7天为1个疗程，共3-4个疗程，疗程之间相隔3天。
2.2手法按摩：中药熏蒸后即手法按摩，患者仰卧于治疗床上，操作者位于患侧，首先运用拇指、手掌以推、拿、揉、捏、搓等手法，施手法于大小腿前侧及膝关节周围，以患肢微微发热为度，然后采用旋髌、搓髌、拔髌、提髌、松髌I、II等手法作用于髌骨大约10分钟。运用点法，取内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阴市、血海、犊鼻等穴位，用大拇指指腹按压，以患者感到酸胀能忍受为度大约10分钟。再用扳法，将膝后胭窝部垫一3cm厚的软枕置于床边缘，以患肢大腿与床面为杠杆，术者一手用力压在病员膝上部固定，另一手紧握住小腿远侧端，逐渐下压做被动屈膝活动，以病人能耐受为度，反复数次。但必须经过照片检查骨折线己消失或模糊才能运用扳法，对骨折线清晰可见或粉碎性骨折禁止做扳法。以避免内固定松动，骨折再移位。最后以揉法、搓法等轻柔的手法按摩结束，每天1次，每次30分钟，每3天膝关节屈膝增加约10°左右。7天为1个疗程。
3、治疗结果
3.1疗效评定标准：按照广东省中医药管理局科研项目(编号2050045)制定的标准评定疗效。优：主动屈膝>120°以上，局部无肿痛，股四头肌无萎缩；良：主动屈膝在90-120°之间，局部无明显肿痛，股四头肌轻度萎缩；可：主动屈膝在60-90°之间，局部有肿痛，股四头肌有萎缩；差：主动屈膝60°以下，局部肿痛，股四头肌有明显萎缩，平地行走明显跛行。
3.2疗效评定结果：两组患者均于治疗后30天按照上述标准评定疗效，经Ridit分析：U=3.43、P<0.01，差异具有显著意义，证明治疗组明显优于对照组。
4、讨论
膝关节是人体结构中最复杂的关节，关节接触面较宽阔，由股骨远端、胫骨近端和髌骨构成，属屈骨关节。如果膝关节内发生骨折，绝大部分出血较多。可发生血肿机化，造成组织广泛粘连，股骨髌与髌骨的粘连，股中间肌与股骨干之间的纤维粘连，髌韧带与胫骨平台之间的粘连等等。当膝关节屈曲时粘连部位紧张，从而限制了膝关节装置的收缩，影响了膝关节屈曲功能。加之骨折后膝关节长期伸直位固定，滑膜组织出现水肿增生导致纤维蛋白渗出变性，关节内发生粘连，股中间肌、股四头肌扩张部纤维变性短缩，因而导致了膝关节僵硬。
中药熏蒸治疗床治疗创伤性膝关节僵硬，主要是通过现代计算机技术调节温度和时间，将中药煎煮后，从电脑熏蒸治疗床的熏蒸药物出孔直接作用于患处。集温热效应和药物局部的渗透双重功效于一体。方中五加皮、芙蓉叶、木瓜行气通经，舒筋活络：乳香、紫金锭、金果榄软坚散结，通利关节；当归尾、牛膝活血祛瘀，消肿止痛；中药通过熏蒸作用于局部皮肤和关节，能舒筋活络，滑利关节，软坚散结，改善局部血液循环，增加组织营养，促进炎症介质的吸收，缓解肌肉痉挛及疼痛。每次熏蒸后即进行按摩和功能训练更有效。传统手法按摩能起到疏通筋脉、温经散寒、松解粘连、滑利关节，恢复皮肤和肌肉的弹性作用。本文涉及的两组病例都是创伤性膝关节僵硬。主动屈膝在60°以下。但膝关节正常的结构未发生骨性改变的患者。两组都采用现代计算机技术调节温度和时间进行中药熏蒸，而治疗组配合传统的手法按摩，经过统计学分析表明手法按摩确能降低膝关节僵硬的发生率，故治疗组获得98.55％的优良率，对照组仅为88.40％的优良率。说明治疗组明显优于对照组，由此可以认为，中药熏蒸配合手法按摩确为治疗创伤性膝关节僵硬最有效的方法之一。
关键词：膝关节僵硬；中药熏蒸治疗；手法按摩治疗；临床研究
膝关节僵硬是髌骨骨折、股骨踝上骨折、胫骨平台骨折治疗后最常见的并发症。膝关节弯曲功能障碍限制了整个下肢的功能，影响了患者的工作和生活，临床治疗颇为棘手，若处理不当将造成终生残废。对此，临床治疗膝关节僵硬的研究颇多，目前尚缺乏较理想的治疗方法。笔者自2004-2007年间采用中药熏蒸配合手法按摩治疗创伤性膝关节僵硬69例，疗效满意，并与单纯中药熏蒸治疗的69例对照观察(P
1、临床资料
1.1病例选择的标准：凡是膝关节内骨折，如髌骨骨折，股骨踝上骨折，胫骨平台骨折等经过治疗1个半月后并发膝关节僵硬，膝关节主动屈膝在600以下，股四头肌有萎缩，愿意接受治疗的患者。
1.2病例排除的标准：凡是膝关节内骨折，骨折对位不理想，正常结构已发生骨性改变感未能按疗程治疗而无法判断疗效者。
1.3病例的资料：凡符合上述病例选择标准的患者138例，按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组69例，男48例，女21例；年龄19-63岁，平均年龄32.8岁；病程1.5-8个月，平均3.6个月：膝关节主动屈膝在35°以下35例，35-45°之间29例，45-60°之间5例；髌骨骨折32例。股骨踝上骨折18例，胫骨平台骨折19例。对照组69例，男45例，女24例；年龄20-58岁，平均年龄34.2岁：病程1.5-8个月，平均3.5个月；膝关节主动屈膝在350以下36例，35-45°之间30例，45-60°之间3例：髌骨骨折28例，股骨踝上骨折21例，胫骨平台骨折20例。两组临床资料经统计学处理无显著性意义(P>0.05)。
2、治疗方法
2.1中药熏蒸：采用大连麦迪公司生产的MD-200E型电脑中药熏蒸治疗床进行熏蒸。方药组成：当归尾、牛膝、木瓜、乳香、没药、五加皮、芙蓉叶、金果榄等各10％。将上药共为细未，用纱布袋包装为一袋备用，用时取一袋放进电脑熏蒸治疗床的蒸盆内，接上电源，调节电脑开关，温度根据个人的耐受能力随意调节，一般45-55°，熏蒸时患者仰卧位，将患膝置于治疗床的蒸孔内熏蒸，每天1次，每次30-45分钟。7天为1个疗程，共3-4个疗程，疗程之间相隔3天。
2.2手法按摩：中药熏蒸后即手法按摩，患者仰卧于治疗床上，操作者位于患侧，首先运用拇指、手掌以推、拿、揉、捏、搓等手法，施手法于大小腿前侧及膝关节周围，以患肢微微发热为度，然后采用旋髌、搓髌、拔髌、提髌、松髌I、II等手法作用于髌骨大约10分钟。运用点法，取内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阴市、血海、犊鼻等穴位，用大拇指指腹按压，以患者感到酸胀能忍受为度大约10分钟。再用扳法，将膝后胭窝部垫一3cm厚的软枕置于床边缘，以患肢大腿与床面为杠杆，术者一手用力压在病员膝上部固定，另一手紧握住小腿远侧端，逐渐下压做被动屈膝活动，以病人能耐受为度，反复数次。但必须经过照片检查骨折线己消失或模糊才能运用扳法，对骨折线清晰可见或粉碎性骨折禁止做扳法。以避免内固定松动，骨折再移位。最后以揉法、搓法等轻柔的手法按摩结束，每天1次，每次30分钟，每3天膝关节屈膝增加约10°左右。7天为1个疗程。
3、治疗结果
3.1疗效评定标准：按照广东省中医药管理局科研项目(编号2050045)制定的标准评定疗效。优：主动屈膝>120°以上，局部无肿痛，股四头肌无萎缩；良：主动屈膝在90-120°之间，局部无明显肿痛，股四头肌轻度萎缩；可：主动屈膝在60-90°之间，局部有肿痛，股四头肌有萎缩；差：主动屈膝60°以下，局部肿痛，股四头肌有明显萎缩，平地行走明显跛行。
3.2疗效评定结果：两组患者均于治疗后30天按照上述标准评定疗效，经Ridit分析：U=3.43、P<0.01，差异具有显著意义，证明治疗组明显优于对照组。
4、讨论
膝关节是人体结构中最复杂的关节，关节接触面较宽阔，由股骨远端、胫骨近端和髌骨构成，属屈骨关节。如果膝关节内发生骨折，绝大部分出血较多。可发生血肿机化，造成组织广泛粘连，股骨髌与髌骨的粘连，股中间肌与股骨干之间的纤维粘连，髌韧带与胫骨平台之间的粘连等等。当膝关节屈曲时粘连部位紧张，从而限制了膝关节装置的收缩，影响了膝关节屈曲功能。加之骨折后膝关节长期伸直位固定，滑膜组织出现水肿增生导致纤维蛋白渗出变性，关节内发生粘连，股中间肌、股四头肌扩张部纤维变性短缩，因而导致了膝关节僵硬。
中药熏蒸治疗床治疗创伤性膝关节僵硬，主要是通过现代计算机技术调节温度和时间，将中药煎煮后，从电脑熏蒸治疗床的熏蒸药物出孔直接作用于患处。集温热效应和药物局部的渗透双重功效于一体。方中五加皮、芙蓉叶、木瓜行气通经，舒筋活络：乳香、紫金锭、金果榄软坚散结，通利关节；当归尾、牛膝活血祛瘀，消肿止痛；中药通过熏蒸作用于局部皮肤和关节，能舒筋活络，滑利关节，软坚散结，改善局部血液循环，增加组织营养，促进炎症介质的吸收，缓解肌肉痉挛及疼痛。每次熏蒸后即进行按摩和功能训练更有效。传统手法按摩能起到疏通筋脉、温经散寒、松解粘连、滑利关节，恢复皮肤和肌肉的弹性作用。本文涉及的两组病例都是创伤性膝关节僵硬。主动屈膝在60°以下。但膝关节正常的结构未发生骨性改变的患者。两组都采用现代计算机技术调节温度和时间进行中药熏蒸，而治疗组配合传统的手法按摩，经过统计学分析表明手法按摩确能降低膝关节僵硬的发生率，故治疗组获得98.55％的优良率，对照组仅为88.40％的优良率。说明治疗组明显优于对照组，由此可以认为，中药熏蒸配合手法按摩确为治疗创伤性膝关节僵硬最有效的方法之一。