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[摘 要] 目的：探讨自体血回输技术在脊柱手术中的应用效果。方法：选择2010年1月-2013年12月间患者，60例接受自体血回输，60例常规异体输血，比较两组输血量、术后血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、电解质（K+、Na+和Cl-）及术后并发症等情况。结果：自体血回输组中25%的自体回输患者需加输异体血。在术后第1d，自体血回输组患者的RBC、Hct、PLT明显低于术前，但明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组PT在手术后有所延长，但自体血回输组延长低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组血钠、血钾水平在术后1d与术前比较差异具有统计学意义（P<0.05），而自体血组术后1d变化不明显。两组患者7d后各指标基本恢复，组间差异无统计学意义。自体血回输组并发症发生率为3.3%；对照组为8.3%，两组比较差异具体统计学意义。结论：自体血回输并发症少，血液和凝血相关指标恢复快，适宜在脊柱外科手术中应用和推广。
[关键词] 自体血回输；脊柱手术；应用
中图分类号：R457 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-105-03
脊柱手术创面大，手术时间长，出血量多，常规需要大量输血预防失血性休克。自体血回输技术是使用血液回收机回收因创伤或手术丢失的血液，经过处理以后，再回输给患者的技术[1-2]，自体血回输不仅可以解决异体血血量短缺，还可避免、减少因异体血输入产生的不良反应[3-4]。现将我院2010年1月至2013年12月间行脊柱手术，对估计出血量超过800mL患者，实施自体血回输与常规输注库存血进行比较分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2010年1月至2013年12月脊柱手术患者中，60例实施自体血回输，手术包括腰椎管狭窄症（或伴滑脱）后路椎管扩大减压术19例；胸腰椎肿瘤前路手术12例，腰椎问盘突出后路髓核摘除术11例，胸腰椎骨折前路手术10例，脊椎侧前方减压并植骨并内固定8例。选取同期手术60例患者，年龄、体重与实验组无显著性差异，手术中完全输入库存血。所有患者术前血红蛋白（Hb）>110g/L、血小板计数（PLT）>100×109/L、红细胞压积（Hct）>0.35。
1.2 方法
术中自体血回输组用Cell Saver 5+型号血细胞回收机（美国Haemonetics公司生产）采集术中自体血。手术开始后利用负压将术野血吸入储血罐内，将抗凝剂滴入吸血管道内与回收血混合。抗凝剂由生理盐水500mL加入肝素12500U配成。抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1：5。血液在储血罐中经多层过滤、分离、清洗和净化处理，将抗凝剂清洗液和细胞碎片等分流到废液袋。浓缩后红细胞输送到血液保存袋中回输给患者。对照组则根据术中出血量输入库存异体血。
1.3 观察指标
分别记录两组患者出血量、回输血量，测定术前、术后1d和7d血常规和凝血功能，如RBC、Hb、HCT、PLT、凝血酶元（PT）、电解质（K+、Na+和Cl-），并记录并发症、治疗疗效及术后感染发生情况。
1.4 统计方法
采用Excel收据数据，SPSS 20.0对本次研究中所获得数据进行统计分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用x±s表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组失血量、自体回输血和异体回输血量
自体血组术中共失血80400mL，回输总血量39000mL，平均每例650mL，最多1例回输血量达1350mL。45例（75%）未输异体血，15例（25%）输入异体血13200mL，平均输血量为180mL。对照组患者术中共失血79200mL，输入异体血总量为51300mL，平均输血量为855mL。
2.2 两组血常规变化
自体血组在术后第1d，患者RBC、Hct明显低于术前，但明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。自体血组和对照组术后第7d，患者Hb和Hct均恢复到术前水平，差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.3 两组术前及术后1d、7 d凝血功能结果比较
自体血组和对照组患者在术后第1dPLT较术前都有所下降，但自体血组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），手术后第7d恢复至术前水平；PT在手术后有所延长，但自体血组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），手术后第7d恢复至术前水平，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
2.4 血液电解质变化
两组患者未见低血压、心悸、全身水肿等严重电解质紊乱现象。但对照组患者血钠、血钾水平在术后1d与术前相比变化较大，比较差异具有统计学意义（P<0.05），而自体血组术后1d变化不明显，两组患者在术后7d血钠、血钾水平基本恢复术前水平，两组相比差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。
2.5 手术疗效及并发症
两组患者手术治疗效果显著，术后2～3周切口愈合，自体血组患者治愈率为96.67%，对照组治愈率为95.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。自体血组患者中接受异体输血患者2例出现荨麻疹，并发症发生率为3.3%；对照组1例出现荨麻疹，4例高热及寒战，并发症发生率为8.3%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着临床发展，脊柱手术用血在血液安全性方面有所提高，但仍不能满足临床用血需求[5-6]。自体血回输不仅可以解决血源紧张，而且快速安全，提高了抢救成功率[7]。此外，自体输血可以降低因异体输血造成血源性疾病传播危险，减少了发热、过敏、移植物抗宿主反应和溶血反应等副反应，避免肝炎、梅毒和艾滋病等血液传播性疾病发生[8-9]。 术中自体回输血是指手术中用吸引装置回收术中出血，经过抗凝、过滤、离心和洗涤回收红细胞再回输给患者[10-11]。在本研究中，自体血组平均输注浓缩红细胞量较对照组少，差异有显著性（P<0.05），提示了术中自体血回输已基本满足术中用血量。自体血组中术后1d的Hb和Hct虽较术前低，但高于对照组水平，这与国内其他文献一致[12-13]，提示自体回输有效保护了红细胞活性。本研究自体血组术后短期内PT延长，可能和凝血因子与血小板损失有关，主要是因回收血中凝血因子和血小板在洗涤和离心过程中被清除，大量回输可能引起凝血功能障碍，出血增多，但也有研究发现自体血回输对凝血功能没有明显影响[14-15]。本研究自体血组患者手术前后电解质没有明显变化，表明自体血回输患者比接受异体输血者更有利于保护肝功能，可避免输注异体血引起血钾升高和血钠降低[16]。
术中自体血回输具有安全、有效和可靠等优点，能最大限度地节约血源和减少输注异体血引起并发症，是一种安全和经济输血方法，值得在脊柱手术这类出血量大临床上应用和推广。
参 考 文 献
[1] 曹伟，黄长顺，陈俊萍，等.血液保护学[M].浙江：浙江大学出版社，2008：83-95.
[2] 王艳华，赵世英，王慧媛.输血不良反应及对策[J].中国现代药物应用，2009（21）：178-179.
[3] 李振才，王卓强，高霞，等.自体血液回收在手术中应用[J].中国输血学杂志，2005，18（1）：44-45.
[4] 吕鹏主编. 最新输血技术学[M].北京：人民卫生出版社，1994：31.
[5] Zou H， Sheng H， Li Z，et al. Effects of different transfusion on intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in posterior lumbar spinal surgery[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2014，94（5）：338-343.
[6] Smit h LA， Baker DF， Bur ns RP. Auto transfusion utilization in abdominal trauma[J]. Am Surg，1997，63（1）：47.
[7] 金淑蓉，徐凤娟，叶宏辉，等.术中自体血回输在神经外科手术中应用分析[J].临床血液学杂志，2014，27（4）：322-323.
[8] 王鹏宇，蔡建明，黄华君.自体血回输在宫外孕破裂出血术中应用[J]. 浙江医学教育，2014，27（2）：184-185.
[9] 孔畅，李永津，高小芸，等.术中自体血回输在脊柱手术中应用[J].广东医学，2007，27（4）：494-495.
[10] 黄静，方平，黄河.自体血回输对骨科手术患者血常规和出血时间影响[J].重庆医学，2008，37（17）：1932-1933.
[11] 曹学照，方波，马虹.术中洗涤式自体血回输对患者凝血功能影响临床观察[J].中国输血杂志，2008，21（11）：860-861.
[12] Nitescu N，Bengtsson A，Bengtson JP. Blood salvage with a continuous autotransfusion system compared with a haemofiltration system [J]. Perfusion.2002，17（5）：357-362.
[13] Gu YJ，Vermeijden WJ，Vries AJ，et al. Influence of mechanical cellSalvage on red blood cell aggrega tion，deformability，and 2，3-diphosphoglycerate in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass [J]. Ann Thorac Surg，2008，86（5）：1570-1575.
[14] Solves P， Carpio N， Moscardo F， et al. Results of a preoperative autologous blood donation program for patients undergoing elective major spine surgery[J]. Transfus Apher Sci，2013，49（2）：345-348.
[15] OWENS R K，CRAWFORD C H，DJURASOVIC M，et al.Predictive factors for the use of autologous cell saver transfusion in lumbar spinal surgery.[J].Spine （Philadelphia， 1976），2012.
[16] Cai CY， Ma WH， Deng L. Effects of ligustrazine injection on IL-2， IL-10， and IFN-gamma in patients undergoing spinaloperation after autologous blood transfusion[J]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2012，32（4）：474-477.
[关键词] 自体血回输；脊柱手术；应用
中图分类号：R457 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-105-03
脊柱手术创面大，手术时间长，出血量多，常规需要大量输血预防失血性休克。自体血回输技术是使用血液回收机回收因创伤或手术丢失的血液，经过处理以后，再回输给患者的技术[1-2]，自体血回输不仅可以解决异体血血量短缺，还可避免、减少因异体血输入产生的不良反应[3-4]。现将我院2010年1月至2013年12月间行脊柱手术，对估计出血量超过800mL患者，实施自体血回输与常规输注库存血进行比较分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院2010年1月至2013年12月脊柱手术患者中，60例实施自体血回输，手术包括腰椎管狭窄症（或伴滑脱）后路椎管扩大减压术19例；胸腰椎肿瘤前路手术12例，腰椎问盘突出后路髓核摘除术11例，胸腰椎骨折前路手术10例，脊椎侧前方减压并植骨并内固定8例。选取同期手术60例患者，年龄、体重与实验组无显著性差异，手术中完全输入库存血。所有患者术前血红蛋白（Hb）>110g/L、血小板计数（PLT）>100×109/L、红细胞压积（Hct）>0.35。
1.2 方法
术中自体血回输组用Cell Saver 5+型号血细胞回收机（美国Haemonetics公司生产）采集术中自体血。手术开始后利用负压将术野血吸入储血罐内，将抗凝剂滴入吸血管道内与回收血混合。抗凝剂由生理盐水500mL加入肝素12500U配成。抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1：5。血液在储血罐中经多层过滤、分离、清洗和净化处理，将抗凝剂清洗液和细胞碎片等分流到废液袋。浓缩后红细胞输送到血液保存袋中回输给患者。对照组则根据术中出血量输入库存异体血。
1.3 观察指标
分别记录两组患者出血量、回输血量，测定术前、术后1d和7d血常规和凝血功能，如RBC、Hb、HCT、PLT、凝血酶元（PT）、电解质（K+、Na+和Cl-），并记录并发症、治疗疗效及术后感染发生情况。
1.4 统计方法
采用Excel收据数据，SPSS 20.0对本次研究中所获得数据进行统计分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用x±s表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组失血量、自体回输血和异体回输血量
自体血组术中共失血80400mL，回输总血量39000mL，平均每例650mL，最多1例回输血量达1350mL。45例（75%）未输异体血，15例（25%）输入异体血13200mL，平均输血量为180mL。对照组患者术中共失血79200mL，输入异体血总量为51300mL，平均输血量为855mL。
2.2 两组血常规变化
自体血组在术后第1d，患者RBC、Hct明显低于术前，但明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。自体血组和对照组术后第7d，患者Hb和Hct均恢复到术前水平，差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.3 两组术前及术后1d、7 d凝血功能结果比较
自体血组和对照组患者在术后第1dPLT较术前都有所下降，但自体血组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），手术后第7d恢复至术前水平；PT在手术后有所延长，但自体血组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），手术后第7d恢复至术前水平，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
2.4 血液电解质变化
两组患者未见低血压、心悸、全身水肿等严重电解质紊乱现象。但对照组患者血钠、血钾水平在术后1d与术前相比变化较大，比较差异具有统计学意义（P<0.05），而自体血组术后1d变化不明显，两组患者在术后7d血钠、血钾水平基本恢复术前水平，两组相比差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。
2.5 手术疗效及并发症
两组患者手术治疗效果显著，术后2～3周切口愈合，自体血组患者治愈率为96.67%，对照组治愈率为95.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。自体血组患者中接受异体输血患者2例出现荨麻疹，并发症发生率为3.3%；对照组1例出现荨麻疹，4例高热及寒战，并发症发生率为8.3%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着临床发展，脊柱手术用血在血液安全性方面有所提高，但仍不能满足临床用血需求[5-6]。自体血回输不仅可以解决血源紧张，而且快速安全，提高了抢救成功率[7]。此外，自体输血可以降低因异体输血造成血源性疾病传播危险，减少了发热、过敏、移植物抗宿主反应和溶血反应等副反应，避免肝炎、梅毒和艾滋病等血液传播性疾病发生[8-9]。 术中自体回输血是指手术中用吸引装置回收术中出血，经过抗凝、过滤、离心和洗涤回收红细胞再回输给患者[10-11]。在本研究中，自体血组平均输注浓缩红细胞量较对照组少，差异有显著性（P<0.05），提示了术中自体血回输已基本满足术中用血量。自体血组中术后1d的Hb和Hct虽较术前低，但高于对照组水平，这与国内其他文献一致[12-13]，提示自体回输有效保护了红细胞活性。本研究自体血组术后短期内PT延长，可能和凝血因子与血小板损失有关，主要是因回收血中凝血因子和血小板在洗涤和离心过程中被清除，大量回输可能引起凝血功能障碍，出血增多，但也有研究发现自体血回输对凝血功能没有明显影响[14-15]。本研究自体血组患者手术前后电解质没有明显变化，表明自体血回输患者比接受异体输血者更有利于保护肝功能，可避免输注异体血引起血钾升高和血钠降低[16]。
术中自体血回输具有安全、有效和可靠等优点，能最大限度地节约血源和减少输注异体血引起并发症，是一种安全和经济输血方法，值得在脊柱手术这类出血量大临床上应用和推广。
参 考 文 献
[1] 曹伟，黄长顺，陈俊萍，等.血液保护学[M].浙江：浙江大学出版社，2008：83-95.
[2] 王艳华，赵世英，王慧媛.输血不良反应及对策[J].中国现代药物应用，2009（21）：178-179.
[3] 李振才，王卓强，高霞，等.自体血液回收在手术中应用[J].中国输血学杂志，2005，18（1）：44-45.
[4] 吕鹏主编. 最新输血技术学[M].北京：人民卫生出版社，1994：31.
[5] Zou H， Sheng H， Li Z，et al. Effects of different transfusion on intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in posterior lumbar spinal surgery[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2014，94（5）：338-343.
[6] Smit h LA， Baker DF， Bur ns RP. Auto transfusion utilization in abdominal trauma[J]. Am Surg，1997，63（1）：47.
[7] 金淑蓉，徐凤娟，叶宏辉，等.术中自体血回输在神经外科手术中应用分析[J].临床血液学杂志，2014，27（4）：322-323.
[8] 王鹏宇，蔡建明，黄华君.自体血回输在宫外孕破裂出血术中应用[J]. 浙江医学教育，2014，27（2）：184-185.
[9] 孔畅，李永津，高小芸，等.术中自体血回输在脊柱手术中应用[J].广东医学，2007，27（4）：494-495.
[10] 黄静，方平，黄河.自体血回输对骨科手术患者血常规和出血时间影响[J].重庆医学，2008，37（17）：1932-1933.
[11] 曹学照，方波，马虹.术中洗涤式自体血回输对患者凝血功能影响临床观察[J].中国输血杂志，2008，21（11）：860-861.
[12] Nitescu N，Bengtsson A，Bengtson JP. Blood salvage with a continuous autotransfusion system compared with a haemofiltration system [J]. Perfusion.2002，17（5）：357-362.
[13] Gu YJ，Vermeijden WJ，Vries AJ，et al. Influence of mechanical cellSalvage on red blood cell aggrega tion，deformability，and 2，3-diphosphoglycerate in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass [J]. Ann Thorac Surg，2008，86（5）：1570-1575.
[14] Solves P， Carpio N， Moscardo F， et al. Results of a preoperative autologous blood donation program for patients undergoing elective major spine surgery[J]. Transfus Apher Sci，2013，49（2）：345-348.
[15] OWENS R K，CRAWFORD C H，DJURASOVIC M，et al.Predictive factors for the use of autologous cell saver transfusion in lumbar spinal surgery.[J].Spine （Philadelphia， 1976），2012.
[16] Cai CY， Ma WH， Deng L. Effects of ligustrazine injection on IL-2， IL-10， and IFN-gamma in patients undergoing spinaloperation after autologous blood transfusion[J]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2012，32（4）：474-477.