ICD植入术后颈内、锁骨下、腋静脉血栓形成并治疗成功1例

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  [关键词] ICD;深静脉血栓;成功
  中图分类号:R54 文献标识码:B 文章编号:1009_816X(2007)03_0 211_02
  
  ICD植入术后,起搏电极植入血管发生深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)的报道罕 见。本文报道1例穿刺血管血栓形成并经抗凝治疗成功患者。
  
  1 病例报道
  
  患者男性,19岁,因原发性室颤在我院行单腔ICD植入术,ICD电极通过穿刺左侧腋静脉植入 右室心尖部,手术后一周拆线并顺利出院。但出院20天后患者逐渐出现左上肢酸涨、沉重感 ,伴左侧头部胀痛而重新入住我科。入院查体:心肺(-),左上肢静脉、左侧颈静脉表露明 显,平卧较立位尤甚,左上肢肤色与对侧比明显加深,B超检查显示左侧颈内、锁骨下、腋 静脉明显血栓形成。考虑DVT形成已超过2周,溶栓效果不肯定且有导致肺栓塞可能,遂予低 分子肝素克塞0.4ml皮下注射一日两次,与华法令重叠5天,调整华法令用量,保护INR2.0 至3.0之间。10天后患者症状逐渐减轻,18天后复查B超显示左侧相关静脉血栓完全消失, 治愈出院,继续服华法令3个月。
  
  2 讨论
  
  起搏电极植入导致DVT的报道少见,其形成的原因目前尚不完全清楚,可能与电极植入过程 中血管内皮损伤有关。研究表明:既往DVT病史、高龄、肥胖、过长的手术时间、吸烟、制 动时间>72小时等因素与DVT明显相关[1~3]。本患者术后左上肢活动较少,长时 间的少动可能与其DVT的形成有关。
  DVT的治疗包括溶栓和抗凝两方面,但目前对心脏起搏器安置术后DVT的溶栓治疗意见不一, 因溶栓有血栓脱落导致肺栓塞的可能而抗凝治疗包括肝素和华法令,对DVT的治疗作用依据 充分。肝素的治疗时间一般与华法令至少重叠4天,保持INR2.0~3.0之间,对于初发DVT ,口服抗凝剂的最短疗程为3个月。本例治疗通过单纯的抗凝效果也很好,从而避免了溶栓 后血栓脱落致肺栓塞的可能。
  
  参考文献
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