论文部分内容阅读
阳是高一年级的一名男生，身材中等，五官的线条也很粗犷，只是显得偏瘦些，但总体上是个堂堂男子汉。可是，他却偏偏认为自己的身材像女生。
初一时，有一个同学曾经笑阳腰细得像女孩子似的。于是，在公共浴室洗澡时，阳开始留意观察自己与其他男孩子的不同。比来比去，总觉得自己的腰比其他男同学细，屁股比其他男同学大，肩却没有其他男同学宽，胳膊纤细，皮肤又比其他男同学细嫩。他找了很多有关男女身材差异的资料来看，知道男性的身材是T形，女性的身材是x形；男子的皮肤比较粗糙，女性的皮肤则很细腻等，诸如此类。再比照自己，他越来越肯定自己确确实实长成了一副女人的身材。从那时开始，怕别人看出自己身材的异样，他不再跟同学交往，体育课也不做任何动作，只站在一边看，再热的天气都穿着宽松的长衫长裤。不过，当时还算优秀的成绩还能激发他对学习的投入，身材问题还没有引起他过多的关注。到了高中，学习压力增大，阳开始日渐关注自己的身材问题，不厌其烦地找校医询问他这种情况能不能治疗。校医帮他做了相应的检查和测量，告知他的生理、身材一切都符合男性的特征，但却不能打消他的疑虑，他仍旧一而再再而三地找校医了解什么地方可以治疗他的身材问题。
不胜其烦的校医把阳领到了我的办公室。阳在我面前，逐一将自己感觉像女生的地方展示给我看，意在取得我的支持。我明白阳完全是心理上的问题，属于体象障碍中的一种。
体象是个体对自身生理性躯体的外表的自我认知。体象障碍则是个体对自身躯体的歪曲认知，即客观身体外表并不存在缺陷，而个体想象出自己的缺陷，或仅仅存在轻微的缺陷，而将轻微的缺陷夸大，并由此产生心理痛苦。体象障碍的发病机制为“体象认知失调”。
同学的取笑引起了阳对自己身体的特别关注，进而引发了阳进行自我形象与群体形象的对比，发现了自己与别人存在着差异。由于性知识的欠缺，对青春发育期存在的种种个体差异缺乏足够的了解，误以为自己生成了女生的身材，为此感到痛苦和自卑，并回避社交场合与活动，社会功能严重受损。上高中后，身材“缺陷”成了阳关注的焦点，他认为不把这个问题解决好，自己的学习与生活就不能正常进行。
正如那些减肥减到骨瘦如柴却还觉得自己太胖的少女一样，阳对于自己身材的认知已经扭曲。因此，不管别人怎么跟他解释，也不管他去哪里检查，都解除不了阳的疑心，他总会不断找出新的证据来证明自己的身材长得像女生。而且，阳也不会承认自己的行为属于心理病症。所以，跟他讨论、向他证明他的身材很正常是没有意义的。第一次咨询的重点我放在如何转移他的注意力、培养新的关注点，让他发现自己存在的心理问题，愿意配合进行心理治疗上。
师：“身材长得像女生，对你来说有哪些影响?”
生：“让我觉得很自卑，在同学面前抬不起头来。”
师：“那你希望怎么解决这个问题?”
生：“我很想知道我这种情况能不能治疗，去哪里治疗。”
师：“现在医学很发达，可以通过整容手术来改变一个人的容貌。但整容又不是万能的。你觉得臀部太大，可以手术削减缩小。而肩膀增宽或上下身的比例改变，恐怕就不能做到了。就算能够做到，你知道得花多少钱吗?”
生：“我知道整容的费用很高。”
师：“就你家目前的经济条件，能够支付得起这笔昂贵的整容费吗?”
生：“我家在农村，经济不宽裕，父母不会同意我整容的。”
师：“既然整容这条路目前行不通，你若一直执著于弄清楚这个问题，一再去找校医也没多大现实意义，是吧?我们能不能找找别的出路，转移一下自己的注意力?人若没有别的关注点，他的思维就会很执著，明知没必要、没意义却还是控制不住地去想、去做，形成强迫症。”
生：“有别的出路吗?”
师：“碰到任何一个问题，我们首先要做的是分析这个问题是我们能直接控制并加以改变的，还是我们可以间接控制、间接改变的，或者说是我们无法控制，无能为力的。然后再采取适宜的措施来应对。比如我们的思想观念、行为习惯等是属于我们自身的问题，是我们可以直接控制与改变的。你的身材，有些方面也是属于你可以直接控制改变的。请你想一想，通过你自己的努力能够改变的是哪些?”
生：“我可以通过体育锻炼、吃得多一些来让自己强壮。”
师：“说得对。这是不花钱或花很少的钱就可以改变身材的好办法。你有参加体育锻炼的习惯吗?”
生：“自从发现自己的身材像女生之后，我就一直回避体育运动，怕别人看出我的身材异样。”
师：“所以，越不活动，身体越瘦弱，越显得自己像女生。形成恶性循环。愿不愿意先从这一点做出改变，向老师承诺，从明天开始每天跑跑步、做做俯卧撑和引体向上?这些都是不需要别人配合，自个就可以完成的活动，不用担心别人看到你的身材。”
生：“我愿意试试。”
师：“很好。下面我们接着分析可以间接控制的是什么。这些是涉及别人的问题，比如别人对你的评价和态度就属于这一类。我们不能直接去干涉别人的看法与态度，但可以通过我们自身的改变来促使别人的转变。知道潘长江吗?”
生：“是个很出名的小品演员。”
师：“他长得怎么样?”
生：“五短身材，五官也不出众。”
师：“如果他是个普通人，这种相貌会怎么样?”
生：“没什么人喜欢吧。”
师：“可是，由于演技出众，他赢得了众多观众的喜爱。这说明了什么?”
生：“事业成功，也会得到别人的肯定。”
师：“是啊，别人不喜欢我们的时候，我们不能强迫他们喜欢。但是，当我们的表现足够优秀的时候，别人自然就会喜欢我们了。你知道吗?心理学家曾经研究过，事业上取得重大成就的人往往相貌不出众。因为他们在外貌上没有吸引力，所以，他们才会更努力地增强自己内在的吸引力，这就叫自卑的补偿。可惜，当你自卑的时候，你是采取了逃避、封闭自己的方式，结果不但自己的缺陷没得到解决，反而因为与同学的疏离、性格孤僻使自己失去更多。本来同学们不会特别关注你，可是因为你上体育课宁愿被老师批评也不肯做动作，平时独来独往，反而引起别人对你的兴趣，觉得你很怪。这就叫欲盖弥彰。你还愿意这样下去吗?”
生：“不愿意。可是如今我的成绩这么差，我还能改变吗?”
师：“你在初中的时候成绩不错，说明你的理解、接受能力是不差的，只要你改进学习方法，不再老是想着自己的身材，专心学习，我相信没什么难得住你的。关于学习方法，我可以帮助你调整，只要你能按照我的建议去做，保证你的成绩能很快提高。不过，这是下一次的咨询目标了，你得定期来我这里做咨询。”
生：“老师，我愿意听你的。” 师：“还有一类问题是我们不能控制的，比如我们的出身、相貌、肤色等，是我们无法选择，也无能为力的。对这类问题，我们应该怎么办呢?”
生：“那就只能听天由命了。”
师：“听天由命是不是消极了点?不知道你留意过没有，世界上是找不出两个一模一样的人的，每一个人的相貌与身材都各有其特色，这就是个体差异。其实，大多数人都对自己的体象不满意，一些人却仍能顺其自然、乐呵呵地活着，而有一些人却因为觉得自己长得不够好看而害怕出门，害怕跟别人交往，弄得自已痛苦不堪。潘长江因矮出众，香港的肥肥(即沈殿霞)因胖出众，今年最火爆的小品演员小沈阳，则以其女性化的言行举止而深受追捧。这就说明了，同样的现实，面对的态度不同，心情也不一样，缺点利用得好，就是优点。所以，面对我们无法控制的东西，我们所要做的就是接受现实，改变我们的态度，而不是被它所控制。”
生：“听老师这么一说，我感觉自己的心理是有问题的，需要调整。”
师：“你能有这认识很好。老师不能帮你矫正你的身材，但是可以帮助你以更好的心态来面对你的身材。让我们一起共同努力，好吗?”
生：“谢谢老师!”
师：“那我们就先确定下一步咨询的目标与计划。”
……
在接下来的8次咨询中，我主要采用认知重构、催眠与自我催眠的技术帮助他建立积极的信念与积极的自我形象认知，指导他改进学习方法，使他能有效地集中注意力，学得有成效，从而减少对自己身材的关注。同时，我还与班主任沟通，通过同学的主动帮助与支持，比如邀请他参加一些集体活动，让他慢慢融进群体中。
个案反思：体象障碍一般出现在青春发育期。人在这个阶段由于第二性征的成熟，带来了形体的变化，面对这种变化，青少年往往缺乏足够的心理准备。他们会不由自主地进行自我形象与群体形象、现实自我形象与理想自我形象的对比，一旦出现较大的差距(不论是超前发育还是滞后发育)，他们中的一些人就会产生体象障碍。青少年产生体象障碍的原因一方面是由于过多地把注意力投向自己的形体，另一方面是由于性知识的欠缺，对青春发育期存在的种种个体差异，缺乏足够的了解，盲目选择参比对象，结果产生错误的心理导向，进而产生体象障碍。一般来说，青少年在成年之后，自我成熟度提高了，就会从注重形体转向注重事业或学业的成就。因此，我的咨询重点并不放在纠正他对身材的错误认知上，而是放在转移他的注意力、提高学习效能上，效果都不错。
[编辑：潘金瑞]
初一时，有一个同学曾经笑阳腰细得像女孩子似的。于是，在公共浴室洗澡时，阳开始留意观察自己与其他男孩子的不同。比来比去，总觉得自己的腰比其他男同学细，屁股比其他男同学大，肩却没有其他男同学宽，胳膊纤细，皮肤又比其他男同学细嫩。他找了很多有关男女身材差异的资料来看，知道男性的身材是T形，女性的身材是x形；男子的皮肤比较粗糙，女性的皮肤则很细腻等，诸如此类。再比照自己，他越来越肯定自己确确实实长成了一副女人的身材。从那时开始，怕别人看出自己身材的异样，他不再跟同学交往，体育课也不做任何动作，只站在一边看，再热的天气都穿着宽松的长衫长裤。不过，当时还算优秀的成绩还能激发他对学习的投入，身材问题还没有引起他过多的关注。到了高中，学习压力增大，阳开始日渐关注自己的身材问题，不厌其烦地找校医询问他这种情况能不能治疗。校医帮他做了相应的检查和测量，告知他的生理、身材一切都符合男性的特征，但却不能打消他的疑虑，他仍旧一而再再而三地找校医了解什么地方可以治疗他的身材问题。
不胜其烦的校医把阳领到了我的办公室。阳在我面前，逐一将自己感觉像女生的地方展示给我看，意在取得我的支持。我明白阳完全是心理上的问题，属于体象障碍中的一种。
体象是个体对自身生理性躯体的外表的自我认知。体象障碍则是个体对自身躯体的歪曲认知，即客观身体外表并不存在缺陷，而个体想象出自己的缺陷，或仅仅存在轻微的缺陷，而将轻微的缺陷夸大，并由此产生心理痛苦。体象障碍的发病机制为“体象认知失调”。
同学的取笑引起了阳对自己身体的特别关注，进而引发了阳进行自我形象与群体形象的对比，发现了自己与别人存在着差异。由于性知识的欠缺，对青春发育期存在的种种个体差异缺乏足够的了解，误以为自己生成了女生的身材，为此感到痛苦和自卑，并回避社交场合与活动，社会功能严重受损。上高中后，身材“缺陷”成了阳关注的焦点，他认为不把这个问题解决好，自己的学习与生活就不能正常进行。
正如那些减肥减到骨瘦如柴却还觉得自己太胖的少女一样，阳对于自己身材的认知已经扭曲。因此，不管别人怎么跟他解释，也不管他去哪里检查，都解除不了阳的疑心，他总会不断找出新的证据来证明自己的身材长得像女生。而且，阳也不会承认自己的行为属于心理病症。所以，跟他讨论、向他证明他的身材很正常是没有意义的。第一次咨询的重点我放在如何转移他的注意力、培养新的关注点，让他发现自己存在的心理问题，愿意配合进行心理治疗上。
师：“身材长得像女生，对你来说有哪些影响?”
生：“让我觉得很自卑，在同学面前抬不起头来。”
师：“那你希望怎么解决这个问题?”
生：“我很想知道我这种情况能不能治疗，去哪里治疗。”
师：“现在医学很发达，可以通过整容手术来改变一个人的容貌。但整容又不是万能的。你觉得臀部太大，可以手术削减缩小。而肩膀增宽或上下身的比例改变，恐怕就不能做到了。就算能够做到，你知道得花多少钱吗?”
生：“我知道整容的费用很高。”
师：“就你家目前的经济条件，能够支付得起这笔昂贵的整容费吗?”
生：“我家在农村，经济不宽裕，父母不会同意我整容的。”
师：“既然整容这条路目前行不通，你若一直执著于弄清楚这个问题，一再去找校医也没多大现实意义，是吧?我们能不能找找别的出路，转移一下自己的注意力?人若没有别的关注点，他的思维就会很执著，明知没必要、没意义却还是控制不住地去想、去做，形成强迫症。”
生：“有别的出路吗?”
师：“碰到任何一个问题，我们首先要做的是分析这个问题是我们能直接控制并加以改变的，还是我们可以间接控制、间接改变的，或者说是我们无法控制，无能为力的。然后再采取适宜的措施来应对。比如我们的思想观念、行为习惯等是属于我们自身的问题，是我们可以直接控制与改变的。你的身材，有些方面也是属于你可以直接控制改变的。请你想一想，通过你自己的努力能够改变的是哪些?”
生：“我可以通过体育锻炼、吃得多一些来让自己强壮。”
师：“说得对。这是不花钱或花很少的钱就可以改变身材的好办法。你有参加体育锻炼的习惯吗?”
生：“自从发现自己的身材像女生之后，我就一直回避体育运动，怕别人看出我的身材异样。”
师：“所以，越不活动，身体越瘦弱，越显得自己像女生。形成恶性循环。愿不愿意先从这一点做出改变，向老师承诺，从明天开始每天跑跑步、做做俯卧撑和引体向上?这些都是不需要别人配合，自个就可以完成的活动，不用担心别人看到你的身材。”
生：“我愿意试试。”
师：“很好。下面我们接着分析可以间接控制的是什么。这些是涉及别人的问题，比如别人对你的评价和态度就属于这一类。我们不能直接去干涉别人的看法与态度，但可以通过我们自身的改变来促使别人的转变。知道潘长江吗?”
生：“是个很出名的小品演员。”
师：“他长得怎么样?”
生：“五短身材，五官也不出众。”
师：“如果他是个普通人，这种相貌会怎么样?”
生：“没什么人喜欢吧。”
师：“可是，由于演技出众，他赢得了众多观众的喜爱。这说明了什么?”
生：“事业成功，也会得到别人的肯定。”
师：“是啊，别人不喜欢我们的时候，我们不能强迫他们喜欢。但是，当我们的表现足够优秀的时候，别人自然就会喜欢我们了。你知道吗?心理学家曾经研究过，事业上取得重大成就的人往往相貌不出众。因为他们在外貌上没有吸引力，所以，他们才会更努力地增强自己内在的吸引力，这就叫自卑的补偿。可惜，当你自卑的时候，你是采取了逃避、封闭自己的方式，结果不但自己的缺陷没得到解决，反而因为与同学的疏离、性格孤僻使自己失去更多。本来同学们不会特别关注你，可是因为你上体育课宁愿被老师批评也不肯做动作，平时独来独往，反而引起别人对你的兴趣，觉得你很怪。这就叫欲盖弥彰。你还愿意这样下去吗?”
生：“不愿意。可是如今我的成绩这么差，我还能改变吗?”
师：“你在初中的时候成绩不错，说明你的理解、接受能力是不差的，只要你改进学习方法，不再老是想着自己的身材，专心学习，我相信没什么难得住你的。关于学习方法，我可以帮助你调整，只要你能按照我的建议去做，保证你的成绩能很快提高。不过，这是下一次的咨询目标了，你得定期来我这里做咨询。”
生：“老师，我愿意听你的。” 师：“还有一类问题是我们不能控制的，比如我们的出身、相貌、肤色等，是我们无法选择，也无能为力的。对这类问题，我们应该怎么办呢?”
生：“那就只能听天由命了。”
师：“听天由命是不是消极了点?不知道你留意过没有，世界上是找不出两个一模一样的人的，每一个人的相貌与身材都各有其特色，这就是个体差异。其实，大多数人都对自己的体象不满意，一些人却仍能顺其自然、乐呵呵地活着，而有一些人却因为觉得自己长得不够好看而害怕出门，害怕跟别人交往，弄得自已痛苦不堪。潘长江因矮出众，香港的肥肥(即沈殿霞)因胖出众，今年最火爆的小品演员小沈阳，则以其女性化的言行举止而深受追捧。这就说明了，同样的现实，面对的态度不同，心情也不一样，缺点利用得好，就是优点。所以，面对我们无法控制的东西，我们所要做的就是接受现实，改变我们的态度，而不是被它所控制。”
生：“听老师这么一说，我感觉自己的心理是有问题的，需要调整。”
师：“你能有这认识很好。老师不能帮你矫正你的身材，但是可以帮助你以更好的心态来面对你的身材。让我们一起共同努力，好吗?”
生：“谢谢老师!”
师：“那我们就先确定下一步咨询的目标与计划。”
……
在接下来的8次咨询中，我主要采用认知重构、催眠与自我催眠的技术帮助他建立积极的信念与积极的自我形象认知，指导他改进学习方法，使他能有效地集中注意力，学得有成效，从而减少对自己身材的关注。同时，我还与班主任沟通，通过同学的主动帮助与支持，比如邀请他参加一些集体活动，让他慢慢融进群体中。
个案反思：体象障碍一般出现在青春发育期。人在这个阶段由于第二性征的成熟，带来了形体的变化，面对这种变化，青少年往往缺乏足够的心理准备。他们会不由自主地进行自我形象与群体形象、现实自我形象与理想自我形象的对比，一旦出现较大的差距(不论是超前发育还是滞后发育)，他们中的一些人就会产生体象障碍。青少年产生体象障碍的原因一方面是由于过多地把注意力投向自己的形体，另一方面是由于性知识的欠缺，对青春发育期存在的种种个体差异，缺乏足够的了解，盲目选择参比对象，结果产生错误的心理导向，进而产生体象障碍。一般来说，青少年在成年之后，自我成熟度提高了，就会从注重形体转向注重事业或学业的成就。因此，我的咨询重点并不放在纠正他对身材的错误认知上，而是放在转移他的注意力、提高学习效能上，效果都不错。
[编辑：潘金瑞]