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摘 要：本文通过对我国三甲医院采购工作风险内部因素的探讨分析，概述三甲医院采购工作风险存在的背景，了解医院采购工作风险的主要表现形式，分析出如何通过内部环境有效地防范和控制采购工作风险，以此指出我国三甲医院在采购工作风险管理方面存在的问题，并有针对性地提出相关对策建议。
关键词：医院 药品采购 风险管理 审计
随着全球经济一体化进程的不断加深，我国医院也取得了发展的高峰期，医院的快速发展对拉动出口、缓解就业压力、优化经济结构、推动经济发展和保持社会稳定有着不可磨灭的作用。由于“舟小浪大”，在医院快速发展的大背景下，其采购工作上的漏洞也逐渐的暴露出来，采购工作上出现漏洞就必然会给医院的发展带来一定的风险。本文就主要从三甲医院内部原因角度出发，探讨如何应对采购工作风险，促使三甲医院经济健康发展具有重要意义。
一、风险管理审计的定义
当前，学术界对风险管理还没有统一的界定，但是在本质理解上是统一的。一般认为，风险管理具有一定的不确定性，并且与决策有着密切的联系。笔者整合相关研究成果，将风险管理界定狭义和广义两个层面内容。从狭义上讲，风险管理是指组织因在进行筹资活动过程中导致采购工作杠杆失衡而產生的一种风险形式。从广义上讲，风险管理是指在基于不确定因子的影响，使组织的采购工作整体环节在运作过程中出现诸多不确定性，导致组织面临着效益损失利率的发生。本文所提及的风险管理则是广义层面的内容。而在这其中审计主要指的就是，防范控制最终是服务患者，提升患者满意度和体现医生的价值，是财务核算的中心和目标，也是医院的生存之道，政府服务百姓的目的。
二、医院药品采购审计管理存在的问题
1.无法全面弥补药品缺口。自改革开放以来，经济战略等宏观决策方面没有将三甲医院发展纳入其中，只是在极小部分的制度规章中对三甲医院进行一定的规定，而且在税收、服务及器械使用等方面多倾向与给予国有大型医院政策上的优惠与扶持，这就在很大程度上加大了三甲医院的投资、服务等采购工作风险。按照国务院的文件精神，实行“药品零差率”后，公立医院的收入缺口将由三个部分来“填补”，即提高医疗服务价格、政府补贴和医院自行消化——这三部分按照“811”的比例来分摊：财政补贴10%，医院自行消化10%， 80%由提高医疗服务价格补偿。但是很多医疗机构无法达到这一目标，因此导致药品缺口大，难以弥补。
2.采购成本高及采购计划不合理。当前，我国医院内部控制结构是不尽合理，内部控制独立性较差，缺少有效监督和有效制约机制。在我国医院内部，主要开展的都是行政管理工作，这也是事业单位发展的主要方式。但是在事业单位内部管理者总是凭借主观意识，单行独断置内部控制制度于无形之中，形同虚设。内部控制制度不尽完备，其监管防控职能无法得到有效发挥，在执行上出现疲软的状态，致使三甲医院管理漏洞百出。而且，我国医院中内控监督功能严重失衡，特别是对审计部门没有给予应有的权力与重视。在三甲医院管理运作过程中，内控监督无法完成对三甲医院风险目标的分析理解和应对处理，丧失了其采购工作风险导向的作用。
3.采购操作及合同制定不正规。在现阶段的市场情况上看，很多三甲医院中都开展和实施了采购合同管理内部控制的制度，但是这一制度个管理体系还没有得到完善和发展。首先就是在事业单位中，管理部门缺乏相关内部控制的主要意识，导致其制度变得不够健全，同时相关工作人员在执行内部控制制度的时候力度不够强。这些情况都会导致采购合同管理工作出现失衡的情况。还有就是事业单位中的采购合同管理工作在实际过程中，其内部控制制度缺乏一定的创新性，这些情况都会导致内部控制制度在事业单位采购合同管理工作中无法被落实。
4.采购工作批露缺乏主动批露机制。三甲医院采购合同管理内部控制的制度主要是由三甲医院中的相关采购合同管理的工作人员来具体执行的，但是在现实的工作环境中却受到了三甲医院中其他部门的管理人员的严重影响。所以采购合同管理有关部门的人员就不能够按照三甲医院的相关制度进行工作，甚至在三甲医院采购合同管理工作过程中缺少检查力度。同时很多三甲医院在监督和检查机构中其相关规定并不健全，对于财务人员的工作审查也存在着一定的问题。
三、完善医院药品采购审计管理中存在的问题
在三甲医院中药品属于政府集中采购目录范围，少部分不能政府采购的也要在政府采购网上有的单位进行招标采购，医院药品采购审计管理工作主要目的就是为了能够提高患者满意度，服务于患者。降低患者医疗费用，同时提升患者满意度。因此还需要在以下几项内容中开展这一工作：
1.加强药品无差价的核算力度。有关政府管理部门应从三甲医院发展的实际情况出发，健全相应有利于三甲医院发展的制度政策，从宏观方面为三甲医院的发展提供良好的外部环境。加快推进对三甲医院信用担保体系的建立，成立三甲医院资产评价机构，为三甲医院的服务和投资进行指导，成立三甲医院联合会组织，促进三甲医院之间的交流与合作。同时在这样的情况下，上文已经提出三甲医院中部分药品属于政府集中采购的范围，因此在政府采购的过程中，也需要关注到药品的价格，以及药品的质量，但是目前我国社会中，很多地区政府在很大程度上忽略了这一问题，因此也直接造成药品的采购存，以及风险管理审计工作存在着一定的问题。
2.加强管理并正确制定风险报告。从根本上优化医院内部环境，满足内部需求，建构健康积极的三甲医院文化是建立健全三甲医院内部控制的重要举措。健康正确的三甲医院价值观有利于培育采购工作人员对医院的认同感和使命感，增强三甲医院的凝聚力和战斗力，促进内部控制的有效实施。建立健全人力资源管理体制，完善绩效考核制度，创造和谐、公平、民主的医院氛围，以此，实现内部控控制对采购工作风险管理作用的最大化。
3.加强风险的评估及预防措施。三甲医院中想要顺利合理的完善内部控制制度和体系，还需要有效的提高单位整体工作人员的素质和水平，并且与此同时还能够为三甲医院的财务部门的管理获取更高的经济收入。现阶段在三甲医院的发展情况观察，想要保证审计管理的内部控制制度，还需要健全三甲医院中内部管理机制。如：三甲医院想要完善这一制度，还可以把前期存在的问题让财务部门进行相对比较精细的管理，同时加强各项规章制度的完善。这样才能够有效提高三甲医院中审计管理工作的良好效率。
4.设立单独的第三方批露评估机制。三甲医院发展的根本就是为了收益更多的经济收益，为人民提供最佳的医疗服务，因此做好三甲医院资金的管理，对于三甲医院的发展有着不可估量的作用。首先要做好资金的配置和调动工作，实现对三甲医院资金的统一管理和分配，尽量做到开源节流，保证资金的合理使用。
四、结语
综上所述，我国经济发展进入新常态，市场结构发生了巨大的改变，三甲医院等单位也在国家的支持下不断的拓展和扩大自身的发展规模，给其发展带来了新的机遇。但是，随着市场竞争的不断白热化，三甲医院日益面临着更大更复杂的采购工作风险，因此，对采购工作风险进行精准辨识及建立相关应对控制机制是当前三甲医院所面临的重要课题。
参考文献：
[1]李燕芳. 风险管理审计在医院药品采购管理中的应用探讨[J]. 中国总会计师，2017，（03）：110-111. [2017-08-02].
[2]胡文娟，孙华君，柴昱，王小洁，刘永斌. 医院药品采购及供应工作内部控制风险点研究[J]. 儿科药学杂志，2017，23（01）：42-46. [2017-08-02]. DOI：10.13407/j.cnki.jpp.1672-108X.2017.01.015.
[3]吴黎. 药品质量风险管理在医院药房的应用价值分析[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（32）：151-152. [2017-08-02].
关键词：医院 药品采购 风险管理 审计
随着全球经济一体化进程的不断加深，我国医院也取得了发展的高峰期，医院的快速发展对拉动出口、缓解就业压力、优化经济结构、推动经济发展和保持社会稳定有着不可磨灭的作用。由于“舟小浪大”，在医院快速发展的大背景下，其采购工作上的漏洞也逐渐的暴露出来，采购工作上出现漏洞就必然会给医院的发展带来一定的风险。本文就主要从三甲医院内部原因角度出发，探讨如何应对采购工作风险，促使三甲医院经济健康发展具有重要意义。
一、风险管理审计的定义
当前，学术界对风险管理还没有统一的界定，但是在本质理解上是统一的。一般认为，风险管理具有一定的不确定性，并且与决策有着密切的联系。笔者整合相关研究成果，将风险管理界定狭义和广义两个层面内容。从狭义上讲，风险管理是指组织因在进行筹资活动过程中导致采购工作杠杆失衡而產生的一种风险形式。从广义上讲，风险管理是指在基于不确定因子的影响，使组织的采购工作整体环节在运作过程中出现诸多不确定性，导致组织面临着效益损失利率的发生。本文所提及的风险管理则是广义层面的内容。而在这其中审计主要指的就是，防范控制最终是服务患者，提升患者满意度和体现医生的价值，是财务核算的中心和目标，也是医院的生存之道，政府服务百姓的目的。
二、医院药品采购审计管理存在的问题
1.无法全面弥补药品缺口。自改革开放以来，经济战略等宏观决策方面没有将三甲医院发展纳入其中，只是在极小部分的制度规章中对三甲医院进行一定的规定，而且在税收、服务及器械使用等方面多倾向与给予国有大型医院政策上的优惠与扶持，这就在很大程度上加大了三甲医院的投资、服务等采购工作风险。按照国务院的文件精神，实行“药品零差率”后，公立医院的收入缺口将由三个部分来“填补”，即提高医疗服务价格、政府补贴和医院自行消化——这三部分按照“811”的比例来分摊：财政补贴10%，医院自行消化10%， 80%由提高医疗服务价格补偿。但是很多医疗机构无法达到这一目标，因此导致药品缺口大，难以弥补。
2.采购成本高及采购计划不合理。当前，我国医院内部控制结构是不尽合理，内部控制独立性较差，缺少有效监督和有效制约机制。在我国医院内部，主要开展的都是行政管理工作，这也是事业单位发展的主要方式。但是在事业单位内部管理者总是凭借主观意识，单行独断置内部控制制度于无形之中，形同虚设。内部控制制度不尽完备，其监管防控职能无法得到有效发挥，在执行上出现疲软的状态，致使三甲医院管理漏洞百出。而且，我国医院中内控监督功能严重失衡，特别是对审计部门没有给予应有的权力与重视。在三甲医院管理运作过程中，内控监督无法完成对三甲医院风险目标的分析理解和应对处理，丧失了其采购工作风险导向的作用。
3.采购操作及合同制定不正规。在现阶段的市场情况上看，很多三甲医院中都开展和实施了采购合同管理内部控制的制度，但是这一制度个管理体系还没有得到完善和发展。首先就是在事业单位中，管理部门缺乏相关内部控制的主要意识，导致其制度变得不够健全，同时相关工作人员在执行内部控制制度的时候力度不够强。这些情况都会导致采购合同管理工作出现失衡的情况。还有就是事业单位中的采购合同管理工作在实际过程中，其内部控制制度缺乏一定的创新性，这些情况都会导致内部控制制度在事业单位采购合同管理工作中无法被落实。
4.采购工作批露缺乏主动批露机制。三甲医院采购合同管理内部控制的制度主要是由三甲医院中的相关采购合同管理的工作人员来具体执行的，但是在现实的工作环境中却受到了三甲医院中其他部门的管理人员的严重影响。所以采购合同管理有关部门的人员就不能够按照三甲医院的相关制度进行工作，甚至在三甲医院采购合同管理工作过程中缺少检查力度。同时很多三甲医院在监督和检查机构中其相关规定并不健全，对于财务人员的工作审查也存在着一定的问题。
三、完善医院药品采购审计管理中存在的问题
在三甲医院中药品属于政府集中采购目录范围，少部分不能政府采购的也要在政府采购网上有的单位进行招标采购，医院药品采购审计管理工作主要目的就是为了能够提高患者满意度，服务于患者。降低患者医疗费用，同时提升患者满意度。因此还需要在以下几项内容中开展这一工作：
1.加强药品无差价的核算力度。有关政府管理部门应从三甲医院发展的实际情况出发，健全相应有利于三甲医院发展的制度政策，从宏观方面为三甲医院的发展提供良好的外部环境。加快推进对三甲医院信用担保体系的建立，成立三甲医院资产评价机构，为三甲医院的服务和投资进行指导，成立三甲医院联合会组织，促进三甲医院之间的交流与合作。同时在这样的情况下，上文已经提出三甲医院中部分药品属于政府集中采购的范围，因此在政府采购的过程中，也需要关注到药品的价格，以及药品的质量，但是目前我国社会中，很多地区政府在很大程度上忽略了这一问题，因此也直接造成药品的采购存，以及风险管理审计工作存在着一定的问题。
2.加强管理并正确制定风险报告。从根本上优化医院内部环境，满足内部需求，建构健康积极的三甲医院文化是建立健全三甲医院内部控制的重要举措。健康正确的三甲医院价值观有利于培育采购工作人员对医院的认同感和使命感，增强三甲医院的凝聚力和战斗力，促进内部控制的有效实施。建立健全人力资源管理体制，完善绩效考核制度，创造和谐、公平、民主的医院氛围，以此，实现内部控控制对采购工作风险管理作用的最大化。
3.加强风险的评估及预防措施。三甲医院中想要顺利合理的完善内部控制制度和体系，还需要有效的提高单位整体工作人员的素质和水平，并且与此同时还能够为三甲医院的财务部门的管理获取更高的经济收入。现阶段在三甲医院的发展情况观察，想要保证审计管理的内部控制制度，还需要健全三甲医院中内部管理机制。如：三甲医院想要完善这一制度，还可以把前期存在的问题让财务部门进行相对比较精细的管理，同时加强各项规章制度的完善。这样才能够有效提高三甲医院中审计管理工作的良好效率。
4.设立单独的第三方批露评估机制。三甲医院发展的根本就是为了收益更多的经济收益，为人民提供最佳的医疗服务，因此做好三甲医院资金的管理，对于三甲医院的发展有着不可估量的作用。首先要做好资金的配置和调动工作，实现对三甲医院资金的统一管理和分配，尽量做到开源节流，保证资金的合理使用。
四、结语
综上所述，我国经济发展进入新常态，市场结构发生了巨大的改变，三甲医院等单位也在国家的支持下不断的拓展和扩大自身的发展规模，给其发展带来了新的机遇。但是，随着市场竞争的不断白热化，三甲医院日益面临着更大更复杂的采购工作风险，因此，对采购工作风险进行精准辨识及建立相关应对控制机制是当前三甲医院所面临的重要课题。
参考文献：
[1]李燕芳. 风险管理审计在医院药品采购管理中的应用探讨[J]. 中国总会计师，2017，（03）：110-111. [2017-08-02].
[2]胡文娟，孙华君，柴昱，王小洁，刘永斌. 医院药品采购及供应工作内部控制风险点研究[J]. 儿科药学杂志，2017，23（01）：42-46. [2017-08-02]. DOI：10.13407/j.cnki.jpp.1672-108X.2017.01.015.
[3]吴黎. 药品质量风险管理在医院药房的应用价值分析[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（32）：151-152. [2017-08-02].