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某天,笔者在门诊遇到一位来就诊的糖尿病肾病老太太,我仔细看了她的病历,认真地给她做了体格检查之后,建议她先查一下血糖。她立即问我明天还出门诊吗?我说明天下午有。她说那好,今天吃过饭了,恐怕查的血糖不准,明天一早不吃饭再来查血糖。我一时不解:为什么她一定要等到空腹再来查血糖呢?看来是有一定的认识误区。
绝大多数人认为空腹查血糖最准确
后来,我在门诊做了一个糖尿病知识的知晓率小调查:患者啥时间查血糖最好?随机询问了50名前来内分泌门诊就诊的糖尿病患者,得到的结果千篇一律都是早上空腹(不吃早饭)时查的血糖最好。接着我又就这一问题调查了30名既无内分泌科工作经历又无糖尿病家庭背景的非化验室工作的医护人员,得到的答案是:其中27名医护人员认为空腹血糖最能准确反映糖尿病病情;另外3名医护人员的答案是只要化验室的质控做好了,任何时间化验的血糖都是准确的,正常人任何时间的血糖都应该正常,糖尿病患者如果血糖控制得好,啥时间查血糖都正常。
不同时间的血糖意义不同
血糖就是血液中的葡萄糖。血糖的高低受人体内的胰岛素、胰高血糖素、肾上腺糖皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素等激素的调节,同时受进餐的量和时间及运动强度和量、胃肠道消化吸收功能、情绪、疾病等诸多因素的影响,因此人体内的血糖一直处于动态变化之中。
口服葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人进食葡萄糖后(国际标准为无水葡萄糖75克),其血糖略有升高,于2小时内恢复正常;正常人空腹血糖为3.9～5.6mmol/L,餐后两小时血糖4.0～7.8mmol/L。世界卫生组织用口服葡萄糖耐量试验对人体的血糖进行了大量的研究。根据血糖水平与糖尿病微血管并发症(特别是糖尿病视网膜病变)的密切相关性,确定了正常人、具有糖尿病危险性的状态及糖尿病三种不同状态的口服葡萄糖耐量试验空腹和服糖2小时的血糖诊断标准值,如下表所示。
不同时间所测得的血糖值的意义各不相同,如口服葡萄糖2小时血糖7.6mmol/L就是正常人,而空腹时血糖7.6mmol/L就已经是糖尿病了。
就糖尿病的诊断而言,2小时血糖多数情况下较空腹血糖更灵敏,更容易及早检出糖尿病。
空腹、餐后血糖各司其职
筛查糖尿病最简单、最方便的方法是查空腹血糖,若空腹血糖≥7.0mmol/L,可以诊断为糖尿病;但若筛查时空腹血糖为6.1～6.9mmol/L,为了进一步明确诊断,必须做口服葡萄糖耐量试验。很多情况下患者的空腹血糖仅为6.7mmol/L,口服葡萄糖2小时血糖已大于11.1mmol/L,就已经是糖尿病了。因此,用于及早诊断糖尿病这个目的,2小时血糖更为准确。
对于糖尿病患者病情的观察来说,空腹血糖和餐后血糖同样重要。但传统的观念认为空腹血糖最准确。事实上有不少糖尿病患者很长时间空腹血糖控制得很好,长期维持在4.0～7.0mmol/L,但还是发生了糖尿病肾病、脑梗死、冠心病、糖尿病足等慢性并发症。这是因为空腹血糖仅代表空腹这个时间段的血糖。正常人一天的空腹时间只有8个小时,而一天24小时中的其余16个小时都处于餐后状态。因此空腹血糖正常只能表明一天中空腹这8个小时的血糖正常,不等于餐后血糖正常。如果一天的24个小时中除了空腹的8个小时血糖正常外,其余16个小时的餐后血糖都高,那就相当于每天16个小时的血管、神经、肌肉、组织、器官都泡在高糖溶液里,长久下去,这些器官不被糖化才怪呢。随着人体各个组织器官的逐渐糖化、功能减退,必然会出现糖尿病的各种慢性并发症。
糖尿病患者血糖控制的理想目标是:血糖与正常人的血糖一样,每天、每时、每刻都正常,不但空腹时查血糖正常,任何时间抽血查血糖都正常。只有达到了这个目标,糖尿病患者的血糖才算控制理想,也就不会再因为血糖问题而发生糖尿病并发症了。
因此,从严格的意义上说,无论是从糖尿病筛查的角度还是观察糖尿病病情控制的角度来说,空腹和餐后查血糖都很有必要。控制理想的糖尿病患者任何时间点的血糖都应该是正常,并且反映最近3个月血糖平均水平的糖化血红蛋白的水平也应该控制在正常范围(＜7.0%)内。
(编辑/李文解)
绝大多数人认为空腹查血糖最准确
后来,我在门诊做了一个糖尿病知识的知晓率小调查:患者啥时间查血糖最好?随机询问了50名前来内分泌门诊就诊的糖尿病患者,得到的结果千篇一律都是早上空腹(不吃早饭)时查的血糖最好。接着我又就这一问题调查了30名既无内分泌科工作经历又无糖尿病家庭背景的非化验室工作的医护人员,得到的答案是:其中27名医护人员认为空腹血糖最能准确反映糖尿病病情;另外3名医护人员的答案是只要化验室的质控做好了,任何时间化验的血糖都是准确的,正常人任何时间的血糖都应该正常,糖尿病患者如果血糖控制得好,啥时间查血糖都正常。
不同时间的血糖意义不同
血糖就是血液中的葡萄糖。血糖的高低受人体内的胰岛素、胰高血糖素、肾上腺糖皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素等激素的调节,同时受进餐的量和时间及运动强度和量、胃肠道消化吸收功能、情绪、疾病等诸多因素的影响,因此人体内的血糖一直处于动态变化之中。
口服葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人进食葡萄糖后(国际标准为无水葡萄糖75克),其血糖略有升高,于2小时内恢复正常;正常人空腹血糖为3.9～5.6mmol/L,餐后两小时血糖4.0～7.8mmol/L。世界卫生组织用口服葡萄糖耐量试验对人体的血糖进行了大量的研究。根据血糖水平与糖尿病微血管并发症(特别是糖尿病视网膜病变)的密切相关性,确定了正常人、具有糖尿病危险性的状态及糖尿病三种不同状态的口服葡萄糖耐量试验空腹和服糖2小时的血糖诊断标准值,如下表所示。
不同时间所测得的血糖值的意义各不相同,如口服葡萄糖2小时血糖7.6mmol/L就是正常人,而空腹时血糖7.6mmol/L就已经是糖尿病了。
就糖尿病的诊断而言,2小时血糖多数情况下较空腹血糖更灵敏,更容易及早检出糖尿病。
空腹、餐后血糖各司其职
筛查糖尿病最简单、最方便的方法是查空腹血糖,若空腹血糖≥7.0mmol/L,可以诊断为糖尿病;但若筛查时空腹血糖为6.1～6.9mmol/L,为了进一步明确诊断,必须做口服葡萄糖耐量试验。很多情况下患者的空腹血糖仅为6.7mmol/L,口服葡萄糖2小时血糖已大于11.1mmol/L,就已经是糖尿病了。因此,用于及早诊断糖尿病这个目的,2小时血糖更为准确。
对于糖尿病患者病情的观察来说,空腹血糖和餐后血糖同样重要。但传统的观念认为空腹血糖最准确。事实上有不少糖尿病患者很长时间空腹血糖控制得很好,长期维持在4.0～7.0mmol/L,但还是发生了糖尿病肾病、脑梗死、冠心病、糖尿病足等慢性并发症。这是因为空腹血糖仅代表空腹这个时间段的血糖。正常人一天的空腹时间只有8个小时,而一天24小时中的其余16个小时都处于餐后状态。因此空腹血糖正常只能表明一天中空腹这8个小时的血糖正常,不等于餐后血糖正常。如果一天的24个小时中除了空腹的8个小时血糖正常外,其余16个小时的餐后血糖都高,那就相当于每天16个小时的血管、神经、肌肉、组织、器官都泡在高糖溶液里,长久下去,这些器官不被糖化才怪呢。随着人体各个组织器官的逐渐糖化、功能减退,必然会出现糖尿病的各种慢性并发症。
糖尿病患者血糖控制的理想目标是:血糖与正常人的血糖一样,每天、每时、每刻都正常,不但空腹时查血糖正常,任何时间抽血查血糖都正常。只有达到了这个目标,糖尿病患者的血糖才算控制理想,也就不会再因为血糖问题而发生糖尿病并发症了。
因此,从严格的意义上说,无论是从糖尿病筛查的角度还是观察糖尿病病情控制的角度来说,空腹和餐后查血糖都很有必要。控制理想的糖尿病患者任何时间点的血糖都应该是正常,并且反映最近3个月血糖平均水平的糖化血红蛋白的水平也应该控制在正常范围(＜7.0%)内。
(编辑/李文解)