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［摘要］文章通过对中美韩三个国家护理课程内容的解析（课程教学目标、课程对医疗卫生服务体系的理解、课程对社会文化和价值观的理解）、社区护理理论、不同人群的社区护理（个人、家庭、社区和群体）、伦理及相关政策等方面进行比较，分析了我国社区护理课程内容上存在的问题，提出了我国社区护理课程内容改革的方向。
［关键词］中美韩 护理本科 社区护理 课程内容
［作者简介］李彩福（1966- ），女，延边大学护理学院教务处副处长，副教授，硕士，研究方向为社区护理；李春玉（1957- ），女，延边大学护理学院副院长、研究所所长，教授，研究方向为社区護理、护理教育。（吉林 延吉 133000）
［中图分类号］G40-059.3［文献标识码］A［文章编号］1004-3985（2008）15-0178-02
美国护理本科教育已有九十年历史，其社区护理和社区护理教育也起步较早，始终走在世界前列，引领护理教育课程的发展方向。与我国地域相邻并有着相似文化背景的韩国，其护理教育与我们几乎同时起步，但在社会经济发展、卫生政策变化等诸多因素影响下积极改革，现已经步入世界先进行列。尤其在发展社区护理和社区护理教育方面获得了成功的经验。而在我国，社区护理学作为一门新兴学科，社区护理学课程开设时间不长，缺乏经验，课程的教学体系和教学内容尚未成型。全国都在积极的探索之中。为此，本研究通过对中国、美国和韩国护理本科社区护理学课程内容的比较，初步探索中国社区护理学课程内容的改革方向。
一、研究对象与方法
（一）研究设计与研究对象
本研究为文献研究，通过网络查询、查阅文献、E-mail邮寄及专家咨询等方法，收集相关资料。本研究以中国、韩国和美国的全日制护理本科社区课程为研究对象。
（二）研究方法
本研究采用内容分析方法，以专业培养目标、课程体系作为资料分析的大框架，以所选学校的教学计划、教学大纲以及相关教学资料为基础，具体比较中美韩三国社区护理学课程内容。
二、结果与讨论
通过对中国、美国和韩国社区护理课程内容的文本阅读与探索，作者从对三个国家护理课程内容的解析（课程教学目标、课程对医疗卫生服务体系的理解、课程对社会文化和价值观的理解）、社区护理理论、不同人群的社区护理（个人、家庭、社区和群体）、伦理及相关政策等方面进行了比较和分析，为我国的护理教育的发展及护理课程的设置提供一些借鉴。
（一）对三个国家护理课程内容的解析
1.三个国家护理课程的教学目标。美韩课程内容的开始部分就对公共卫生保健和社区护理发展历史及本国的社区护理发展做了详细介绍。中国课程没有本国社区护理发展的历史介绍。但是中国护理课程的教学目标要求“了解社区护理发展历史”。韩国课程教学目标中首先要求“理解社区，把社区作为服务对象”。美国课程教学目标则要求“解释社区护理在个人、家庭和群体提供服务的发展过程”“讨论国家过去、现在及未来健康的发展过程”“描述社区发展及影响因素，并解释社区发展的动态过程”。相比之下，韩国和美国却重视护理的动态发展，而中国的课程教学目标注重的是护理的静态的发展历史，重视动态的发展可以更早地发现护理中存在的问题，及时地调整改善，是主动地发现问题，而重视静态发展则对护理当下关心较少或者不关心，是被动地等待问题。社区护理是公共卫生和护理学的综合，社区护理着眼于整个人群或者全社区的健康，应用护理及公共卫生的概念判断健康状况和社区的护理需求。因此，只有通过学习社区护理发展过程理解作为护理对象的社区的生理、心理、社会和文化等方面，才能明确专业教育理念与课程目标。
2.三个国家的护理课程对医疗卫生服务体系的理解。美韩课程都从医疗服务模式的巨大变化，即从个体卫生服务转向群体卫生服务，从疾病诊断治疗转向健康促进、疾病预防的转变过程中强调社区护理内容的转变。提出医疗卫生服务模式是以社区、家庭、人群为社区卫生保健服务的基础，以健康促进和疾病的预防为重点。在这样的医疗卫生服务模式中，护士是社区卫生保健服务的主要力量。其护理专业组织鼓励护士们参与制定医疗体制和政策，强调护士要在迅速变化的卫生保健环境中发挥作用。同时，注重陈述卫生服务保健体系的结构和运行，对卫生保健体系的现状、组织结构、演变以及卫生保健经济，如筹措资金、支付及影响因素等做了详细的说明。要求学生认识影响卫生服务的经济、法律和政治因素，并运用于护理实践，提供成本—效益合理的护理。尤其是美国课程强调世界卫生保健的观点，认为全球化不仅是国家之间经济活动的驱动力，也是护理工作（包括护理教育）国际化的驱动力，掌握全球保健知识也尤为重要。而中国课程在“社区护理概论”部分对国外的医疗卫生服务体系仅做了简要的介绍，没有做详细的阐述。从美国和韩国的发展经验来看，通过卫生保健体系的改革，强调护士将承担更多的卫生保健者的角色，并为合理使用医疗保险费用起守门人的作用。因此，有必要使学生理解卫生服务更多的卫生服务系统的宏观组织、运作（包括卫生保健筹措资金、卫生保健支付体系、影响卫生保健的费用的因素），懂得如何在护理实践中提供成本—效益合理的护理服务。
3.三个国家的护理课程对社区文化和价值观的理解。美国作为一个多民族的国家，决定了其医疗护理领域也必须充分考虑这个特点，于是早在上世纪六七十年代就提出了跨文化护理的概念，指出尊重不同文化背景下的护理需求、健康疾病观念、信仰和行为方式，以便向病人提供适应不同文化背景下的护理活动①。美国课程注重强调“社区护理实践中的文化差异”，要求学生理解不同文化、种族、社会经济、宗教和生活方式的不同表达方式，这些不同的表达方式影响人的健康和人对健康的照顾的反应，并在社区护理中会运用与之相关的知识。中国课程几乎没有陈述社会文化内容。虽然中国民族文化差异不同于美国，但是在全球一体化的今天，随着对外开放进一步扩大，人员往来日渐频繁，面对时代和社会的变化，中国社区护理课程也应该正视社区人群的多元化和背景差异，顺应时代变化，加强文化能力的培养，使学生能够在社区实践中提供适合不同文化背景人群的照护。
（二）社区护理理论
美国和韩国的社区护理正向专业化方向发展，美韩课程注重护理理论在社区护理中的应用，把这部分内容设置成了独立的章节进行讲解，重点介绍Orem的自我护理理论、Neumann的健康管理体系理论和OMAHA系统，将这些理论作为支撑社区护理发展的理论框架，作为指导社区护理实践工作的理论支撑。比如Orem自护理论在社区慢性病病人自我管理中的应用，OMAHA系统在社区护理程序中的应用，Neumann的健康管理体系理论在社区护理评估中的应用等。中国社区护理学课程中也有相关理论但分散在其他内容中，没有组织成独立章节系统地讲解。学生虽然学习这些理论，但在社区护理实践中不知道该如何运用。没有理论指导的实践是盲目的实践，为此应在我国的课程内容中增设以护理理论为主体的理论知识部分，使学生精确把握各种护理模式及其理论基础，并用以指导社区护理实践，这有利于学生形成清晰的社区护理专业意识、规范的专业行为和独特的专业精神，加深学生对专业意义、价值，信念的理解，形成专业特有的价值观，激发对后续知识技能学习与实践的强烈欲望。
（三）不同人群的社区护理
社区护理以个人、家庭、群体或组织及社区作为护理对象。美韩课程对不同人群的护理的理解比较相近，课程强调社区整体观、群体观。注重社区及人群之间的互动，即社区的生理、心理、社会及文化等对人群健康的影响，以及社区人群对社区整体健康的影响。相比之下，中国课程对不同人群的社区护理内容与韩美有些不同。课程内容对组织群体的护理（主要指学校护理和产业护理）涉及较少，学校护理的相关内容在青少年保健护理部分略有陈述，产业护理内容几乎没有；群体以健康人群的保健为主要内容，包括儿童、青少年、老年、妇女保健护理；对社区慢性病病人护理，仍没有摆脱临床护理模式，基本上以个人疾病护理为主，没有把慢性病病人视为一个群体，如把社区糖尿病病人作为一个群体，强调群体管理方法及技巧。总之，与课程目标相比，对护理对象（个人、家庭、群体或组织、社区）的理解及护理的内容欠缺相关性，可能与中国对社区护理教育与社区护理专业的理念的理解有关。
（四）社区护理实践中的伦理和法律、法规
随着社区护理职责范围的不断拓展而带来的社会对社区护士工作期望值的提高以及人们维权意识的增强，导致社区护理实践中护理伦理及法律问题的出现成为必然问题。因此美韩社区护理课程比较注重实践中的伦理和法律法规问题，有关护理伦理、法律法规及政策的内容始终贯穿在整个课程中，而且以提高学生的伦理和法律的判断能力为主要目的。强调合格的社区护理人员不仅应该熟练掌握护理专业知识和技能，而且应该熟知专业伦理理论及原则、法律法规及政策，还应该了解自己在实际工作中潜在的法律问题及伦理问题，以更好地维护护患双方的合法权益。但是，中国课程只在课程的概述部分简要地介绍了护理伦理原则、社区护理相关政策，法律法规的内容几乎不涉及，在课程内容中的比重非常低。社区护理工作由于其工作的性质，很多情况下需要独立工作，并常常面临不同于医院环境的护理伦理道德问题。因此，我们有必要借鉴韩国和美国经验，在整个课题内容中增加伦理、法律法规相关内容比重的同时，在教学中强调社区护理实践中潜在的法律问题及伦理问题，培养护生的法律、伦理意识，提高伦理和法律问题的判断能力。
三、小结
中美韩三国对社区护理的解释都引用了美国护理协会对社区护理的解释，即社区护理实践公共卫生学与护理学的理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。以健康为中心，以社区人群为服务对象，以促进和维护社区内个人、家庭及人群的健康为主要目标。因此，三国都以个人、家庭、群体等作为护理服务对象，以健康促进、预防疾病、疾病护理作为课程内容的主要结构框架。但是，由于中美韩三国社区护理的历史和发展、医疗卫生服务体系模式、社区护士职业实践范围和角色定位等多种因素的影响，各国社区护理学课程在内容的选择与组织上存在一定的差异。
分析三国课程基本内容比较相近，尤其在护理对象及社区护理工作方法方面显示了一致性，都以个人、家庭、人群或组织及社区作为护理对象，以护理程序作为社区护理的工作方法，解决社区健康问题。但是，课程目标在课程内容中的体现、课程内容之间的相互衔接以及课程内容的选择和组织方面显示了一定差异。美韩在课程内容的选择和组织上，以培养学生社区护理实践能力为核心，注重学生专业意识、观念、态度的养成及认知能力、技术能力、人际能力和伦理、法律判断能力的提高，课程内容强调护理理论、社区护理实践所需要的政策、法律、卫生保健体系、社会文化、伦理等知识。尤其美国课程在循证实践、团队协作、社会文化等方面强调得较多，形成了多层次内容共存、交织配合的课程内容。而中国社区护理课程基本内容的构成比较相近，但课程目标在内容中的体现，尤其是在目标所要求的能力培养和内容的构成上有些差异，课程内容以片段性知识和技术传授为主，对社区护理实践中必备的知识和能力体现的不突出。中国有必要加强社区护理学课程改革的教材建設，调整和丰富目前社区护理课程内容，使社区护理的理念和课程目标真正体现在课程内容中。
［注释］
①王美德，安之壁.现代护理学辞典［M］.南京：江苏科技出版社，1992：15.
［关键词］中美韩 护理本科 社区护理 课程内容
［作者简介］李彩福（1966- ），女，延边大学护理学院教务处副处长，副教授，硕士，研究方向为社区护理；李春玉（1957- ），女，延边大学护理学院副院长、研究所所长，教授，研究方向为社区護理、护理教育。（吉林 延吉 133000）
［中图分类号］G40-059.3［文献标识码］A［文章编号］1004-3985（2008）15-0178-02
美国护理本科教育已有九十年历史，其社区护理和社区护理教育也起步较早，始终走在世界前列，引领护理教育课程的发展方向。与我国地域相邻并有着相似文化背景的韩国，其护理教育与我们几乎同时起步，但在社会经济发展、卫生政策变化等诸多因素影响下积极改革，现已经步入世界先进行列。尤其在发展社区护理和社区护理教育方面获得了成功的经验。而在我国，社区护理学作为一门新兴学科，社区护理学课程开设时间不长，缺乏经验，课程的教学体系和教学内容尚未成型。全国都在积极的探索之中。为此，本研究通过对中国、美国和韩国护理本科社区护理学课程内容的比较，初步探索中国社区护理学课程内容的改革方向。
一、研究对象与方法
（一）研究设计与研究对象
本研究为文献研究，通过网络查询、查阅文献、E-mail邮寄及专家咨询等方法，收集相关资料。本研究以中国、韩国和美国的全日制护理本科社区课程为研究对象。
（二）研究方法
本研究采用内容分析方法，以专业培养目标、课程体系作为资料分析的大框架，以所选学校的教学计划、教学大纲以及相关教学资料为基础，具体比较中美韩三国社区护理学课程内容。
二、结果与讨论
通过对中国、美国和韩国社区护理课程内容的文本阅读与探索，作者从对三个国家护理课程内容的解析（课程教学目标、课程对医疗卫生服务体系的理解、课程对社会文化和价值观的理解）、社区护理理论、不同人群的社区护理（个人、家庭、社区和群体）、伦理及相关政策等方面进行了比较和分析，为我国的护理教育的发展及护理课程的设置提供一些借鉴。
（一）对三个国家护理课程内容的解析
1.三个国家护理课程的教学目标。美韩课程内容的开始部分就对公共卫生保健和社区护理发展历史及本国的社区护理发展做了详细介绍。中国课程没有本国社区护理发展的历史介绍。但是中国护理课程的教学目标要求“了解社区护理发展历史”。韩国课程教学目标中首先要求“理解社区，把社区作为服务对象”。美国课程教学目标则要求“解释社区护理在个人、家庭和群体提供服务的发展过程”“讨论国家过去、现在及未来健康的发展过程”“描述社区发展及影响因素，并解释社区发展的动态过程”。相比之下，韩国和美国却重视护理的动态发展，而中国的课程教学目标注重的是护理的静态的发展历史，重视动态的发展可以更早地发现护理中存在的问题，及时地调整改善，是主动地发现问题，而重视静态发展则对护理当下关心较少或者不关心，是被动地等待问题。社区护理是公共卫生和护理学的综合，社区护理着眼于整个人群或者全社区的健康，应用护理及公共卫生的概念判断健康状况和社区的护理需求。因此，只有通过学习社区护理发展过程理解作为护理对象的社区的生理、心理、社会和文化等方面，才能明确专业教育理念与课程目标。
2.三个国家的护理课程对医疗卫生服务体系的理解。美韩课程都从医疗服务模式的巨大变化，即从个体卫生服务转向群体卫生服务，从疾病诊断治疗转向健康促进、疾病预防的转变过程中强调社区护理内容的转变。提出医疗卫生服务模式是以社区、家庭、人群为社区卫生保健服务的基础，以健康促进和疾病的预防为重点。在这样的医疗卫生服务模式中，护士是社区卫生保健服务的主要力量。其护理专业组织鼓励护士们参与制定医疗体制和政策，强调护士要在迅速变化的卫生保健环境中发挥作用。同时，注重陈述卫生服务保健体系的结构和运行，对卫生保健体系的现状、组织结构、演变以及卫生保健经济，如筹措资金、支付及影响因素等做了详细的说明。要求学生认识影响卫生服务的经济、法律和政治因素，并运用于护理实践，提供成本—效益合理的护理。尤其是美国课程强调世界卫生保健的观点，认为全球化不仅是国家之间经济活动的驱动力，也是护理工作（包括护理教育）国际化的驱动力，掌握全球保健知识也尤为重要。而中国课程在“社区护理概论”部分对国外的医疗卫生服务体系仅做了简要的介绍，没有做详细的阐述。从美国和韩国的发展经验来看，通过卫生保健体系的改革，强调护士将承担更多的卫生保健者的角色，并为合理使用医疗保险费用起守门人的作用。因此，有必要使学生理解卫生服务更多的卫生服务系统的宏观组织、运作（包括卫生保健筹措资金、卫生保健支付体系、影响卫生保健的费用的因素），懂得如何在护理实践中提供成本—效益合理的护理服务。
3.三个国家的护理课程对社区文化和价值观的理解。美国作为一个多民族的国家，决定了其医疗护理领域也必须充分考虑这个特点，于是早在上世纪六七十年代就提出了跨文化护理的概念，指出尊重不同文化背景下的护理需求、健康疾病观念、信仰和行为方式，以便向病人提供适应不同文化背景下的护理活动①。美国课程注重强调“社区护理实践中的文化差异”，要求学生理解不同文化、种族、社会经济、宗教和生活方式的不同表达方式，这些不同的表达方式影响人的健康和人对健康的照顾的反应，并在社区护理中会运用与之相关的知识。中国课程几乎没有陈述社会文化内容。虽然中国民族文化差异不同于美国，但是在全球一体化的今天，随着对外开放进一步扩大，人员往来日渐频繁，面对时代和社会的变化，中国社区护理课程也应该正视社区人群的多元化和背景差异，顺应时代变化，加强文化能力的培养，使学生能够在社区实践中提供适合不同文化背景人群的照护。
（二）社区护理理论
美国和韩国的社区护理正向专业化方向发展，美韩课程注重护理理论在社区护理中的应用，把这部分内容设置成了独立的章节进行讲解，重点介绍Orem的自我护理理论、Neumann的健康管理体系理论和OMAHA系统，将这些理论作为支撑社区护理发展的理论框架，作为指导社区护理实践工作的理论支撑。比如Orem自护理论在社区慢性病病人自我管理中的应用，OMAHA系统在社区护理程序中的应用，Neumann的健康管理体系理论在社区护理评估中的应用等。中国社区护理学课程中也有相关理论但分散在其他内容中，没有组织成独立章节系统地讲解。学生虽然学习这些理论，但在社区护理实践中不知道该如何运用。没有理论指导的实践是盲目的实践，为此应在我国的课程内容中增设以护理理论为主体的理论知识部分，使学生精确把握各种护理模式及其理论基础，并用以指导社区护理实践，这有利于学生形成清晰的社区护理专业意识、规范的专业行为和独特的专业精神，加深学生对专业意义、价值，信念的理解，形成专业特有的价值观，激发对后续知识技能学习与实践的强烈欲望。
（三）不同人群的社区护理
社区护理以个人、家庭、群体或组织及社区作为护理对象。美韩课程对不同人群的护理的理解比较相近，课程强调社区整体观、群体观。注重社区及人群之间的互动，即社区的生理、心理、社会及文化等对人群健康的影响，以及社区人群对社区整体健康的影响。相比之下，中国课程对不同人群的社区护理内容与韩美有些不同。课程内容对组织群体的护理（主要指学校护理和产业护理）涉及较少，学校护理的相关内容在青少年保健护理部分略有陈述，产业护理内容几乎没有；群体以健康人群的保健为主要内容，包括儿童、青少年、老年、妇女保健护理；对社区慢性病病人护理，仍没有摆脱临床护理模式，基本上以个人疾病护理为主，没有把慢性病病人视为一个群体，如把社区糖尿病病人作为一个群体，强调群体管理方法及技巧。总之，与课程目标相比，对护理对象（个人、家庭、群体或组织、社区）的理解及护理的内容欠缺相关性，可能与中国对社区护理教育与社区护理专业的理念的理解有关。
（四）社区护理实践中的伦理和法律、法规
随着社区护理职责范围的不断拓展而带来的社会对社区护士工作期望值的提高以及人们维权意识的增强，导致社区护理实践中护理伦理及法律问题的出现成为必然问题。因此美韩社区护理课程比较注重实践中的伦理和法律法规问题，有关护理伦理、法律法规及政策的内容始终贯穿在整个课程中，而且以提高学生的伦理和法律的判断能力为主要目的。强调合格的社区护理人员不仅应该熟练掌握护理专业知识和技能，而且应该熟知专业伦理理论及原则、法律法规及政策，还应该了解自己在实际工作中潜在的法律问题及伦理问题，以更好地维护护患双方的合法权益。但是，中国课程只在课程的概述部分简要地介绍了护理伦理原则、社区护理相关政策，法律法规的内容几乎不涉及，在课程内容中的比重非常低。社区护理工作由于其工作的性质，很多情况下需要独立工作，并常常面临不同于医院环境的护理伦理道德问题。因此，我们有必要借鉴韩国和美国经验，在整个课题内容中增加伦理、法律法规相关内容比重的同时，在教学中强调社区护理实践中潜在的法律问题及伦理问题，培养护生的法律、伦理意识，提高伦理和法律问题的判断能力。
三、小结
中美韩三国对社区护理的解释都引用了美国护理协会对社区护理的解释，即社区护理实践公共卫生学与护理学的理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。以健康为中心，以社区人群为服务对象，以促进和维护社区内个人、家庭及人群的健康为主要目标。因此，三国都以个人、家庭、群体等作为护理服务对象，以健康促进、预防疾病、疾病护理作为课程内容的主要结构框架。但是，由于中美韩三国社区护理的历史和发展、医疗卫生服务体系模式、社区护士职业实践范围和角色定位等多种因素的影响，各国社区护理学课程在内容的选择与组织上存在一定的差异。
分析三国课程基本内容比较相近，尤其在护理对象及社区护理工作方法方面显示了一致性，都以个人、家庭、人群或组织及社区作为护理对象，以护理程序作为社区护理的工作方法，解决社区健康问题。但是，课程目标在课程内容中的体现、课程内容之间的相互衔接以及课程内容的选择和组织方面显示了一定差异。美韩在课程内容的选择和组织上，以培养学生社区护理实践能力为核心，注重学生专业意识、观念、态度的养成及认知能力、技术能力、人际能力和伦理、法律判断能力的提高，课程内容强调护理理论、社区护理实践所需要的政策、法律、卫生保健体系、社会文化、伦理等知识。尤其美国课程在循证实践、团队协作、社会文化等方面强调得较多，形成了多层次内容共存、交织配合的课程内容。而中国社区护理课程基本内容的构成比较相近，但课程目标在内容中的体现，尤其是在目标所要求的能力培养和内容的构成上有些差异，课程内容以片段性知识和技术传授为主，对社区护理实践中必备的知识和能力体现的不突出。中国有必要加强社区护理学课程改革的教材建設，调整和丰富目前社区护理课程内容，使社区护理的理念和课程目标真正体现在课程内容中。
［注释］
①王美德，安之壁.现代护理学辞典［M］.南京：江苏科技出版社，1992：15.