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【摘要】 目的 总结肺癌误诊为肺结核的相关因素及其防范措施,以提高肺癌早期诊断的符合率。方法 对本院2004年4月至2009年5月80例肺癌误诊为肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组80例肺癌患者中误诊为浸润型肺结核63例(78.8%),结核空洞7例(8.7%),结核性胸腔积液6例(7.5%),粟粒状阴影误诊为血型播散性肺结核2例(2.5%)。误诊时间10 d~2个月,平均(30.4±4)d。所有病例最后均通过术后病理证实、纤维支气管镜检查、淋巴结活检或细胞学检查确诊,组织病理学分型:鳞癌38例(47.5%),腺癌25例(31.2%),小细胞癌11例(13.8%),肺泡癌2例(2.5%),未定型4例(5.0%)。结论 临床与影像结合,反复进行纤支镜检查或痰检,并对患者进行短期随访,可减少肺癌的误诊、漏诊,从而达到早期诊断、早期治疗的目的。
【关键词】肺癌;肺结核;误诊;诊断
肺癌与肺结核均属于消耗性疾病,二者临床症状有许多相似之处,且肺癌的X线表现多样化,与肺结核不易鉴别,临床上早期确诊率不高,极易误诊为肺结核[1]。现将本院2004年4月至2009年5月门诊和住院的肺癌首诊误诊为肺结核80例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例肺癌患者中,男52例,女28例;年龄35~79岁,其中<40岁5例(6.3%),40~60岁44例(55.0%),>60岁31例(38.7%)。主要临床症状:咳嗽63例(78.8%),间断血痰或咯血45例(56.3%),胸痛38例(47.5%),气喘14例(17.5%),低热8例(10.0%),头晕、呕吐3例(3.8%),腰痛、乏力1例(1.3%),无症状7例(8.8%)。有吸烟史者66例(82.5%),平均烟龄22.6年。吸烟≥20支/d10年以上者54例(67.5%)。80例患者均给予抗结核药物治疗,疗程1~9月,平均(2.0±1.2)个月。
1.2 方法 ①复查观察;对于规则治疗患者在抗结核治疗强化期结束前2个月,或根据患者病情变化,复查胸部X线以动态观察病灶变化情况;②病历查询:对所有患者的病历资料进行综合查询;③追踪访视:对在抗结核治疗期间因症状加重或出现新症状而中断抗结核治疗并自行到其他医院诊治的患者(主要是两个月内被确诊为肺癌者),进行家庭访视追踪。
1.3 X线征象 误诊时X线胸片表现为片状、斑片状、云絮状、条索状、空洞、小结节状阴影等表现。其中肺叶或肺段大片状模糊影、伴轻度含气不完全、肺门未发现肿块37例(46.3%),斑片状影18例(22.5%),索条状伴有小点片影10例(12.5%),空洞无偏心现象7例(8.7%),胸腔积液6例(7.5%),粟粒样小结节影2例(2.5%)。
2 结果
2.1 误诊情况 本组80例肺癌患者中误诊为浸润型肺结核63例(78.8%),结核空洞7例(8.7%),结核性胸腔积液6例(7.5%),粟粒状阴影误诊为血型播散性肺结核2例(2.5%)。误诊时间10 d~2个月,平均(30.4±4)d。
2.2 确诊方法及病理学分型 所有病例最后均通过术后病理证实、纤维支气管镜检查、淋巴结活检或细胞学检查确诊,其中手术证实33例(41.3%),纤支镜活检确诊28例(35.0%),痰脱落细胞学检查确诊7例(8.7%),胸腔积液细胞学检查和浅表淋巴结活检确诊各6例(15.0%)。组织病理学分型:鳞癌38例(47.5%),腺癌25例(31.2%),小细胞癌11例(13.8%),肺泡癌2例(2.5%),未定型4例(5.0%)。
3 讨论
肺癌作为当今世界上严重威胁人类生命健康的常见恶性肿瘤之一,发病率在多数国家有明显增高趋势[2]。肺癌临床症状为咳嗽、咳痰、痰中带血或咳血、胸痛、胸闷、发热、消瘦及呼吸困难等,与肺结核相似。肺癌早期在临床症状和X线表现方面均缺乏特异性,常易误诊为肺结核[1]。
表现为肺野渗出性炎性反应的肺癌以上叶前段、舌叶、下叶背段多见,浸润性肺结核致渗出性炎性反应常分布在锁骨上下散在浸润,常在尖后段[3]。支气管肺泡癌X线胸片示两肺多有大小不等的结节状播散病灶,边界清楚且密度较深,进行性发展和扩大,常被误诊为血行播散型肺结核[4]。急性粟粒型肺结核表现出两肺细小粟粒样阴影,大小、分布、密度基本一致,慢性及亚急性粟粒型肺结核粟粒样阴影可有融合倾向,以中上部肺野为主。痰脱落细胞检查是诊断肺癌的无创性检查,也是肺癌筛选的简易方法,患者易于接受,特别是对于中央型肺癌诊断意义较大[5]。当肺癌合并胸腔积液时,往往积液量较大,掩盖了肺内原发病灶,胸水又呈渗出性,多数患者有咳嗽、气短、胸痛、发热等症状,与结核性胸膜炎的鉴别有一定难度。本组误诊为结核性胸腔积液6例,占7.5%。
本组80例肺癌患者误诊为浸润型肺结核、结核空洞、结核性胸腔积液和血型播散性肺结核,分别占78.8%、 8.7%、7.5%及2.5%。笔者认为,误诊原因主要是:①对早期肺癌临床症状缺乏认识和警惕性。肺癌的早期表现为咳嗽、血痰、胸痛、发热等,缺乏特异性,如合并感染出现脓性痰,易误诊为肺炎和肺结核;②对肺癌早期胸部X线表现认识不足。本组病例初次X线胸片检查均为斑点、片状、斑片状、小片或直径<1.5 cm的非肿块性病变,部分伴有不规则空洞,肺门结构显示不清,部分伴有胸腔积液,应该考虑到早期肺癌,但在早期均未能得到确诊;③对诊断性抗结核治疗或抗感染治疗效果不理想的患者,未能进一步检查而延误病情。因此,提高对肺癌的认识,进一步完善诊断和鉴别诊断手段,充分利用CT扫描、核磁共振等高科技检查设备,以及纤维支气管内窥镜检查(活检、灌洗、刷片)、痰脱落细胞检查、胸水脱落细胞检查、淋巴结或胸膜活检、经皮肺活检等相关细胞学或组织学检查方法,必要时行剖胸探查以寻找细胞学或组织学证据[3]。
总之,肺癌与肺结核在临床症状及X线表现上均有许多相似之处,临床应结合临床症状、X线检查、实验室检查及纤维支气管内窥镜检查等进行综合分析,以明确诊断,减少误诊,及时选择最佳治疗方案。
参考文献
[1] 王春霞,田秀明.青年肺癌误诊为肺结核36例分析.中国误诊学杂志,2006,6(9):1720.
[2] 侯丽红.肺癌误诊为肺结核的原因分析.中国初级卫生保健,2008,22(6):108.
[3] 李向红,陆冬梅,田荆方.162例肺癌误诊肺结核鉴别诊断探讨.临床肺科杂志,2009,14(5):645.
[4] 越建中.肺结核肺癌并存X线诊断及误诊漏诊原因分析.实用医技杂志,2009,16(6):451.
[5] 孙秀权.肺癌误诊为肺结核125例分析.中国误诊学杂志,2007,7(12):2774.
【关键词】肺癌;肺结核;误诊;诊断
肺癌与肺结核均属于消耗性疾病,二者临床症状有许多相似之处,且肺癌的X线表现多样化,与肺结核不易鉴别,临床上早期确诊率不高,极易误诊为肺结核[1]。现将本院2004年4月至2009年5月门诊和住院的肺癌首诊误诊为肺结核80例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例肺癌患者中,男52例,女28例;年龄35~79岁,其中<40岁5例(6.3%),40~60岁44例(55.0%),>60岁31例(38.7%)。主要临床症状:咳嗽63例(78.8%),间断血痰或咯血45例(56.3%),胸痛38例(47.5%),气喘14例(17.5%),低热8例(10.0%),头晕、呕吐3例(3.8%),腰痛、乏力1例(1.3%),无症状7例(8.8%)。有吸烟史者66例(82.5%),平均烟龄22.6年。吸烟≥20支/d10年以上者54例(67.5%)。80例患者均给予抗结核药物治疗,疗程1~9月,平均(2.0±1.2)个月。
1.2 方法 ①复查观察;对于规则治疗患者在抗结核治疗强化期结束前2个月,或根据患者病情变化,复查胸部X线以动态观察病灶变化情况;②病历查询:对所有患者的病历资料进行综合查询;③追踪访视:对在抗结核治疗期间因症状加重或出现新症状而中断抗结核治疗并自行到其他医院诊治的患者(主要是两个月内被确诊为肺癌者),进行家庭访视追踪。
1.3 X线征象 误诊时X线胸片表现为片状、斑片状、云絮状、条索状、空洞、小结节状阴影等表现。其中肺叶或肺段大片状模糊影、伴轻度含气不完全、肺门未发现肿块37例(46.3%),斑片状影18例(22.5%),索条状伴有小点片影10例(12.5%),空洞无偏心现象7例(8.7%),胸腔积液6例(7.5%),粟粒样小结节影2例(2.5%)。
2 结果
2.1 误诊情况 本组80例肺癌患者中误诊为浸润型肺结核63例(78.8%),结核空洞7例(8.7%),结核性胸腔积液6例(7.5%),粟粒状阴影误诊为血型播散性肺结核2例(2.5%)。误诊时间10 d~2个月,平均(30.4±4)d。
2.2 确诊方法及病理学分型 所有病例最后均通过术后病理证实、纤维支气管镜检查、淋巴结活检或细胞学检查确诊,其中手术证实33例(41.3%),纤支镜活检确诊28例(35.0%),痰脱落细胞学检查确诊7例(8.7%),胸腔积液细胞学检查和浅表淋巴结活检确诊各6例(15.0%)。组织病理学分型:鳞癌38例(47.5%),腺癌25例(31.2%),小细胞癌11例(13.8%),肺泡癌2例(2.5%),未定型4例(5.0%)。
3 讨论
肺癌作为当今世界上严重威胁人类生命健康的常见恶性肿瘤之一,发病率在多数国家有明显增高趋势[2]。肺癌临床症状为咳嗽、咳痰、痰中带血或咳血、胸痛、胸闷、发热、消瘦及呼吸困难等,与肺结核相似。肺癌早期在临床症状和X线表现方面均缺乏特异性,常易误诊为肺结核[1]。
表现为肺野渗出性炎性反应的肺癌以上叶前段、舌叶、下叶背段多见,浸润性肺结核致渗出性炎性反应常分布在锁骨上下散在浸润,常在尖后段[3]。支气管肺泡癌X线胸片示两肺多有大小不等的结节状播散病灶,边界清楚且密度较深,进行性发展和扩大,常被误诊为血行播散型肺结核[4]。急性粟粒型肺结核表现出两肺细小粟粒样阴影,大小、分布、密度基本一致,慢性及亚急性粟粒型肺结核粟粒样阴影可有融合倾向,以中上部肺野为主。痰脱落细胞检查是诊断肺癌的无创性检查,也是肺癌筛选的简易方法,患者易于接受,特别是对于中央型肺癌诊断意义较大[5]。当肺癌合并胸腔积液时,往往积液量较大,掩盖了肺内原发病灶,胸水又呈渗出性,多数患者有咳嗽、气短、胸痛、发热等症状,与结核性胸膜炎的鉴别有一定难度。本组误诊为结核性胸腔积液6例,占7.5%。
本组80例肺癌患者误诊为浸润型肺结核、结核空洞、结核性胸腔积液和血型播散性肺结核,分别占78.8%、 8.7%、7.5%及2.5%。笔者认为,误诊原因主要是:①对早期肺癌临床症状缺乏认识和警惕性。肺癌的早期表现为咳嗽、血痰、胸痛、发热等,缺乏特异性,如合并感染出现脓性痰,易误诊为肺炎和肺结核;②对肺癌早期胸部X线表现认识不足。本组病例初次X线胸片检查均为斑点、片状、斑片状、小片或直径<1.5 cm的非肿块性病变,部分伴有不规则空洞,肺门结构显示不清,部分伴有胸腔积液,应该考虑到早期肺癌,但在早期均未能得到确诊;③对诊断性抗结核治疗或抗感染治疗效果不理想的患者,未能进一步检查而延误病情。因此,提高对肺癌的认识,进一步完善诊断和鉴别诊断手段,充分利用CT扫描、核磁共振等高科技检查设备,以及纤维支气管内窥镜检查(活检、灌洗、刷片)、痰脱落细胞检查、胸水脱落细胞检查、淋巴结或胸膜活检、经皮肺活检等相关细胞学或组织学检查方法,必要时行剖胸探查以寻找细胞学或组织学证据[3]。
总之,肺癌与肺结核在临床症状及X线表现上均有许多相似之处,临床应结合临床症状、X线检查、实验室检查及纤维支气管内窥镜检查等进行综合分析,以明确诊断,减少误诊,及时选择最佳治疗方案。
参考文献
[1] 王春霞,田秀明.青年肺癌误诊为肺结核36例分析.中国误诊学杂志,2006,6(9):1720.
[2] 侯丽红.肺癌误诊为肺结核的原因分析.中国初级卫生保健,2008,22(6):108.
[3] 李向红,陆冬梅,田荆方.162例肺癌误诊肺结核鉴别诊断探讨.临床肺科杂志,2009,14(5):645.
[4] 越建中.肺结核肺癌并存X线诊断及误诊漏诊原因分析.实用医技杂志,2009,16(6):451.
[5] 孙秀权.肺癌误诊为肺结核125例分析.中国误诊学杂志,2007,7(12):2774.