小儿联合心瓣膜病1例及其体会

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  【中图分类号】R45.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0129-01
  
  1 临床资料
  患儿,巴某,男,11岁,哈族,学生,农村人。以“心悸气短1年余加重伴咳嗽,发烧1个月”为主诉入院。查体:T37.8℃,P140次/min,R40次/min,BP11/kPa。神志清,精神差,面色稍红,呈二尖瓣面容,呼吸促,自动体位,鼻扇,口唇紫绀,无颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,可闻吸干湿啰音,心尖搏动位置左锁骨中线外2cm,心率140次/次,律齐、有力、左侧第3~4肋间可闻及响亮的全收缩期杂音,可触及经度震颤,左侧第2~5肋间触及摩感,心界稍扩大,肝脾不大,双下肢无浮肿,有明显的杵状指(趾),无少尿。辅助检查:血常规Hb108g/L,WBC13.5×109/L,NO. 80, L0.19, 尿十项及便常规未见异常;胸片:右肺肺炎,心脏扩大;EKG:性心动过速心肌损害;心脏B超:①先天性主动脉瓣二叶大畸形,即主动脉瓣狭窄并轻度关闭不全,轻度三尖瓣关闭不全,轻度肺动脉不全;②主动脉瓣赘生物形成;③少量心包积液。入院诊断:①风湿性心脏病;②风湿性心瓣膜病;③心包积液;④支气管肺炎。治疗上给予先V、丁胺那联合抗炎,能量合剂、大剂量维生素C、激素(泼尼松10mgpoTid)、强心(毒K)及吸氧等处理。据上述方案治疗12天后咳嗽、发烧、肺部体征及心包积液消失,但出现双下肢阴囊浮肿,少尿,呼吸困难,当时查体:T37℃, P140次/min,R52次/min,BP10/8kpa,精神差,呼吸急促,口唇稍紫绀,无颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,无湿啰音,心脏杂音同前,肝肋下3.5~4cm移浊(十),双下肢呈凹限性浮肿,阴囊及阴茎明显水肿,血常规:Hb114g/L, WBC13.7×109/L, NO.80, LO.20, 尿十项:PRO0.3g/L , BLDCa200EBY/Ul,电解质、肝功正常;EKG:窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞;胸片:双肺水肿;胸腹B超示:腹水及右侧胸水。治疗上加强抗炎的基础上给予强心(毒K地高辛),利尿(速尿、双克、多巴胺)及吸氧治疗,治疗效果欠佳,病情恶化,出院后第4天因多脏器功能衰竭而死亡。
  2 体会
  心脏瓣膜病是内科比较常见的一种心血管病,多见于成人,小儿少见,但联合心瓣膜病成人也少见,小儿更少见,联合心瓣膜病的病因、发病机制、病理生理改变及治疗比较复杂,并发证多,预后比较差,有效的治疗原则是早期发现、早期诊断、早起治疗。由于心瓣膜的炎症引起的结果毁损,纤维化,黏连缩短,黏液瘤样变性,缺血性坏死,钙质沉着或先天发育畸形,使瓣膜发生急慢性狭窄或关闭不全等功能障碍,所以最有效的治疗措施是手术治疗。如果有风湿活动复发或并发症时先药物治疗后手术治疗。
  该患儿农村人,发病史长,生病就诊意识不足,发病之内未到上级医院去就诊,只去当地医务所看病,当地医护人员也未指示到上级医院去看病,因原发病没有及时处理所以发展到联合心瓣膜病而并发多种并发症引起死亡。
  作者单位:835500 新疆特克斯县人民医院
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