论文部分内容阅读
【摘要】 目的 研究体外循环(CPB)心脏手术中高血糖症与术后认知功能障碍的关系。方法 本院86例CPB下行心脏瓣膜置换术(CVR)或冠状动脉旁路移植术(CABG)的非糖尿病成年患者,在术前及术后6周用标准化神经系统检查进行认知功能评分,并在术中监测患者血糖水平,按照术中出现高血糖(>200 mg/dL)与否分为A、B两组,比较两组患者的术前术后认知功能评分,分析术中高血糖与术后认知功能障碍的关系。结果 术中出现高血糖的患者,与术中未出现高血糖的患者比较,术后认知功能评分显著降低,认知功能障碍发生率明显增加(P<0.01)。结论 在接受体外循环手术的患者中,术中高血糖是术后出现认知功能障碍的独立危险因素。
【关键词】体外循环;高血糖;认知功能障碍
Hyperglycemia during cardiopulmonary bypass on postoperative cognitive function
LIU Wei.Department of cardiovascular surgical,the First People’s Hospital of Shangqiu,Henan 476000,China
【Abstract】 Objective To study the cardiopulmonary bypass(CPB)hyperglycemia during cardiac surgery and postoperative cognitive dysfunction.Methods Had 86 cases of heart valve replacement surgery down CPB(CVR)or coronary artery bypass grafting(CABG)in non-diabetic adult patients before and after 6 weeks with a standardized neurological examination for cognitive function score and intraoperative monitoring of blood glucose levels,according to intraoperative hyperglycemia(>200 mg/dL)or divided into A,B groups were compared before and after surgery in patients with cognitive function scores of patients in the high blood sugar and postoperative cognitive dysfunction.Results The patients with high blood sugar occur,and surgery does not appear in patients with high blood sugar compared with postoperative scores were significantly lower cognitive function,cognitive dysfunction was significantly increased(P<0.01).Conclusion In patients receiving bypass surgery,intraoperative hyperglycemia postoperative cognitive dysfunction is an independent risk factor.
【Key words】Cardiopulmonary bypass; High blood sugar; Cognitive impairment
术中高血糖普遍存在于心脏外科手术过程中,尤其是体外循环手术中[1]。同样,体外循环术后早期神经性及精神性损伤的发生率亦较高[2],主要表现为认知功能减退。本文旨在通过分析我院2005~2009年间86例CPB下行心脏瓣膜置换术(VR)或冠状动脉旁路移植术(CABG)的非糖尿病成年患者的临床资料,探讨体外循环术中高血糖与术后认知功能障碍之间的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005~2009年间我院86例CPB下行心脏
瓣膜置换术(VR)或冠状动脉旁路移植术(CABG)的成年患者。所有患者术前均完善各项检查,排除脑血管疾病、肾脏疾病、精神疾病、糖尿病、难以控制的高血压、颈动脉狭窄,并用标准化神经系统检查进行认知功能评分。本组86例患者中男52例,女34例,年龄48~77岁,平均(58.2±12.6)岁,二尖瓣或主动脉瓣膜置换术40例,二尖瓣并主动脉瓣置换术5例,CABG 31例。
1.2 手术方法 麻醉及体外循环采用相对标准化的方式以消除误差。
麻醉采用静脉注射咪达唑仑0.02~0.1 mg/kg,丙泊酚1~2 mg/kg,诱导麻醉,芬太尼10~15 μg/kg维持麻醉,泮库溴铵0.1 mg/kg保持肌肉松弛,可追加丙泊酚2.5~4.0 mg/kg,维持适当的麻醉深度。
体外循环使用滚轴泵人工心肺机,所有患者均使用鼓泡式氧合器,采用国产40μm动脉滤器,术中灌注流量为2.0~2.4L/(m2•min),体外循环机采用不含葡萄糖晶体液预充,红细胞压积保持在0.22左右,术中维持鼻咽温28℃~32℃,平均动脉压为50~90 mm Hg,术中纵膈内血液采用心内吸引器回收至静脉储血器。所有患者常规进行心电图、桡动脉压、中心静脉压和血氧饱和度的监测。心肌保护采用4:1血晶体冷停跳液间断顺行灌注。术中每隔15~30 min检测动脉血气,维持动脉氧分压150~250 mm Hg,二氧化碳分压35~40 mm Hg。CPB之前、停机之后及CPB中每30 min检测患者血糖水平,取血糖峰值进行实验分析,术中高血糖定义为血糖峰值>200 mg/dl。
1.3 认知功能测试 本组所有患者均在手术前一日由神经内科医师进行标准的神经认知功能测试,测试内容包括四个方面:文字记忆、形象记忆、注意力、视觉定位,采用Randt记忆实验、成人智力量表、Wechsler记忆量表,综合评分作为基准值,并在术后6周时复查神经认知功能,评分与基准值比较。
1.4 统计学分析 所有计量资料以(x±s)表示,应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。各组间差异比较采用One-way ANOVA 方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组所有患者,术中出现高血糖58例,记为A组,平均术中血糖峰值(256±48.2)mg/dl,B组患者32例,平均术中血糖峰值(142±18.5)mg/dl。A、B两组比较,年龄、术前血糖水平、左室射血分数、认知功能评分及术中转机时间、主动脉阻断时间差异均无统计学意义(P>0.05)见表1,与B组比较A组患者术后6周时认知功能评分显著降低(P<0.01)见表2。
3 讨论
在本实验中,我们研究了体外循环术中高血糖与术后认知功能减退之间的关系,结果表明,体外循环术中高血糖是引起术后认知功能障碍的独立危险因素。
许多动物实验研究表明,高血糖症可导致缺血脑组织损害更加严重,其可能的机制为高血糖症导致缺血脑组织乳酸、皮质醇等物质分泌增加,进而增加脂质过氧化、细胞内Ca2+聚积以及引起炎症反应,从而加重脑缺血损害[3]。
越来越多的临床研究亦发现术中高血糖与术后并发症发生率及死亡率增加有相关性,尤其是脑血管相关并发症的发生率[4]。术中高血糖普遍存在于心脏外科手术过程中,尤其是体外循环手术中。其原因有多种,术中低体温导致细胞代谢减弱、胰岛素抵抗、肾小管重吸收葡萄糖增多均是重要因素[5,6]。然而迄今为止,没有关于体外循环术中高血糖的明确定义,有研究表明,在心脏外科手术中41%的患者血糖峰值可达到181~272 mg/dl,在本组研究中,术中血糖峰值>200 mg/dl为术中高血糖。
以往的研究一致认为高血糖对患者术后恢复有不利影响,可增加围手术期并发症的发生率和死亡率,延长机械通气时间及ICU监护时间,严格控制围手术期血糖水平可减少手术并发症的发生,降低死亡率[7]。但是,诸多的研究均未将术中、术后区分开来,事实表明,不管术后血糖水平控制如何,术中高血糖与术后死亡率增加有密切关系[8]。
同样,体外循环术后早期神经性及精神性损伤的发生率亦较高,主要表现为认知功能减退,据统计,体外循环术后1周不同程度的认知功能减退发生率可以达到60%,导致患者住院时间延长,医疗费用增加,生存质量降低。
故,本研究分析了体外循环手术术中高血糖与术后认知功能障碍之间的关系,结果显示:在患者年龄、心脏功能、术前血糖、认知功能、体外循环时间、主动脉阻断时间均无差异的情况下,术中高血糖的患者术后认知功能较术中未出现高血糖的患者明显降低,认知功能障碍的发生率明显增加。
参考文献
[1] Braden H,Cheema-Dhadli S,Mazer CD,et al.Hyperglycemia during normother mic cardiopulmonary bypass:the role of the kidney.Ann Thorac Surg,1998,65:1588-1589.
[2] Stentz FB,Umpierrez GE,Cuervo R,et al.Proinflammatory cytokines,markers of cardiovascular risks,oxidative stress,and lipid peroxidation in patients with hyperglycemic crises.Diabetes,2004,53:2079-2080.
[3] Meistrel lME,Botchkina GI,Wang H,et al.Tumor necrosisfactorisabraindamagingcytokineincerebral ischemia.Shock,1997,8:341.
[4] Capes SE,Hunt D,Malmberg K,et al.Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients:a systemati coverview.Stroke,2001,32:2426-2432.
[5] Lehot JJ,Piri zH,Villard J,et al.Glucose homeostasis comparision between hypothermic and normothermic cardiopulmonary bypass.Chest,1992,102:106-111.
[6] Braden H,Cheema-Dhadli S,Mazer CD,et al.Hyperglycemia during normother mic cardiopulmonary bypass:the role of the kidney.Ann ThoracSurg,1998,65:1588-1593.
[7] Doenst T,Wijeysundera D,Karkouti K,et al.Hyperglycemia duringcardiopulmonary bypass is an independen trisk factor for mortality in patients undergoing cardiac surgery.J Thorac Cardiovasc Surg,2005,130:1144.
[8] Ouattara A,Lecomte P,LeManachY,et al.Poor intraoper ative blood glucose contro lisas sociated with a worsened hospital outcome after cardiacsurgery indiabetic patients.Anesthesiology,2005,103:687-694.
【关键词】体外循环;高血糖;认知功能障碍
Hyperglycemia during cardiopulmonary bypass on postoperative cognitive function
LIU Wei.Department of cardiovascular surgical,the First People’s Hospital of Shangqiu,Henan 476000,China
【Abstract】 Objective To study the cardiopulmonary bypass(CPB)hyperglycemia during cardiac surgery and postoperative cognitive dysfunction.Methods Had 86 cases of heart valve replacement surgery down CPB(CVR)or coronary artery bypass grafting(CABG)in non-diabetic adult patients before and after 6 weeks with a standardized neurological examination for cognitive function score and intraoperative monitoring of blood glucose levels,according to intraoperative hyperglycemia(>200 mg/dL)or divided into A,B groups were compared before and after surgery in patients with cognitive function scores of patients in the high blood sugar and postoperative cognitive dysfunction.Results The patients with high blood sugar occur,and surgery does not appear in patients with high blood sugar compared with postoperative scores were significantly lower cognitive function,cognitive dysfunction was significantly increased(P<0.01).Conclusion In patients receiving bypass surgery,intraoperative hyperglycemia postoperative cognitive dysfunction is an independent risk factor.
【Key words】Cardiopulmonary bypass; High blood sugar; Cognitive impairment
术中高血糖普遍存在于心脏外科手术过程中,尤其是体外循环手术中[1]。同样,体外循环术后早期神经性及精神性损伤的发生率亦较高[2],主要表现为认知功能减退。本文旨在通过分析我院2005~2009年间86例CPB下行心脏瓣膜置换术(VR)或冠状动脉旁路移植术(CABG)的非糖尿病成年患者的临床资料,探讨体外循环术中高血糖与术后认知功能障碍之间的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005~2009年间我院86例CPB下行心脏
瓣膜置换术(VR)或冠状动脉旁路移植术(CABG)的成年患者。所有患者术前均完善各项检查,排除脑血管疾病、肾脏疾病、精神疾病、糖尿病、难以控制的高血压、颈动脉狭窄,并用标准化神经系统检查进行认知功能评分。本组86例患者中男52例,女34例,年龄48~77岁,平均(58.2±12.6)岁,二尖瓣或主动脉瓣膜置换术40例,二尖瓣并主动脉瓣置换术5例,CABG 31例。
1.2 手术方法 麻醉及体外循环采用相对标准化的方式以消除误差。
麻醉采用静脉注射咪达唑仑0.02~0.1 mg/kg,丙泊酚1~2 mg/kg,诱导麻醉,芬太尼10~15 μg/kg维持麻醉,泮库溴铵0.1 mg/kg保持肌肉松弛,可追加丙泊酚2.5~4.0 mg/kg,维持适当的麻醉深度。
体外循环使用滚轴泵人工心肺机,所有患者均使用鼓泡式氧合器,采用国产40μm动脉滤器,术中灌注流量为2.0~2.4L/(m2•min),体外循环机采用不含葡萄糖晶体液预充,红细胞压积保持在0.22左右,术中维持鼻咽温28℃~32℃,平均动脉压为50~90 mm Hg,术中纵膈内血液采用心内吸引器回收至静脉储血器。所有患者常规进行心电图、桡动脉压、中心静脉压和血氧饱和度的监测。心肌保护采用4:1血晶体冷停跳液间断顺行灌注。术中每隔15~30 min检测动脉血气,维持动脉氧分压150~250 mm Hg,二氧化碳分压35~40 mm Hg。CPB之前、停机之后及CPB中每30 min检测患者血糖水平,取血糖峰值进行实验分析,术中高血糖定义为血糖峰值>200 mg/dl。
1.3 认知功能测试 本组所有患者均在手术前一日由神经内科医师进行标准的神经认知功能测试,测试内容包括四个方面:文字记忆、形象记忆、注意力、视觉定位,采用Randt记忆实验、成人智力量表、Wechsler记忆量表,综合评分作为基准值,并在术后6周时复查神经认知功能,评分与基准值比较。
1.4 统计学分析 所有计量资料以(x±s)表示,应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。各组间差异比较采用One-way ANOVA 方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组所有患者,术中出现高血糖58例,记为A组,平均术中血糖峰值(256±48.2)mg/dl,B组患者32例,平均术中血糖峰值(142±18.5)mg/dl。A、B两组比较,年龄、术前血糖水平、左室射血分数、认知功能评分及术中转机时间、主动脉阻断时间差异均无统计学意义(P>0.05)见表1,与B组比较A组患者术后6周时认知功能评分显著降低(P<0.01)见表2。
3 讨论
在本实验中,我们研究了体外循环术中高血糖与术后认知功能减退之间的关系,结果表明,体外循环术中高血糖是引起术后认知功能障碍的独立危险因素。
许多动物实验研究表明,高血糖症可导致缺血脑组织损害更加严重,其可能的机制为高血糖症导致缺血脑组织乳酸、皮质醇等物质分泌增加,进而增加脂质过氧化、细胞内Ca2+聚积以及引起炎症反应,从而加重脑缺血损害[3]。
越来越多的临床研究亦发现术中高血糖与术后并发症发生率及死亡率增加有相关性,尤其是脑血管相关并发症的发生率[4]。术中高血糖普遍存在于心脏外科手术过程中,尤其是体外循环手术中。其原因有多种,术中低体温导致细胞代谢减弱、胰岛素抵抗、肾小管重吸收葡萄糖增多均是重要因素[5,6]。然而迄今为止,没有关于体外循环术中高血糖的明确定义,有研究表明,在心脏外科手术中41%的患者血糖峰值可达到181~272 mg/dl,在本组研究中,术中血糖峰值>200 mg/dl为术中高血糖。
以往的研究一致认为高血糖对患者术后恢复有不利影响,可增加围手术期并发症的发生率和死亡率,延长机械通气时间及ICU监护时间,严格控制围手术期血糖水平可减少手术并发症的发生,降低死亡率[7]。但是,诸多的研究均未将术中、术后区分开来,事实表明,不管术后血糖水平控制如何,术中高血糖与术后死亡率增加有密切关系[8]。
同样,体外循环术后早期神经性及精神性损伤的发生率亦较高,主要表现为认知功能减退,据统计,体外循环术后1周不同程度的认知功能减退发生率可以达到60%,导致患者住院时间延长,医疗费用增加,生存质量降低。
故,本研究分析了体外循环手术术中高血糖与术后认知功能障碍之间的关系,结果显示:在患者年龄、心脏功能、术前血糖、认知功能、体外循环时间、主动脉阻断时间均无差异的情况下,术中高血糖的患者术后认知功能较术中未出现高血糖的患者明显降低,认知功能障碍的发生率明显增加。
参考文献
[1] Braden H,Cheema-Dhadli S,Mazer CD,et al.Hyperglycemia during normother mic cardiopulmonary bypass:the role of the kidney.Ann Thorac Surg,1998,65:1588-1589.
[2] Stentz FB,Umpierrez GE,Cuervo R,et al.Proinflammatory cytokines,markers of cardiovascular risks,oxidative stress,and lipid peroxidation in patients with hyperglycemic crises.Diabetes,2004,53:2079-2080.
[3] Meistrel lME,Botchkina GI,Wang H,et al.Tumor necrosisfactorisabraindamagingcytokineincerebral ischemia.Shock,1997,8:341.
[4] Capes SE,Hunt D,Malmberg K,et al.Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients:a systemati coverview.Stroke,2001,32:2426-2432.
[5] Lehot JJ,Piri zH,Villard J,et al.Glucose homeostasis comparision between hypothermic and normothermic cardiopulmonary bypass.Chest,1992,102:106-111.
[6] Braden H,Cheema-Dhadli S,Mazer CD,et al.Hyperglycemia during normother mic cardiopulmonary bypass:the role of the kidney.Ann ThoracSurg,1998,65:1588-1593.
[7] Doenst T,Wijeysundera D,Karkouti K,et al.Hyperglycemia duringcardiopulmonary bypass is an independen trisk factor for mortality in patients undergoing cardiac surgery.J Thorac Cardiovasc Surg,2005,130:1144.
[8] Ouattara A,Lecomte P,LeManachY,et al.Poor intraoper ative blood glucose contro lisas sociated with a worsened hospital outcome after cardiacsurgery indiabetic patients.Anesthesiology,2005,103:687-694.