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摘要：目的：观察米索前列醇用于人工流产术前进行软化宫颈的临床效果，并探讨其安全性。方法：回顾性分析2009年1月～2013年1月来我站接受人工流产的妇女240例，经检查确诊为孕5～10周并要求终止妊娠者。随机将受术者均分为对照组（120例）和观察组（120例），观察组术前口服米索前列醇400μg，服药3～4h后进行常规手术，对照组术前未用药。观察比较两组病例手术时的临床效果。结果：观察组在妇女宫颈软化程度、受术者腹痛程度、出血量、人流综合征发生率要优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：人工流产术前应用米索前列醇，具有良好的软化、扩张宫颈的效果，并能够有效减轻孕妇人流痛苦，使用简单、安全、可有效预防人流综合征的发生。
关键词：人工流产术 米索前列醇 宫颈软化 人流综合征
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.073
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0083-01
人工流产是指在妊娠12周之内，用人工或药物方法终止妊娠，作为避孕失败意外妊娠的一种补救措施。人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。米索前列醇具有兴奋子宫平滑肌、扩张宫颈的作用。近年来笔者在术前3～4h给予受术者米索前列醇400μg口服，再进行常规手术，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2009年1月～2013年1月在我站接受人工流产的妇女240例，经检查确诊为孕5～10周并要求终止妊娠者。随机将受术者均分为观察组（120例）和对照组（120例），两组术前均做详细查体，体温、脉搏、呼吸、血压、心肺听诊无异常，B超检查确定孕周，血常规、出凝血时间及尿常规、心电图等均无异常。两组孕妇，年龄21～35岁，平均年龄（27.5±4.6）岁，两组孕次、孕周基本相似，两组一般资料差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法。观察组术前给予米索前列醇400μg口服，3～4h后进行常规手术，对照组术前未用药。观察两组患者手术时宫颈软化、扩张程度，出血量，子宫收缩情况，受术者腹痛程度，人流综合征发生率情况。术后30min～1h注意观察阴道出血、人流综合征及全身情况。
2 结果
2.1 术时应用宫颈扩张器观察比较。宫颈软化判断标准：①充分软化：宫颈口扩张，无需用海格扩张器，可直接用6或7号吸头进入宫腔吸宫；②部分软化：宫颈口略扩张，术中需用5号扩张器扩张至7号吸头方能进入宫腔；③软化不佳：宫颈口未开，仍需用3号扩张器逐号扩张至7号吸头方能进入宫腔施行手术。观察组扩张宫颈成功118例，宫颈扩张效果明显优于对照组85例。
2.2 人工流产术中妇女腹痛程度的观察比较。按世界卫生组织的疼痛分级标准分级[1]（共4级），详见表1。
由表1可以看出观察组腹痛程度明显低于对照组，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。
2.3 术中出血情况。两组受术者均测量出血量，两组患者在人工流产手术时，将全部吸出物用纱布或滤网过滤，检查有无绒毛及胚胎组织，用纱布块测出血量，每块纱布吸血大约5～8ml，根据测量情况，结果显示出血的多少与孕周成正比，孕周越大，出血越多，反之则越少。观察组出血量明显少于对照组。
2.4 人流综合征情况。术中血压降至90/60mmHg以下，或较术前收缩压下降15mmHg，心率降至60次/min以下，或较术前下降20次/min，出现恶心、呕吐、心悸胸闷、出冷汗、面色苍白、头晕等全身症状3项以上者。人流综合征发生率观察组（2例）明显低于对照组（10例）。
3 讨论
人工流产是避孕失败常用的补救措施之一，或因治疗需要终止妊娠时常用的一种手术。在施行人工流产时，宫颈的软化程度对手术有较大影响，有时因扩宫困难或扩宫不足给患者增加痛苦和手术风险，据报道[2]，术中宫颈扩张困难负吸到终末为局部刺激反应最强的时段，宫颈扩张是决定负吸术能否顺利进行的关键。因此，在负压吸宫术中采用扩张宫颈和镇痛法是十分必要的，传统上采用金属扩宫棒，逐步扩张宫颈，往往给患者尤其是初孕患者造成一定的痛苦，又易出现宫颈裂伤、人流综合征反应。因此妊娠早期手术流产前，应用药物促进宫颈成熟可降低宫颈裂伤和子宫穿孔的发生率。
米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，性质稳定，用药后被人体迅速吸收并转化为其活性代谢产物，通过刺激宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，或胶原纤维丢失致宫颈软化。本品口服吸收迅速，2min进入血液，15min达高峰，半衰期20～40min，可于1.5h吸收完全。Honkanen等报道，用米索后24小时体内绒毛膜促性腺激素和孕酮的水平分别下降70.5%，既能促進胶原纤维降解，软化宫颈使其扩张，又能引起子宫平滑肌收缩而减少出血，从而简化了吸宫手术过程，缩短了手术时间，减少术中疼痛和人工流产综合征的发生率[3]。
人工流产综合征的发生是由于人工流产手术时对子宫或宫颈的局部刺激出现的迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，可对心血管产生一系列影响及脑供血不足等，常与孕妇情绪紧张有关，与宫颈扩张困难、过高负压或强烈的子宫收缩等因素有关。服用米索前列醇的不良反应有类早孕反应，轻度恶心、呕吐、头晕乏力、下腹痛，个别有腹泻、潮红、手掌瘙痒，使用前应严格掌握药物禁忌证，有心肝肾功能不全、哮喘、青光眼及过敏体质者禁用。
本文通过临床效果观察发现，术前3～4h给予受术者米索前列醇400μg口服，再进行常规手术，孕妇术中痛苦明显减轻，扩张宫颈明显顺利，人工流产综合征发生率明显减少，简单，安全，效果显著，患者乐于接受而易于推广使用。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：2578
[2] 肖华蓉.米索前列醇在未产妇人工流产中应用[J].中国现代药物应用，2010，4（2）：136137
[3] 石学云.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中国性科学，2010，19（2）：2526
关键词：人工流产术 米索前列醇 宫颈软化 人流综合征
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.073
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0083-01
人工流产是指在妊娠12周之内，用人工或药物方法终止妊娠，作为避孕失败意外妊娠的一种补救措施。人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。米索前列醇具有兴奋子宫平滑肌、扩张宫颈的作用。近年来笔者在术前3～4h给予受术者米索前列醇400μg口服，再进行常规手术，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2009年1月～2013年1月在我站接受人工流产的妇女240例，经检查确诊为孕5～10周并要求终止妊娠者。随机将受术者均分为观察组（120例）和对照组（120例），两组术前均做详细查体，体温、脉搏、呼吸、血压、心肺听诊无异常，B超检查确定孕周，血常规、出凝血时间及尿常规、心电图等均无异常。两组孕妇，年龄21～35岁，平均年龄（27.5±4.6）岁，两组孕次、孕周基本相似，两组一般资料差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法。观察组术前给予米索前列醇400μg口服，3～4h后进行常规手术，对照组术前未用药。观察两组患者手术时宫颈软化、扩张程度，出血量，子宫收缩情况，受术者腹痛程度，人流综合征发生率情况。术后30min～1h注意观察阴道出血、人流综合征及全身情况。
2 结果
2.1 术时应用宫颈扩张器观察比较。宫颈软化判断标准：①充分软化：宫颈口扩张，无需用海格扩张器，可直接用6或7号吸头进入宫腔吸宫；②部分软化：宫颈口略扩张，术中需用5号扩张器扩张至7号吸头方能进入宫腔；③软化不佳：宫颈口未开，仍需用3号扩张器逐号扩张至7号吸头方能进入宫腔施行手术。观察组扩张宫颈成功118例，宫颈扩张效果明显优于对照组85例。
2.2 人工流产术中妇女腹痛程度的观察比较。按世界卫生组织的疼痛分级标准分级[1]（共4级），详见表1。
由表1可以看出观察组腹痛程度明显低于对照组，两组比较差异具有显著性（P<0.05）。
2.3 术中出血情况。两组受术者均测量出血量，两组患者在人工流产手术时，将全部吸出物用纱布或滤网过滤，检查有无绒毛及胚胎组织，用纱布块测出血量，每块纱布吸血大约5～8ml，根据测量情况，结果显示出血的多少与孕周成正比，孕周越大，出血越多，反之则越少。观察组出血量明显少于对照组。
2.4 人流综合征情况。术中血压降至90/60mmHg以下，或较术前收缩压下降15mmHg，心率降至60次/min以下，或较术前下降20次/min，出现恶心、呕吐、心悸胸闷、出冷汗、面色苍白、头晕等全身症状3项以上者。人流综合征发生率观察组（2例）明显低于对照组（10例）。
3 讨论
人工流产是避孕失败常用的补救措施之一，或因治疗需要终止妊娠时常用的一种手术。在施行人工流产时，宫颈的软化程度对手术有较大影响，有时因扩宫困难或扩宫不足给患者增加痛苦和手术风险，据报道[2]，术中宫颈扩张困难负吸到终末为局部刺激反应最强的时段，宫颈扩张是决定负吸术能否顺利进行的关键。因此，在负压吸宫术中采用扩张宫颈和镇痛法是十分必要的，传统上采用金属扩宫棒，逐步扩张宫颈，往往给患者尤其是初孕患者造成一定的痛苦，又易出现宫颈裂伤、人流综合征反应。因此妊娠早期手术流产前，应用药物促进宫颈成熟可降低宫颈裂伤和子宫穿孔的发生率。
米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，性质稳定，用药后被人体迅速吸收并转化为其活性代谢产物，通过刺激宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，或胶原纤维丢失致宫颈软化。本品口服吸收迅速，2min进入血液，15min达高峰，半衰期20～40min，可于1.5h吸收完全。Honkanen等报道，用米索后24小时体内绒毛膜促性腺激素和孕酮的水平分别下降70.5%，既能促進胶原纤维降解，软化宫颈使其扩张，又能引起子宫平滑肌收缩而减少出血，从而简化了吸宫手术过程，缩短了手术时间，减少术中疼痛和人工流产综合征的发生率[3]。
人工流产综合征的发生是由于人工流产手术时对子宫或宫颈的局部刺激出现的迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，可对心血管产生一系列影响及脑供血不足等，常与孕妇情绪紧张有关，与宫颈扩张困难、过高负压或强烈的子宫收缩等因素有关。服用米索前列醇的不良反应有类早孕反应，轻度恶心、呕吐、头晕乏力、下腹痛，个别有腹泻、潮红、手掌瘙痒，使用前应严格掌握药物禁忌证，有心肝肾功能不全、哮喘、青光眼及过敏体质者禁用。
本文通过临床效果观察发现，术前3～4h给予受术者米索前列醇400μg口服，再进行常规手术，孕妇术中痛苦明显减轻，扩张宫颈明显顺利，人工流产综合征发生率明显减少，简单，安全，效果显著，患者乐于接受而易于推广使用。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：2578
[2] 肖华蓉.米索前列醇在未产妇人工流产中应用[J].中国现代药物应用，2010，4（2）：136137
[3] 石学云.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中国性科学，2010，19（2）：2526