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摘要：当前大部分医院将诊疗卡作为就诊卡介质，患者在办理诊疗卡时需要排队耗费时间，同时也给患者的诊疗卡管理带来麻烦等。为优化门诊流程，我院设计五卡合一的就诊模式，患者手持诊疗卡、身份证、社保卡、居民健康卡、银行借记卡任意一种就可以在医院进行就诊，特别是微信预约患者，患者微信预约后就可以分诊台报到然后就诊，节约办理诊疗卡时间。我院还提出诊间扣费功能，患者在预交金充足时可以直接在诊间完成刷卡缴费。通过实现五卡合一就诊模式，给患者带来了方便，优化了患者就医体验。
关键词：五卡合一；诊间扣费；就诊流程优化
中图分类号：TP3 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2018）24-0064-02
当前大部分醫院就诊以诊疗卡为主，在采用诊疗卡作为就诊介质时，患者到医院的第一件事就是办理诊疗卡，在门诊量大的情况下，患者需要在办理诊疗卡时进行排队消耗大量时间；其二，每个患者在每个医院都需要办理不同的诊疗卡，给患者的卡管理带来麻烦，部分患者在办卡的同时还会进行预交金充值，各个医院的诊疗卡不能共用导致诊疗卡的预交金只能在绑定医院缴费[1]；其三，诊疗卡还会面临消磁的风险，且消磁后不能正常使用；其四，号贩子利用诊疗卡进行倒号，不利于医院的管理。随着国家政策的发展，越来越多的人享有社保卡和居民健康卡，部分与医院合作的银行还会推出银行借记卡，这些卡的使用范围往往不止一个医院，社保卡、居民健康卡、银行借记卡在其他医院都有作为就诊卡采用[2-4]，能够满足患者的就诊需求[5-6]。此外，对于大部分患者，都具备身份证，同样有医院采用身份证作为就诊卡介质[7]，医院就诊同样能够满足多种就诊卡情况[8]。针对以上情况，我院推出五卡合一的就诊模式，患者手持诊疗卡、身份证、社保卡、居民健康卡、银行借记卡中的任意一种卡，都可以来我院就诊。
1 五卡合一技术分析
门诊流程主要分为建档、挂号、分诊、就诊、检验检查、取药等几个步骤。患者在建档时，会记录患者的基本信息，建立患者主索引，同时产生唯一的患者ID。接下来患者进行
挂号，数据库会根据患者ID在就诊记录表中写入数据，然后患者到分诊台报到，分诊台护士刷卡读取患者信息，使患者姓名登入电子排队叫号屏幕进行排队叫号，就诊时医生刷卡读取到患者ID后进行病历书写及检验检查申请，后续的检验、检查、取药流程同样与患者ID密切相关，因此，在整个就诊过程中，由于患者ID的唯一性，在读取就诊卡时，患者ID是查找患者信息的核心。不管患者在建档时使用哪种卡，对于数据库表结构而言，卡表最关键的三个字段均为患者ID、卡类型、卡号，卡表与患者主索引表通过患者ID进行绑定。对于卡表，同一个ID号可对应多种卡，因此，无论患者手持诊疗卡、身份证、居民健康卡、社保卡、银行借记卡中的哪一种，都可以与患者ID进行唯一绑定，即患者通过这五种卡的任意一种都可以在医院就诊并进行预交金缴费。整个流程如图1所示。
医院就诊卡介质多的另外一个问题就是医生站需要外接多个读卡器，我院为了配合五卡合一的就诊模式，同时对读卡器进行了改造，以支持接触式卡、非接触式卡、磁条卡、身份证，特别是对于医保卡，大部分患者的医保卡都具有一定金额，我院在读卡器插入母卡（PSIM卡），保证医院的每个读卡器都能够读出医保卡信息，进而能够扣费。通过对读卡器进行完善，使得一种读卡器就能够满足读取多种就诊卡的要求。
2 身份证门诊就诊应用
网上预约挂号是各个医院的重要挂号方式之一，如图2所示，对于微信预约患者，在预约之前进行个人信息登记时，需填写个人姓名、证件类型、证件号码、手机号码。其中姓名、证件类型、证件号码保证患者的信息准确性，手机号码用来接收验证码、预约信息、就诊过程中所产生的收费信息等。患者信息填写完毕并且通过验证后，相当于建档完成，在医院数据库患者主索引表中插入该条数据，并产生唯一ID号码，同时将身份证信息写入卡表。接下来，患者进行挂号，当患者挂号成功时，在患者就诊记录表中插入数据，同时更新号表等数据库表数据。我院采用五卡合一就诊模式，比如患者采用身份证登记信息，通过微信预约，患者来到医院后，不再需要去收费窗口办理诊疗卡，而是直接携带身份证到分诊台进行报到，然后按照顺序就诊，节约在窗口排队的时间。
患者就诊过程中，医生给患者开检验检查等项目，我院除了支持窗口收费、自助机收费、微信支付宝收费外，还特意增加诊间扣费功能，当患者五卡合一中其中任意一种就诊卡内余额足以支付开单项目收费时，可以直接在诊室内刷卡进行缴费，随后可直接去做检验检查项目。患者在检验检查完成之后，往往不能立马拿到报告结果，需要自助取结果，在规定取结果时间内，患者只需要带五卡合一其中任意一种就诊卡读卡后就能够拿到结果。
对于收费窗口进行挂号，可以直接利用身份证进行挂号，节约办理诊疗卡时间，接下来利用身份证进行就诊以及后续就医流程。参照身份证就诊流程，社保卡、居民健康卡、银行借记卡同样能够满足就诊要求，达到优化就诊流程的目的。此外，由于诊疗卡使用的减少，患者在就医时往往不会将身份证、银行卡等证件交由陌生人，也可以有效减少号贩子倒票的情况，给患者挂号带来方便。
3 结论
当前在就医一卡通还未完全推广的情况下，五卡合一模式无论是窗口预约挂号就诊还是网上预约挂号，都可以有效解决传统诊疗卡产生的弊端。截至目前，我院门诊就诊主要以身份证为主，诊疗卡给有需要的患者使用，但传统诊疗卡数量相比其他医院比例较低，既给医院节约了资源，也给患者就诊带来了方便，居民健康卡、社保卡、银行借记卡同样能满足就诊卡介质需求，给患者提供了方便。
参考文献：
[1] 王思洁，白继庚，胡先明，等.医院诊疗卡系统应用现状及相关问题探讨[J].中国社会医学杂志，2013（1）：10-12.
[2] 袁志军.社保卡作为就诊卡使用的解决方案关键技术分析[J].经济管理：文摘版，2016（6）：00053.
[3] 徐佳.居民健康诊疗卡设计应用[J].美与时代：城市，2017（5）：135.
[4] 袁磊，闵长城.基于“银医社一卡通”的就诊流程再造[J].中国数字医学，2017，12（6）：112-114.
[5] 於军兰，张杰，王雨来.基于医保卡、银行卡、就诊卡支付的医院门诊流程再造[J].中华现代护理杂志，2012，18（22）.
[6] 庞秋奔.银医卡在医院中的设计探讨[J].医学信息：上旬刊，2011，24（18）：5987-5988.
[7] 王瑞锋，王雪.身份证作为门诊一卡通介质的实践[J].中国信息界，2014（2）：34-35.
[8] 余进，汪利，甘霖，等.基于门诊多类型就诊卡模式的数字化医院建设探讨[J].中国医院管理，2013，33（7）：50-52.
【通联编辑：梁书】
关键词：五卡合一；诊间扣费；就诊流程优化
中图分类号：TP3 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2018）24-0064-02
当前大部分醫院就诊以诊疗卡为主，在采用诊疗卡作为就诊介质时，患者到医院的第一件事就是办理诊疗卡，在门诊量大的情况下，患者需要在办理诊疗卡时进行排队消耗大量时间；其二，每个患者在每个医院都需要办理不同的诊疗卡，给患者的卡管理带来麻烦，部分患者在办卡的同时还会进行预交金充值，各个医院的诊疗卡不能共用导致诊疗卡的预交金只能在绑定医院缴费[1]；其三，诊疗卡还会面临消磁的风险，且消磁后不能正常使用；其四，号贩子利用诊疗卡进行倒号，不利于医院的管理。随着国家政策的发展，越来越多的人享有社保卡和居民健康卡，部分与医院合作的银行还会推出银行借记卡，这些卡的使用范围往往不止一个医院，社保卡、居民健康卡、银行借记卡在其他医院都有作为就诊卡采用[2-4]，能够满足患者的就诊需求[5-6]。此外，对于大部分患者，都具备身份证，同样有医院采用身份证作为就诊卡介质[7]，医院就诊同样能够满足多种就诊卡情况[8]。针对以上情况，我院推出五卡合一的就诊模式，患者手持诊疗卡、身份证、社保卡、居民健康卡、银行借记卡中的任意一种卡，都可以来我院就诊。
1 五卡合一技术分析
门诊流程主要分为建档、挂号、分诊、就诊、检验检查、取药等几个步骤。患者在建档时，会记录患者的基本信息，建立患者主索引，同时产生唯一的患者ID。接下来患者进行
挂号，数据库会根据患者ID在就诊记录表中写入数据，然后患者到分诊台报到，分诊台护士刷卡读取患者信息，使患者姓名登入电子排队叫号屏幕进行排队叫号，就诊时医生刷卡读取到患者ID后进行病历书写及检验检查申请，后续的检验、检查、取药流程同样与患者ID密切相关，因此，在整个就诊过程中，由于患者ID的唯一性，在读取就诊卡时，患者ID是查找患者信息的核心。不管患者在建档时使用哪种卡，对于数据库表结构而言，卡表最关键的三个字段均为患者ID、卡类型、卡号，卡表与患者主索引表通过患者ID进行绑定。对于卡表，同一个ID号可对应多种卡，因此，无论患者手持诊疗卡、身份证、居民健康卡、社保卡、银行借记卡中的哪一种，都可以与患者ID进行唯一绑定，即患者通过这五种卡的任意一种都可以在医院就诊并进行预交金缴费。整个流程如图1所示。
医院就诊卡介质多的另外一个问题就是医生站需要外接多个读卡器，我院为了配合五卡合一的就诊模式，同时对读卡器进行了改造，以支持接触式卡、非接触式卡、磁条卡、身份证，特别是对于医保卡，大部分患者的医保卡都具有一定金额，我院在读卡器插入母卡（PSIM卡），保证医院的每个读卡器都能够读出医保卡信息，进而能够扣费。通过对读卡器进行完善，使得一种读卡器就能够满足读取多种就诊卡的要求。
2 身份证门诊就诊应用
网上预约挂号是各个医院的重要挂号方式之一，如图2所示，对于微信预约患者，在预约之前进行个人信息登记时，需填写个人姓名、证件类型、证件号码、手机号码。其中姓名、证件类型、证件号码保证患者的信息准确性，手机号码用来接收验证码、预约信息、就诊过程中所产生的收费信息等。患者信息填写完毕并且通过验证后，相当于建档完成，在医院数据库患者主索引表中插入该条数据，并产生唯一ID号码，同时将身份证信息写入卡表。接下来，患者进行挂号，当患者挂号成功时，在患者就诊记录表中插入数据，同时更新号表等数据库表数据。我院采用五卡合一就诊模式，比如患者采用身份证登记信息，通过微信预约，患者来到医院后，不再需要去收费窗口办理诊疗卡，而是直接携带身份证到分诊台进行报到，然后按照顺序就诊，节约在窗口排队的时间。
患者就诊过程中，医生给患者开检验检查等项目，我院除了支持窗口收费、自助机收费、微信支付宝收费外，还特意增加诊间扣费功能，当患者五卡合一中其中任意一种就诊卡内余额足以支付开单项目收费时，可以直接在诊室内刷卡进行缴费，随后可直接去做检验检查项目。患者在检验检查完成之后，往往不能立马拿到报告结果，需要自助取结果，在规定取结果时间内，患者只需要带五卡合一其中任意一种就诊卡读卡后就能够拿到结果。
对于收费窗口进行挂号，可以直接利用身份证进行挂号，节约办理诊疗卡时间，接下来利用身份证进行就诊以及后续就医流程。参照身份证就诊流程，社保卡、居民健康卡、银行借记卡同样能够满足就诊要求，达到优化就诊流程的目的。此外，由于诊疗卡使用的减少，患者在就医时往往不会将身份证、银行卡等证件交由陌生人，也可以有效减少号贩子倒票的情况，给患者挂号带来方便。
3 结论
当前在就医一卡通还未完全推广的情况下，五卡合一模式无论是窗口预约挂号就诊还是网上预约挂号，都可以有效解决传统诊疗卡产生的弊端。截至目前，我院门诊就诊主要以身份证为主，诊疗卡给有需要的患者使用，但传统诊疗卡数量相比其他医院比例较低，既给医院节约了资源，也给患者就诊带来了方便，居民健康卡、社保卡、银行借记卡同样能满足就诊卡介质需求，给患者提供了方便。
参考文献：
[1] 王思洁，白继庚，胡先明，等.医院诊疗卡系统应用现状及相关问题探讨[J].中国社会医学杂志，2013（1）：10-12.
[2] 袁志军.社保卡作为就诊卡使用的解决方案关键技术分析[J].经济管理：文摘版，2016（6）：00053.
[3] 徐佳.居民健康诊疗卡设计应用[J].美与时代：城市，2017（5）：135.
[4] 袁磊，闵长城.基于“银医社一卡通”的就诊流程再造[J].中国数字医学，2017，12（6）：112-114.
[5] 於军兰，张杰，王雨来.基于医保卡、银行卡、就诊卡支付的医院门诊流程再造[J].中华现代护理杂志，2012，18（22）.
[6] 庞秋奔.银医卡在医院中的设计探讨[J].医学信息：上旬刊，2011，24（18）：5987-5988.
[7] 王瑞锋，王雪.身份证作为门诊一卡通介质的实践[J].中国信息界，2014（2）：34-35.
[8] 余进，汪利，甘霖，等.基于门诊多类型就诊卡模式的数字化医院建设探讨[J].中国医院管理，2013，33（7）：50-52.
【通联编辑：梁书】