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摘 要 目的：探讨宫颈环形电切术(LEEP刀)治疗宫颈疾病的疗效和临床应用价值。方法：收治宫颈病变患者210例，进行回顾性分析，经液基薄层细胞学(TCT)和阴道镜下活检证实宫颈上皮内瘤变(CINI)20例，慢性宫颈炎190例。结果：慢性宫颈炎经LEEP刀术后187例治愈，恢复正常鳞柱交界，2例创面有0.5cm×0.5cm面积未修复，1例重度糜烂有1/3面积未修复，6个月后再次手术完全修复。CINI患者经LEEP刀术后病理检查示CINⅠ 18例，CINⅡ 2例。术后每6个月复查1次TCT及阴道镜，未见复发。结论：LEEP刀治疗宫颈CIN和慢性宫颈炎安全有效，简单易行，治疗同时进行诊断。
关键词 宫颈上皮内瘤变 慢性宫颈炎宫颈环形电切术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.090
宫颈病变是妇科最常见的疾病，包括宫颈炎症、损伤、湿疣感染、宫颈癌等。尤其是宫颈糜烂是女性患者的常见病、多发病，药物治疗往往无效。颈环形电切术(LEEP刀)是目前妇科宫颈疾病治疗的尖端技术，能使蛋白变性及病变组织细胞不可逆性坏死，同时起到止血和促进组织重建、改善微循环的目的。2009～2010年收治宫颈病变患者210例，回顾性分析如下。
资料与方法
2009～2010年收治宫颈疾病患者210例，经液基薄层细胞学(TCT)检查和阴道镜下活检证实，其中慢性宫颈炎190例，CINⅠ 20例，年龄20～51岁，孕次0～5次，临床表现为白带增多、接触性出血或体检时发现。
手术指征：①TCT检查为慢性宫颈炎症，妇科检查时见宫颈肥大、糜烂样改变，程度轻至重度。②TCT检查CINⅠ，组织活检CINⅠ。
手术时间：在月经干净后3～7天手术，且经后无性生活。
手术方法：术前做血常规，凝血四项，心电图，阴道清洁度检查，取膀胱截石位，术前不麻醉，常规消毒外阴、阴道、宫颈。碘液标志移行区范围，在碘不着色区外缘0.5cm处用相应型号的环形电极切除病变组织，深度根据个人情况而定，一般0.5cm，术后创面涂布云南白药并盖纱布2块，术后24小时取出，静滴抗生素3天后出院，禁性生活、盆浴2个月，切除的组织送病检。
术后随诊：如果术后阴道有活动性流血或脱痂期流血较多随时就诊，否则均为术后3个月复诊。
结 果
术中及术后情况：手术时间5～15分钟，出血2～30ml，术中大部分患者无明显不适，个别患者出现下腹灼热感，能忍受。术后无宫颈粘连情况，脱痂期出血量有多有少，但无超过月经量者，出血稍多者阴道窥器暴露宫颈，检查如有明显活动性出血者，用电凝球电凝止血，1次止血，持续少量出血者，用云南白药涂布创面后纱布压迫止血，效果良好。
术后病理结果：术前与术后病理结果符合率：术前诊断为慢性宫颈炎者有1例术后病理CINⅠ，术前诊断CINⅠ术后病理2例CINⅡ。
术后3个月随诊结果：创面完全修复正常207例，2例创面有0.5cm×0.5cm面積未修复，1例重度糜烂有1/3面积未修复，半年后再次手术完全修复。CIN术后每6个月复查1次TCT及阴道镜，未见复发。
讨 论
慢性宫颈炎是妇女的常见病、多发病，如果得不到积极的治疗，以后伴发恶性肿瘤的机会也会随之增高。所以发现了宫颈糜烂一定要采取积极的治疗。目前，我国宫颈病变的发病率在提高，也面临者年轻化的趋势，从宫颈癌防治角度出发，应予癌前阻断治疗，因此积极及时的治疗是相当重要的。随着生活水平的提高和卫生条件的改善，人们对宫颈癌防治重要性的认识和自我防病意识逐渐提高。而传统的药物治疗，热疗都很难根治。常见的治疗方法如冷冻疗法、电凝疗法、激光灼烧和激光锥切、波姆光疗法、手术锥切和子宫切除术等，均存在着一定缺陷，如无标本做病理检查，治疗后慢性宫颈炎的复发，宫颈质地改变，宫颈癌的漏诊率高，切除子宫丧失生育功能［1~3］、生活质量下降等。LEEP刀克服了上述缺点。LEEP刀手术精细，对邻近组织损伤小，产生电化现象少，较少影响病理检查结果。LEEP刀切除组织面积大，较术前活检取材全面，不仅可以治疗宫颈疾病而且对宫颈疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早期诊断方面有使用价值。又可在诊断的同时进行治疗，切除宫颈的异常病变，部位能够达到一定的深度，为阴道镜对宫颈管内检查不足部分提供了可靠的诊断依据，提高了早期宫颈癌的诊断率，手术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界，宫颈质地基本达到正常状态，便于阴道镜，宫颈细胞学及病理学检查随诊。特别是有生育要求，且有条件随诊的，行LEEP刀治疗是较理想的方法。
近几年随着科技的发展和医疗水平的进步。LEEP刀对慢性宫颈炎的治疗已经非常成熟，且疗效可靠。以往的手术不行麻醉，很多患者不能耐受、术中精神紧张。患者因恐惧疼痛迟迟不敢手术治疗，延误了病情。而且随着人们生活水平的提高，对医疗质量服务水平的要求也越来越高，越来越多的患者要求在无痛的情况下完成手术。LEEP刀术操作简单，手术时间短，出血少，快速切割，患者痛苦少，可接受性强，1次手术成功率高，不影响妊娠，是治疗宫颈疾病的有效、安全的手术方法。研究表明，LEEP刀不需要复杂条件设备，简单易操作，安全有效，治愈率高，节省了住院和麻醉的费用，可在基础医院推广使用，减轻了患者的痛苦及负担，患者容易接受，本研究组随访时间短，对CIN患者治疗后还有特定期观察，但对慢性宫颈炎的治疗疗效肯定，深受欢迎。
综上所述，LEEP刀技术可以达到高频电刀达不到的非常精细的手术效果，不会产生组织拉扯，炭化的现象，对周围细胞无危害、无痛感、无瘢痕、无并发症，值得大力推广。
参考文献
1 赵丽芬.宫颈环形电刀切除术治疗212例宫颈上皮内瘤变价值探讨.实用妇产科杂志,2006,8:481-483.
2 陈玉环,宋茜,曾锋凤,等.高频电切治疗在宫颈病变中的临床应用.中国基层医药,2008,15:1547.
3 范文玲,张云湘,于雷凤,等.高频电切治疗宫颈良性复病变临床观察.河北医药,2009,31:1599.
关键词 宫颈上皮内瘤变 慢性宫颈炎宫颈环形电切术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.090
宫颈病变是妇科最常见的疾病，包括宫颈炎症、损伤、湿疣感染、宫颈癌等。尤其是宫颈糜烂是女性患者的常见病、多发病，药物治疗往往无效。颈环形电切术(LEEP刀)是目前妇科宫颈疾病治疗的尖端技术，能使蛋白变性及病变组织细胞不可逆性坏死，同时起到止血和促进组织重建、改善微循环的目的。2009～2010年收治宫颈病变患者210例，回顾性分析如下。
资料与方法
2009～2010年收治宫颈疾病患者210例，经液基薄层细胞学(TCT)检查和阴道镜下活检证实，其中慢性宫颈炎190例，CINⅠ 20例，年龄20～51岁，孕次0～5次，临床表现为白带增多、接触性出血或体检时发现。
手术指征：①TCT检查为慢性宫颈炎症，妇科检查时见宫颈肥大、糜烂样改变，程度轻至重度。②TCT检查CINⅠ，组织活检CINⅠ。
手术时间：在月经干净后3～7天手术，且经后无性生活。
手术方法：术前做血常规，凝血四项，心电图，阴道清洁度检查，取膀胱截石位，术前不麻醉，常规消毒外阴、阴道、宫颈。碘液标志移行区范围，在碘不着色区外缘0.5cm处用相应型号的环形电极切除病变组织，深度根据个人情况而定，一般0.5cm，术后创面涂布云南白药并盖纱布2块，术后24小时取出，静滴抗生素3天后出院，禁性生活、盆浴2个月，切除的组织送病检。
术后随诊：如果术后阴道有活动性流血或脱痂期流血较多随时就诊，否则均为术后3个月复诊。
结 果
术中及术后情况：手术时间5～15分钟，出血2～30ml，术中大部分患者无明显不适，个别患者出现下腹灼热感，能忍受。术后无宫颈粘连情况，脱痂期出血量有多有少，但无超过月经量者，出血稍多者阴道窥器暴露宫颈，检查如有明显活动性出血者，用电凝球电凝止血，1次止血，持续少量出血者，用云南白药涂布创面后纱布压迫止血，效果良好。
术后病理结果：术前与术后病理结果符合率：术前诊断为慢性宫颈炎者有1例术后病理CINⅠ，术前诊断CINⅠ术后病理2例CINⅡ。
术后3个月随诊结果：创面完全修复正常207例，2例创面有0.5cm×0.5cm面積未修复，1例重度糜烂有1/3面积未修复，半年后再次手术完全修复。CIN术后每6个月复查1次TCT及阴道镜，未见复发。
讨 论
慢性宫颈炎是妇女的常见病、多发病，如果得不到积极的治疗，以后伴发恶性肿瘤的机会也会随之增高。所以发现了宫颈糜烂一定要采取积极的治疗。目前，我国宫颈病变的发病率在提高，也面临者年轻化的趋势，从宫颈癌防治角度出发，应予癌前阻断治疗，因此积极及时的治疗是相当重要的。随着生活水平的提高和卫生条件的改善，人们对宫颈癌防治重要性的认识和自我防病意识逐渐提高。而传统的药物治疗，热疗都很难根治。常见的治疗方法如冷冻疗法、电凝疗法、激光灼烧和激光锥切、波姆光疗法、手术锥切和子宫切除术等，均存在着一定缺陷，如无标本做病理检查，治疗后慢性宫颈炎的复发，宫颈质地改变，宫颈癌的漏诊率高，切除子宫丧失生育功能［1~3］、生活质量下降等。LEEP刀克服了上述缺点。LEEP刀手术精细，对邻近组织损伤小，产生电化现象少，较少影响病理检查结果。LEEP刀切除组织面积大，较术前活检取材全面，不仅可以治疗宫颈疾病而且对宫颈疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早期诊断方面有使用价值。又可在诊断的同时进行治疗，切除宫颈的异常病变，部位能够达到一定的深度，为阴道镜对宫颈管内检查不足部分提供了可靠的诊断依据，提高了早期宫颈癌的诊断率，手术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界，宫颈质地基本达到正常状态，便于阴道镜，宫颈细胞学及病理学检查随诊。特别是有生育要求，且有条件随诊的，行LEEP刀治疗是较理想的方法。
近几年随着科技的发展和医疗水平的进步。LEEP刀对慢性宫颈炎的治疗已经非常成熟，且疗效可靠。以往的手术不行麻醉，很多患者不能耐受、术中精神紧张。患者因恐惧疼痛迟迟不敢手术治疗，延误了病情。而且随着人们生活水平的提高，对医疗质量服务水平的要求也越来越高，越来越多的患者要求在无痛的情况下完成手术。LEEP刀术操作简单，手术时间短，出血少，快速切割，患者痛苦少，可接受性强，1次手术成功率高，不影响妊娠，是治疗宫颈疾病的有效、安全的手术方法。研究表明，LEEP刀不需要复杂条件设备，简单易操作，安全有效，治愈率高，节省了住院和麻醉的费用，可在基础医院推广使用，减轻了患者的痛苦及负担，患者容易接受，本研究组随访时间短，对CIN患者治疗后还有特定期观察，但对慢性宫颈炎的治疗疗效肯定，深受欢迎。
综上所述，LEEP刀技术可以达到高频电刀达不到的非常精细的手术效果，不会产生组织拉扯，炭化的现象，对周围细胞无危害、无痛感、无瘢痕、无并发症，值得大力推广。
参考文献
1 赵丽芬.宫颈环形电刀切除术治疗212例宫颈上皮内瘤变价值探讨.实用妇产科杂志,2006,8:481-483.
2 陈玉环,宋茜,曾锋凤,等.高频电切治疗在宫颈病变中的临床应用.中国基层医药,2008,15:1547.
3 范文玲,张云湘,于雷凤,等.高频电切治疗宫颈良性复病变临床观察.河北医药,2009,31:1599.