用华法林头30天，要防卒中
　　文/苏昌亮
　　据美国“健康日”近期报道，常用抗凝药物华法林在服用初期可能增加脑卒中风险，需要注意预防。
　　加拿大麦吉尔大学肿瘤科博士劳伦特·阿祖莱及其团队研究了7万名患者的资料后发现，服用华法林抗凝治疗的患者在最初的30天里，发生脑卒中的风险是不用药患者的两倍。此风险在服药的第一个星期尤为明显，随后，华法林预防脑卒中的作用逐渐显现，服药1个月后，发病风险降到未用药患者的一半以下。研究者认为，华法林起效所需要的时间较长，新近使用的患者最初一段时间内血液黏性大，容易引发脑卒中。
　　美国纽约勒诺克斯山医院临床电生理学家尼尔·桑格威博士和美国纽约西奈山医院心律失常服务总监维韦克·雷迪博士赞同这项新研究的结果，但同时表示，不能排除初始治疗剂量不合理所致。他们建议，在华法林发挥最大效用前，患者可在医生指导下加用肝素等快速起效的抗凝药，将风险降低，并注意药物的初始剂量。
　　专家还指出，目前华法林预防心房颤动患者发生脑卒中疗效确切，短暂性的风险增高不应成为医生和患者停止使用华法林的理由。此外，刚开始用其他抗凝药时是否会增大脑卒中的风险尚有待证实，患者服药应遵医嘱，以免发生意外。
　　吃风湿药定期验血
　　文/张亚同
　　在服用某些药物时，医生常会给患者开化验单查血，有时是为了检查病情的变化，有些却是为了及时发现药物导致的血液病，如溶血性贫血、粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血等。
　　治疗风湿的药物，如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、金盐和青霉胺等，多有抑制骨髓的作用，因此常常会导致粒细胞减少或血小板降低。而且风湿病患者用药剂量大、时间长，更要注意检查血象。
　　药源性血液病的后果比较严重，如果条件许可，应避免应用可能诱发血液病的药物，转而选择其他药理作用类似但是更安全的药物。例如，氯霉素容易引起粒细胞减少，现在临床上已经很少应用了。而对于一些必须使用的药物，则可以在应用时密切监测血细胞。
　　一般来说，在用药初期，每1-2周查一次血常规，3-6个月后，可以1-2个月监测一次。另外，还要密切注意发热（粒细胞缺乏引起的感染）、疲乏（红细胞减少引起的无力）、皮肤紫癜和牙龈出血（血小板减少或功能降低所致）的症状。
　　用完滴鼻剂捏捏鼻子
　　武汉市中心医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 陈伟
　　不少人认为滴鼻剂只要滴到鼻子里就行，其实用完后，捏两下鼻子才能吸收得更好。
　　临床上常用的滴鼻剂主要有：抗过敏滴鼻剂，如布地奈德滴鼻剂；血管收缩剂，如盐酸麻黄素滴鼻液；抗菌素类滴鼻剂，如新霉素滴鼻液；鼻黏膜腐蚀剂，如5%硝酸银；鼻黏膜刺激剂，如复方薄荷油、1%碘甘油等。应根据病情遵医嘱选用。
　　滴药前，应把鼻涕尽量擤干净，如果鼻腔内有干痂，可用温盐水清洗，待干痂变软取出后再滴药。滴鼻剂使用时，患者平躺，肩背部垫高，头往后仰起，鼻孔朝天，双侧鼻孔分别滴3-4滴药液，轻轻按压双鼻翼，捏两下，左右摇头数次，这样可以使药液充分到达病灶，3-5分钟后再坐起。如果患者是鼻窦炎，应取侧卧位，垫高肩部，头偏向患侧并向肩部垂下，先滴下侧鼻孔，3-5分钟后换滴另一侧。
　　如果多次用滴鼻剂不起效，应及时就医，以免耽误诊治。