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【摘 要】目的：探讨数字化乳腺X线导管造影在乳头溢液性疾病中的应用价值 方法：分析127例乳导管造影病例并经病理证实。 结果：导管癌约占6.3%，浸润性导管癌约占2.4%，乳头状癌约占1.6% ，导管内乳头状瘤约占53.5% 导管扩张症约占22.0% 导管扩张并慢性炎症约占9.4% 乳腺囊性增生约占4.7% 结论：数字化乳腺X线导管造影对溢液性乳腺病的诊治有很大价值。
【关键词】数字化；乳腺导管造影；乳头溢液
【中图分类号】R816.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4792-01
乳头溢液是女性乳腺疾病最常见的临床症状之一，多伴有乳腺导管内病变，乳腺导管造影是最简单快捷的乳腺导管内疾病的首选检查[1]，而数字化乳腺导管造影能够更加清晰地显示乳腺1-3级导管的结构。
1 资料与方法
1.1 资料 现收集我院近两年来127例乳头溢液患者的数字化乳导管造影的摄片资料，均为女性，年龄23-73岁。溢液时间3天-5年不等，多由自发性或轻挤时发现。血性或浆血性51例，浆液性35例，乳汁样9例，清水样27例，粘稠脓状5例。9例于中央区可触及不明确肿块，2例于外上象限可触及质硬肿块。
1.2设备与材料 使用美国Hologic公司生产的 Selenia Dimensions SDM-00001-2D乳腺全数字化钼靶断层摄影系统及配套的诊断工作站，可清楚显示细微结构。特制去快头细钝的5号针头，使用76%复方泛影葡胺或欧乃派克。
1.3 方法 患者取坐位，轻挤患乳，使乳头出现溢液，以正确选择造影导管及明确定位，常规消毒操作区，用去快头细钝的5号针头自乳管开口缓慢捻转，感到镂空感后轻柔插入到溢液乳导管内约1cm左右深度，慢推入造影剂0.5-1ml，.患者有轻微胀感或造影剂自然流出为止，即刻进行乳腺头尾位和侧斜位摄片，必要时加照侧位。
2 结果
本组病例中导管内原位癌8例，多为自发性溢液，可为血性或非血性，表现为一二级导管不规则狭窄，粗细不等，导管树僵直，近端导管扩张，平片中有1例可见成簇多枚微细钙化；浸润性导管癌3例，多为血性溢液，表现为导管突然截断，截断处可见单发或多发充盈缺损，导管壁不规则，造影剂可有外渗出现“潭湖征”；乳头状癌2例，表现为大导管内的充盈缺损，近端导管略扩张，导管树僵硬；导管内乳头状瘤68例，为乳头溢液最常见原因，可为清亮水样、黄色或棕色浆液性或血性，其中51例为单发导管内乳头状瘤，表现为导管突然中断呈杯口状或导管内见单个直径约0.5mm-4mm类圆形充盈缺损，或见导管断端或缺损区的近侧明显扩张扭曲；17例表现为多发性导管内乳头状瘤，表现为某一级导管内有多个小圆形或类圆形病灶或在不同级导管内同时出现多个病灶，导管断面或充盈缺损表面较光滑，导管树曲度尚柔软；导管扩张症28例，溢液多为粘稠液体，常位于乳晕下区，表现为导管增宽平均约2-4mm， 其中一至四级导管增宽20例，仅一和或二级导管增宽8例，导管树充盈良好，曲度自然，管壁光滑，导管内无明显病变；导管扩张并慢性炎症12例，乳头处常挤出黄色粘稠物，导管树不按比例增宽，部分病例二三级导管宽于一级导管，或近端导管增宽而远端导管骤然变细；乳腺囊性增生6例，溢液常为浅淡的黄色或绿色，多为远端小导管或导管末端囊状或小柱状扩张，近端导管扩张一般不明显，壁光滑。
3 讨论
3.1正常乳腺导管的造影表现 从乳头开始的输乳窦、大导管，然后分支为二级导管 再逐渐分支，成放射状由粗到细，直至腺泡。导管树形态自然柔软，无狭窄、扩张和充盈缺损，管壁光滑 似根须样，分支逐渐变细 [2] 。
3.2乳头溢液性质与良恶性疾病的关系 乳头溢液主要有血性、浆液性、水样、多色黏稠性及乳汁样等多种类型。水样和乳汁样溢液多见于良性乳腺疾病如导管扩张、囊肿、浆细胞乳腺炎及囊性增生等，而浆液性和血性溢液常见于导管内乳头状瘤和乳腺癌。本组中导管内乳头状瘤有浆液性和血性溢液者41例占60.3%，乳腺癌全部为血性或浆液性乳头溢液。导管内乳头状瘤的首发症状为溢血，多为鲜红色，患者年轻，可伴乳晕旁小肿块，同时病变导管中断处呈杯口样，断面光滑，充盈缺损常呈圆形或类圆形，单发或多发，导管树形态尚柔软，曲度自然，导管扩张明显或较轻；而恶性肿瘤则导管扩张明显且粗细不等，形态僵硬，导管阻塞中断处呈不规则样或虫噬样改变，当肿瘤破坏导管时，会出现造影剂渗漏、外溢，即“潭湖征”。
数字化乳腺X线导管造影可以清晰显示乳腺的一至三级导管的结构，将导管有无扩张、狭窄、充盈缺损及扭曲中断等各种导管内病变的特征性改变表露无遗，对临床触及不到肿块的且仅以乳头溢液为表现的导管原位癌的早期发现[3]意义最大，价值最高，能够明确诊断，使患者得到早期治疗。因此，数字化乳腺导管造影在乳头溢液性疾病中具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] Rissanen T，Reinikainen H，Apajia- Sarkkinen M.Breast sonography in ocalizing the cause of nipple discharge： comparison with galactography in 52 patients[J].J Ultrasound Med， 2007， 26（ 8） ： 1031.
[2] 崔家甿 李风宝.乳腺导管造影诊断乳腺溢液疾病49例分析[J].中国实用医刊，2009，36（2）：12-13.
[3] 曹桂景，李桂华. 乳腺导管造影技术在乳腺导管内癌中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（ 12） ： 1178- 1180.
作者简介：
朱会玲（1976-），女，汉族，河北省唐山市人，大学本科，主治医师，主要从事放射诊断。
【关键词】数字化；乳腺导管造影；乳头溢液
【中图分类号】R816.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4792-01
乳头溢液是女性乳腺疾病最常见的临床症状之一，多伴有乳腺导管内病变，乳腺导管造影是最简单快捷的乳腺导管内疾病的首选检查[1]，而数字化乳腺导管造影能够更加清晰地显示乳腺1-3级导管的结构。
1 资料与方法
1.1 资料 现收集我院近两年来127例乳头溢液患者的数字化乳导管造影的摄片资料，均为女性，年龄23-73岁。溢液时间3天-5年不等，多由自发性或轻挤时发现。血性或浆血性51例，浆液性35例，乳汁样9例，清水样27例，粘稠脓状5例。9例于中央区可触及不明确肿块，2例于外上象限可触及质硬肿块。
1.2设备与材料 使用美国Hologic公司生产的 Selenia Dimensions SDM-00001-2D乳腺全数字化钼靶断层摄影系统及配套的诊断工作站，可清楚显示细微结构。特制去快头细钝的5号针头，使用76%复方泛影葡胺或欧乃派克。
1.3 方法 患者取坐位，轻挤患乳，使乳头出现溢液，以正确选择造影导管及明确定位，常规消毒操作区，用去快头细钝的5号针头自乳管开口缓慢捻转，感到镂空感后轻柔插入到溢液乳导管内约1cm左右深度，慢推入造影剂0.5-1ml，.患者有轻微胀感或造影剂自然流出为止，即刻进行乳腺头尾位和侧斜位摄片，必要时加照侧位。
2 结果
本组病例中导管内原位癌8例，多为自发性溢液，可为血性或非血性，表现为一二级导管不规则狭窄，粗细不等，导管树僵直，近端导管扩张，平片中有1例可见成簇多枚微细钙化；浸润性导管癌3例，多为血性溢液，表现为导管突然截断，截断处可见单发或多发充盈缺损，导管壁不规则，造影剂可有外渗出现“潭湖征”；乳头状癌2例，表现为大导管内的充盈缺损，近端导管略扩张，导管树僵硬；导管内乳头状瘤68例，为乳头溢液最常见原因，可为清亮水样、黄色或棕色浆液性或血性，其中51例为单发导管内乳头状瘤，表现为导管突然中断呈杯口状或导管内见单个直径约0.5mm-4mm类圆形充盈缺损，或见导管断端或缺损区的近侧明显扩张扭曲；17例表现为多发性导管内乳头状瘤，表现为某一级导管内有多个小圆形或类圆形病灶或在不同级导管内同时出现多个病灶，导管断面或充盈缺损表面较光滑，导管树曲度尚柔软；导管扩张症28例，溢液多为粘稠液体，常位于乳晕下区，表现为导管增宽平均约2-4mm， 其中一至四级导管增宽20例，仅一和或二级导管增宽8例，导管树充盈良好，曲度自然，管壁光滑，导管内无明显病变；导管扩张并慢性炎症12例，乳头处常挤出黄色粘稠物，导管树不按比例增宽，部分病例二三级导管宽于一级导管，或近端导管增宽而远端导管骤然变细；乳腺囊性增生6例，溢液常为浅淡的黄色或绿色，多为远端小导管或导管末端囊状或小柱状扩张，近端导管扩张一般不明显，壁光滑。
3 讨论
3.1正常乳腺导管的造影表现 从乳头开始的输乳窦、大导管，然后分支为二级导管 再逐渐分支，成放射状由粗到细，直至腺泡。导管树形态自然柔软，无狭窄、扩张和充盈缺损，管壁光滑 似根须样，分支逐渐变细 [2] 。
3.2乳头溢液性质与良恶性疾病的关系 乳头溢液主要有血性、浆液性、水样、多色黏稠性及乳汁样等多种类型。水样和乳汁样溢液多见于良性乳腺疾病如导管扩张、囊肿、浆细胞乳腺炎及囊性增生等，而浆液性和血性溢液常见于导管内乳头状瘤和乳腺癌。本组中导管内乳头状瘤有浆液性和血性溢液者41例占60.3%，乳腺癌全部为血性或浆液性乳头溢液。导管内乳头状瘤的首发症状为溢血，多为鲜红色，患者年轻，可伴乳晕旁小肿块，同时病变导管中断处呈杯口样，断面光滑，充盈缺损常呈圆形或类圆形，单发或多发，导管树形态尚柔软，曲度自然，导管扩张明显或较轻；而恶性肿瘤则导管扩张明显且粗细不等，形态僵硬，导管阻塞中断处呈不规则样或虫噬样改变，当肿瘤破坏导管时，会出现造影剂渗漏、外溢，即“潭湖征”。
数字化乳腺X线导管造影可以清晰显示乳腺的一至三级导管的结构，将导管有无扩张、狭窄、充盈缺损及扭曲中断等各种导管内病变的特征性改变表露无遗，对临床触及不到肿块的且仅以乳头溢液为表现的导管原位癌的早期发现[3]意义最大，价值最高，能够明确诊断，使患者得到早期治疗。因此，数字化乳腺导管造影在乳头溢液性疾病中具有重要的临床应用价值。
参考文献
[1] Rissanen T，Reinikainen H，Apajia- Sarkkinen M.Breast sonography in ocalizing the cause of nipple discharge： comparison with galactography in 52 patients[J].J Ultrasound Med， 2007， 26（ 8） ： 1031.
[2] 崔家甿 李风宝.乳腺导管造影诊断乳腺溢液疾病49例分析[J].中国实用医刊，2009，36（2）：12-13.
[3] 曹桂景，李桂华. 乳腺导管造影技术在乳腺导管内癌中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（ 12） ： 1178- 1180.
作者简介：
朱会玲（1976-），女，汉族，河北省唐山市人，大学本科，主治医师，主要从事放射诊断。