探讨腹腔镜结直肠癌手术中采用中间入路"四步法"技术游离结肠脾曲的可行性和安全性。
方法采用回顾性描述性病例系列研究方法，分析2015年7月至2018年6月期间，广东省人民医院普通外科胃肠专业组在腹腔镜下按中间入路"四步法"游离结肠脾曲的157例结直肠癌患者的临床资料，包括横结肠癌17例，降结肠癌94例，乙状结肠癌25例，直肠癌21例。全组男性89例，女性68例，年龄（61.8±10.3）岁，体质指数（23.2±3.7）kg/m2。中间入路"四步法"游离结肠脾曲操作如下：（1）处理根部血管，采用"挑拨离间"的手术技巧，拓展Toldt间隙。向外侧一直拓展至左结肠旁沟腹膜反折，向尾侧一直拓展至直肠后间隙，向头侧一直拓展至胰腺胰腺下缘。（2）游离左结肠旁沟，与后方拓展的Toldt间隙汇合。向头侧游离至降结肠脾曲，离断膈结肠韧带及脾结肠韧带，向尾侧游离至腹膜反折处。（3）游离胃结肠韧带。离断胃结肠韧带时是否进入胃大弯网膜弓内，即是否清扫第4组淋巴结，根据肿瘤部位及是否侵犯浆膜层决定。（4）游离横结肠系膜。于胰腺表面下缘切断横结肠系膜，与后方拓展的Toldt间隙汇合，外侧至胰体尾下缘与外侧左结肠旁沟游离间隙汇合。对游离结肠脾曲手术的安全性和临床短期疗效进行总结。
结果157例患者均在腹腔镜下按中间入路"四步法"完成结肠脾曲的游离，术中并发脏器损伤3例，为结肠损伤、脾损伤及胰腺损伤各1例，无中转开腹病例，无手术死亡病例。手术时间为（147.5±35.1）min，术中出血量为（40.8±32.7）ml，淋巴结清扫数目为（16.1±5.8）枚，其中阳性淋巴结数目为（4.0±2.3）枚，术后首次排气时间为（41.3±20.6）h，恢复流质饮食时间为（1.5±1.3）d，术后住院时间为（5.2±2.3）d。术后出现并发症8例（5.1%），均经保守治疗后好转出院。术后肿瘤病理TNM分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期51例，Ⅲ期53例，Ⅳ期22例。
结论腹腔镜下中间入路"四步法"游离结肠脾曲安全可行。