受访专家

马潞林

　　主任医师、 教授、博士研究生导师，北京大学第三医院泌尿外科主任。兼任中华医学会泌尿外科分會常委兼肾脏移植学组组长、北京医学会泌尿外科学分会微创学组副组长、北京医学会泌尿外科分会副主任委员、北京医学会器官移植分会委员、中国医师协会泌尿外科分会委员、中国医师协会肿瘤防治规范化培训工作委员会常务委员、北京医师协会腔镜内镜专家委员、北京医师协会外科专科医师分会理事。
　　擅长于腹腔镜辅助和机器人辅助的泌尿外科巨大肾上腺肿瘤切除、肾癌合并腔静脉癌栓、前列腺癌根治、膀胱全切尿流改道-回结肠代膀胱、回肠代膀胱、回肠膀胱及输尿管皮肤造瘘等疑难手术，同时在肾移植和保留NVB的前列腺癌根治术、保留NVB的膀胱全切+淋巴结清扫+Studer原位膀胱术、根治性肾癌切除术、肾部分切除术、巨大肾上腺肿瘤切除术等腹腔镜手术中造诣颇深。
　　门诊时间：周一上午

刘茁

　　博士，北京大学第三医院泌尿外科主治医师。兼任北医三院泌尿系肿瘤多学科综合治疗团队秘书、中华医学会泌尿外科学分会青年委员会转化医学组、科学普及与传播学组成员、北京大学第三医院肾癌伴静脉癌栓诊疗协作组青年委员会执行组长及常务委员、中国性科学理事会专家委员会委员等。
　　擅长泌尿系肿瘤、肾脏恶性肿瘤、肾癌伴随静脉癌栓等的诊治。
　　门诊时间：周二上午

被忽视的体检指标

　　2021年3月底，一位72岁的老先生因罹患肾癌在北京大学第三医院接受了肾脏切除手术，手术中医生发现这位先生的肾脏里竟然藏着“毒蛇”，而导致这条“毒蛇”在他体内扎窝的元凶很可能和他体内一项指标的异常增高有着紧密的关系。
　　这项指标在常规体检中就能体现，但是它的增高常常被我们忽视。

致命的“毒蛇”

　　存在于老先生体内的可怕“毒蛇”，其实是肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓，北京大学第三医院泌尿外科的马潞林主任告诉我们，当时从老先生肾脏中取出的癌栓长达6～7厘米，质地类似橡胶水管，颜色类似黄褐色。
　　导致肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的原因有很多，最近的一项研究发现，它和人体血液中尿酸的增高有着密不可分的联系。研究发现，尿酸增高会对肾脏产生潜移默化的伤害，可以使肾脏的正常细胞“生病”，从而无法发挥出正常的功能，形成适合肿瘤生长的微环境，让肿瘤细胞更容易在肾脏里安营扎寨，最终极有可能导致肾癌。

尿酸升高危害大

　　据统计，全国约有13%的肾脏肿瘤患者都存在尿酸增高的情况，马主任告诉我们，即便尿酸只高一点点，也有可能导致肾癌。
　　六十岁的崔阿姨因为血压升高去医院检查，从而意外地发现了肾脏肿瘤，尽管已经患癌，但她的症状只有头疼、轻微的眼皮肿胀、全身乏力，从来没有出现过腹部不适，影像检查却显示肾肿瘤“铁板钉钉”，这是为什么呢？
　　崔阿姨的尿酸值为420微摩尔/升，只比女性正常的尿酸值上限357微摩尔每升稍高一些，崔阿姨并未罹患痛风，却直接被诊断为肾癌。马主任告诉我们，临床上类似崔阿姨这样的病人并非个例，大约有20%的肾癌患者都存在尿酸增高的情况！
　　正常情况下，人体内的尿酸大约有1200毫克，每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡的状态。如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸会滞留过多，当血液尿酸浓度大于7毫克/分升时人体的体液环境的pH值便会逐渐降低，酸性也就逐渐增强，长期置之不理将会引发痛风。马主任提醒，单纯的高尿酸血症一般无临床症状，所以不做尿酸测定就不能发现。当血液中的尿酸结晶沉积在关节滑膜并引起炎症时便会导致痛风的发生。
　　另外，当血尿酸持续大于535.21微摩尔/升，50%以上的患者会出现痛风石。痛风石形成时间为3～42年，平均时间大多出现在初次痛风发作的11年左右。除了痛风石，尿酸偏高的患者还很容易出现肾结石。高尿酸导致的肾结石一般呈泥沙样，常无症状;结石较大者可出现肾绞痛、血尿等不适，当结石反复引起梗阻和局部损伤时，容易合并感染，如肾盂肾炎、肾周围炎和肾积脓等，可加速结石的增长和肾实质的损害。久而久之，便会影响肾脏功能，甚至最终发生肾肿瘤和肾衰竭。
　　据大样本的统计研究：33000人中一半是高尿酸患者，一半是血尿酸水平正常的人，经过8年时间的随访，结果显示高尿酸组患肾癌的风险是正常人的2.18倍。
　　为什么尿酸只高一点点，也会对肾脏造成如此大的伤害？
　　马主任告诉我们，肾脏是一个“沉默”的脏器，它受到伤害时不会吭声，只会默默承受高尿酸带来的危害，等到出现症状时，肾脏往往已经受损很严重了。而且肾脏长出肿瘤后会形成癌栓，顺着肾静脉长到下腔静脉，最后甚至还会随着回流的血液长到心脏中，一旦癌栓爬进心脏，患者生存年限的中位数约为1年，预后极其不好。

肾肿瘤易被忽视的症状

1.水肿

　　由于肾癌会导致输送回心血的静脉形成癌栓，所以肾脏肿瘤患者容易因为血液回流障碍而出现眼睛肿胀、下肢水肿等症状。一般肾脏肿瘤所致的水肿需要近半年或一年的疾病发展才会较为明显，且多呈对称性，为双侧腿肿或双眼肿胀。

2.腰疼

　　肾癌引起的腰痛与腰肌劳损引起的腰痛其实有明显的区别。肾癌引起的腰痛往往持续存在;位置偏左或偏右，位于单侧;常表现为隐痛或胀痛。而腰肌劳损所致的腰痛虽然总是反复发作，但一般不会持续存在;且一般疼痛位置偏中;有在劳动后加重，休息后缓解的特点。马主任建议，如果伴随血尿、腹部包块，须及时去正规医院就诊，尽早排除肾癌风险。

3.胃部不适

　　肾肿瘤生长过大时容易压迫位于腹膜后的神经，导致被压迫部分神经所支配的胃食管神经功能受损，引起恶心呕吐、纳差、胃胀等胃部不适的症状，并且症状会持续存在，与饮食没有明显的相关性。 　　马主任强调，如果查出肾癌，也不要过于担心，现在有前沿的微创手术，手术创口小，患者恢复更快。

尿酸升高之源

1.熬夜

　　熬夜、长时间下棋、打麻将等不良的生活习惯会使人处于长时间的紧张状态，这种状态下交感神经持续兴奋，容易诱发血尿酸增高。

2.豆制品摄入过多

　　体内的高尿酸含量与摄入食物内的嘌呤含量是成正比的，所以严格限制嘌呤摄入量可使血清尿酸含量降低。北京大学第三医院泌尿外科刘茁医生建议血尿酸高的人可以适量吃豆制品，但蛋白质和嘌呤总量不宜过多，不建议在吃鱼肉蛋之外再加豆制品，每日最多食用30克大豆，换算成豆腐不超过90克，或浓豆浆不超过1碗。不建议吃经油炸、卤制而成的豆腐小零食。

3.果糖摄入过量

　　果糖摄入增多，一方面会导致嘌呤的产生增多，进而导致尿酸水平增高;另一方面会导致人体对胰岛素出现抵抗，间接导致尿酸排泄减少。
　　有些含果糖较高的食品，需特别关注：
　　·蜂蜜雖然营养价值较高，但果糖含量高达70%，痛风患者需要节制食用。
　　·甜甜圈、饼干、蛋糕、牛角面包等在加工时会添加果糖，注意别吃太多，以防尿酸增高。
　　·苹果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是果糖含量很高的水果。还有些水果是果糖的“隐性来源”，例如，柑橘、桃、李、杏等含蔗糖较多，分解代谢后将有一半转化成果糖，也需加以关注。

降低尿酸有妙招

　　如果体检后，发现尿酸稍微增高了一点儿，我们怎么能把它降下来呢？

1.多喝水

　　水的摄入量增多后，随之也会增加尿酸的排泄量，血液中尿酸的浓度便会降低，可以帮助我们把尿酸降下来。但是饮水也不可过度，当尿液呈淡黄色或者白色，则说明我们喝的水已经足够。马主任提醒，已经有肾病或者心衰的患者，切勿大量饮水，需要遵医嘱饮水。

2.适度碱化尿液

　　可以在日常生活当中多吃一些碱性的食物，比如喝苏打水和多吃一些面食来碱化尿液，促进尿酸的排泄。

3.控制嘌呤摄入量

　　除了开源，节流也可以帮助我们降低尿酸。马主任建议，有降尿酸需求的人群可以多摄入一些嘌呤含量较低的食物，每100克食物中嘌呤含量少或不含嘌呤的食品有精白米、玉米、精白面包、馒头、面条、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝，还有各种水果及干果类，坚果、果酱等;每100克中嘌呤含量<75毫克的食品有芦笋、豆类食物（如四季豆、青豆等）、菠菜、蘑菇、麦片、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿等。
　　（编辑    杨小龙）