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【摘要】 目的：探讨无创正压通气治疗重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法：选取2014年3月-2016年1月本院收治的86例重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，根据随机数字法分为对照组和观察组，每组43例。对照组采用常规抗心衰治疗，观察组在对照组基础上选用无创正压通气治疗。检测并比较两组患者治疗前、治疗10、24、48 h血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的含量。结果：两组治疗后10、24、48 h NT-proBNP和hs-CRP均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：无创正压通气治疗能够明显改善重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的基本生命体征，缓解炎症。
【关键词】 无创正压通气； 重度急性左心衰； Ⅱ型呼吸衰竭； 血浆NT-proBNP
重度急性左心衰在急诊科较为常见，是一种以左心室结构和功能严重障碍为主的危重疾病，患者主要表现症状包括肺水肿、低氧血症等。主要是因为左心室充盈不足、左室射血量下降，导致最终心排出量降低，以致无法满足机体正常代谢要求[1-3]。患者最多见的还是伴有不同程度的呼吸衰竭，严重者甚至危及生命。临床上常用利尿和扩充血管等手段改善缺氧症状，但效果并不十分明显[4-5]。无创正压通气治疗是在自主呼吸的吸气相和呼气相施加不同压力干预的通气方式，在吸气时增加肺通气量，在呼气时增加残气量，提高肺氧合能力[6-7]。这给急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者带来了福音，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年3月-2016年1月本院收治的86例重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合2005年欧洲心脏病学年会（ESC 2005）制定的急性左心衰竭诊断标准及2002年中华医学会呼吸病学分会制定的Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。排除严重肝肾功能损伤者、恶性肿瘤者、精神疾病及神经疾病者、免疫性疾病者、存在无创机械通气禁忌证者[8-10]。根据随机数字法分为对照组和观察组，每组43例。观察组男27例，女16例；年龄45～73岁，平均（61.26±6.25）岁；对照组男28例，女15例；年龄45～75岁，平均（60.80±6.83）岁。两组患者性别和年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究经过伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组采用常规抗心衰治疗，包括：使用正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂或升压药物；并根据患者体质纠正水、电解质紊乱；必要时采用面罩吸氧，吸入氧气流量4～7 L/min；观察组在对照组治疗基础上采用无创正压通气治疗，选用Savina呼吸机的Bipap给氧模式，选用合适的鼻罩或面罩，连接湿化器，选择通气模式S/T，氧流量调至氧气浓度为41%；初始呼吸频率15～20 次/min；吸气压为8～18 cm H2O，呼气压为 4～10 cm H2O。根据患者临床表现、血氧饱和度等各项指标调整呼吸机参数，使患者的血氧饱和度>90%，一般为4～8 L/min，使患者达到适宜的呼吸频率、潮气量。如有无呼吸困难、意识模糊、胃胀气等不良反应，随时处理[11-14]。护理方面，对危重患者护理人员应该多一些耐心与诚意，帮助患者及家属更加了解无创正压通气的原理及治疗作用和优势，减轻患者的紧张情绪，使其增强信心，提高配合度和依从性。此外，护理人员需要明确呼吸机的工作机制、操作流程、紧急情况应对技能和相关禁忌证。熟练指导患者呼吸方法，调整呼吸带松紧，嘱患者尽量用鼻子呼吸、少说话，避免用力咳痰，做好口腔护理；叮嘱患者多喝水，科学饮食，少食多餐，禁食辛辣等刺激性食物；另外为避免呼吸道干燥，可连接湿化器[15-16]。
1.3 观察指标 检测并比较两组患者治疗前、治疗10、24、48 h血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的含量。统计学方法
1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血浆NT-proBNP水平比较 治疗前两组NT-proBNP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后10、24、48 h NT-proBNP均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者血浆CRP水平比较 治疗前两组CRP比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后10、24、48 h hs-CRP均较治疗前降低，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
急性左心衰患者是左心室和左心房功能受损后，整体心脏排血量减少，在肺毛细血管通透性增加前提下，大量液体进入肺组织，进而导致患者通气/血流比例失调和肺气体弥散功能降低，最终导致呼吸衰竭。左心后负荷增加和低氧血症的恶性循环可加重左心衰竭和呼吸衰竭，如不及时救治，则可使患者发生多器官功能衰竭（MODS）而导致死亡。因此，对该类病情危急的患者，需要及时纠正低氧血症，才能改善其预后质量。无创正压通气，它是一种双向正压通气的呼吸支持模式，增加患者胸内压的同时，减少肺组织液渗出量，更大程度减轻肺水肿症状，调节静脉回心血量，降低心脏前负荷和左心室后负荷，提高心脏整体排血量。另外，无创正压通气治疗无需气管插管，可减轻患者心理-和生理上的痛苦，增强其耐受性，同时降低感染率，安全性更高，并且操作简便可重复利用[17-18]。本研究通过比较两组患者治疗前、治疗10、24、48 h后患者血浆NT-proBNP及CRP的含量，前者能指示心脏衰竭程度，后者则反映体内炎症情况。比较发现，两组患者的NT-proBNP和CRP含量均随治疗后时间的增长而逐渐降低，提示采用无创正压通气的效果更加突出。 参考文献
[1]王金祥，张虹霞，胥振阳，等.无创正压通气对不同基础肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效分析[J].实用医学杂志，2011，27（19）：3526-3529.
[2]郭小平.无创正压通气治疗急性重度左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（1）：87-89.
[3] Devlin J W，Al-Qadheeb N S，Chi A，et al.Efficacy and safety of early dexmedetomidine during noninvasive ventilation for patients with acute respiratory failure：a randomized，double-blind，placebo-controlled pilot study[J].Chest，2014，145（6）：1204-1212.
[4] Nicolini A，Piroddi I M，Barlascini C，et al.Predictors of non-invasive ventilation failure in severe respiratory failure due to community acquired pneumonia[J].Tanaffos，2014，13（4）：20-28.
[5]胡建云，谢士吉，杨万英.无创正压通气治疗肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8（13）：93-94.
[6]刘琰.Cpap与Bipap应用于急性左心衰合并呼吸衰竭患者的疗效研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（7）：552-554.
[8]李慧，罗英琳，李朝锋，等.低分子肝素对慢阻肺呼吸衰竭患者微循环及氧代谢状态的影响观察[J].川北医学院学报，2015，30（1）：105-108.
[9]牟燕飞，王胜强，廖开友，等.双水平无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：658-660.
[10]郭健，夏一春，赵雷，等.BiPAP联合雾化吸入药物治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效评价[J].实用临床医药杂志，2013，17（23）：23-25.
[11] Walterspacher S，Woehrle H，Dreher M.Cardiac effects of noninvasive ventilation[J].Herz，2014，39（1）：25-31.
[12]牟燕飞，王胜强，廖开友，等.双水平无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：658-660.
[13] Devlin J W，Al-Qadheeb N S，Chi A，et al.Efficacy and safety of early dexmedetomidine during noninvasive ventilation for patients with acute respiratory failure：a randomized，double-blind，placebo-controlled pilot study[J].Chest，2014，145（6）：1204-1212.
[14]朱德兴，罗泽波，张宇璞.无创正压通气技术在治疗肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（4）：103-105.
[15]宋珊，陈绍平，冷政伟.无创机械通气在 COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床研究[J].川北医学院学报，2014，29（3）：247-250.
[16]党总彦，徐凌云，刘小健，等.无创呼吸机在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治疗和延迟治疗的对比研究[J].中国医药导报，2012，15（9）：69-71.
[17]郭小平.无创正压通气治疗急性重度左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（1）：87-89.
[18] Nicolini A，Piroddi I M，Barlascini C，et al.Predictors of non-invasive ventilation failure in severe respiratory failure due to community acquired pneumonia[J].Tanaffos，2014，13（4）：20-28.
[19]周宏伟，曾红，陆建芳，等.无创通气治疗急性左心衰竭合并I型呼吸衰竭的临床观察[J].内科，2012，7（4）：347-348.
（收稿日期：2016-07-05） （本文编辑：李颖）
【关键词】 无创正压通气； 重度急性左心衰； Ⅱ型呼吸衰竭； 血浆NT-proBNP
重度急性左心衰在急诊科较为常见，是一种以左心室结构和功能严重障碍为主的危重疾病，患者主要表现症状包括肺水肿、低氧血症等。主要是因为左心室充盈不足、左室射血量下降，导致最终心排出量降低，以致无法满足机体正常代谢要求[1-3]。患者最多见的还是伴有不同程度的呼吸衰竭，严重者甚至危及生命。临床上常用利尿和扩充血管等手段改善缺氧症状，但效果并不十分明显[4-5]。无创正压通气治疗是在自主呼吸的吸气相和呼气相施加不同压力干预的通气方式，在吸气时增加肺通气量，在呼气时增加残气量，提高肺氧合能力[6-7]。这给急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者带来了福音，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年3月-2016年1月本院收治的86例重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合2005年欧洲心脏病学年会（ESC 2005）制定的急性左心衰竭诊断标准及2002年中华医学会呼吸病学分会制定的Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。排除严重肝肾功能损伤者、恶性肿瘤者、精神疾病及神经疾病者、免疫性疾病者、存在无创机械通气禁忌证者[8-10]。根据随机数字法分为对照组和观察组，每组43例。观察组男27例，女16例；年龄45～73岁，平均（61.26±6.25）岁；对照组男28例，女15例；年龄45～75岁，平均（60.80±6.83）岁。两组患者性别和年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究经过伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组采用常规抗心衰治疗，包括：使用正性肌力药物、利尿剂、血管扩张剂或升压药物；并根据患者体质纠正水、电解质紊乱；必要时采用面罩吸氧，吸入氧气流量4～7 L/min；观察组在对照组治疗基础上采用无创正压通气治疗，选用Savina呼吸机的Bipap给氧模式，选用合适的鼻罩或面罩，连接湿化器，选择通气模式S/T，氧流量调至氧气浓度为41%；初始呼吸频率15～20 次/min；吸气压为8～18 cm H2O，呼气压为 4～10 cm H2O。根据患者临床表现、血氧饱和度等各项指标调整呼吸机参数，使患者的血氧饱和度>90%，一般为4～8 L/min，使患者达到适宜的呼吸频率、潮气量。如有无呼吸困难、意识模糊、胃胀气等不良反应，随时处理[11-14]。护理方面，对危重患者护理人员应该多一些耐心与诚意，帮助患者及家属更加了解无创正压通气的原理及治疗作用和优势，减轻患者的紧张情绪，使其增强信心，提高配合度和依从性。此外，护理人员需要明确呼吸机的工作机制、操作流程、紧急情况应对技能和相关禁忌证。熟练指导患者呼吸方法，调整呼吸带松紧，嘱患者尽量用鼻子呼吸、少说话，避免用力咳痰，做好口腔护理；叮嘱患者多喝水，科学饮食，少食多餐，禁食辛辣等刺激性食物；另外为避免呼吸道干燥，可连接湿化器[15-16]。
1.3 观察指标 检测并比较两组患者治疗前、治疗10、24、48 h血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的含量。统计学方法
1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血浆NT-proBNP水平比较 治疗前两组NT-proBNP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后10、24、48 h NT-proBNP均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者血浆CRP水平比较 治疗前两组CRP比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后10、24、48 h hs-CRP均较治疗前降低，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
急性左心衰患者是左心室和左心房功能受损后，整体心脏排血量减少，在肺毛细血管通透性增加前提下，大量液体进入肺组织，进而导致患者通气/血流比例失调和肺气体弥散功能降低，最终导致呼吸衰竭。左心后负荷增加和低氧血症的恶性循环可加重左心衰竭和呼吸衰竭，如不及时救治，则可使患者发生多器官功能衰竭（MODS）而导致死亡。因此，对该类病情危急的患者，需要及时纠正低氧血症，才能改善其预后质量。无创正压通气，它是一种双向正压通气的呼吸支持模式，增加患者胸内压的同时，减少肺组织液渗出量，更大程度减轻肺水肿症状，调节静脉回心血量，降低心脏前负荷和左心室后负荷，提高心脏整体排血量。另外，无创正压通气治疗无需气管插管，可减轻患者心理-和生理上的痛苦，增强其耐受性，同时降低感染率，安全性更高，并且操作简便可重复利用[17-18]。本研究通过比较两组患者治疗前、治疗10、24、48 h后患者血浆NT-proBNP及CRP的含量，前者能指示心脏衰竭程度，后者则反映体内炎症情况。比较发现，两组患者的NT-proBNP和CRP含量均随治疗后时间的增长而逐渐降低，提示采用无创正压通气的效果更加突出。 参考文献
[1]王金祥，张虹霞，胥振阳，等.无创正压通气对不同基础肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效分析[J].实用医学杂志，2011，27（19）：3526-3529.
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[13] Devlin J W，Al-Qadheeb N S，Chi A，et al.Efficacy and safety of early dexmedetomidine during noninvasive ventilation for patients with acute respiratory failure：a randomized，double-blind，placebo-controlled pilot study[J].Chest，2014，145（6）：1204-1212.
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（收稿日期：2016-07-05） （本文编辑：李颖）