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【摘要】目的 探讨松果体区肿瘤的临床特点和手术治疗的临床效果。方法选择我院2002年12月至2008年12月松果体区肿瘤患者23例,其中生殖细胞瘤10例,脑膜瘤7例,胶质瘤3例,星形细胞瘤1例,室管膜瘤1例,胶质增生l例。22例患者共采用了经胼胝体后部入路、枕下小脑幕切开入路和幕下小脑上入路进行显微手术治疗,其中1例患者家属拒绝手术治疗。结果肿瘤全切除15例,次全切除6例,仅行肿瘤活检l例,无手术死亡病例。术后随访4月~5年,其中l6例恢复良好;3例肿瘤复发后放弃治疗;4例死亡。结论 松果体区肿瘤的病理类型以生殖细胞来源肿瘤常见,其最好的治疗方法是肿瘤全切除术,但手术成功的关键是采用正确的手术入路和术中保护血管。
【关键词】
肿瘤;松果体;手术
松果体区位于颅腔中心,和胼胝体、丘脑、脑干、大脑大静脉、大脑内静脉等重要结构紧邻,发生于此部位的肿瘤常推挤或侵犯上述结构,且松果体区肿瘤性质多样,治疗难度较大[1]。选择我院2002年12月至2008年1月确诊为松果体区肿瘤患者23例,分析其临床特点、诊断过程和手术治疗方法。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择我院我院2002年12月至2008年1月确诊为松果体区肿瘤患者23例,其中男17例,女6例,年龄4~63岁,平均20.5岁。术前出现症状者3~6个月,平均4.8个月。
1.2临床表现所有患者均有不同程度的颅内压增高,其中头痛22例,呕吐21例,视力下降16例,视乳头水肿19例,复视8例,嗜睡淡漠2例,眼球震颤3例,耳鸣3例,锥体束及小脑体征l3例,双眼球上视困难l0例,性早熟2例,癫痫发作1例,颈项强直1例。
1.3影像学检查所有患者术前均行CT和MRI检查显示均有明显颅内积水。肿瘤形态大小不同,最大径3 cm者15例,其中最大者达7 cm。
1.4治疗方法除1例患者拒绝手术治疗外,其余22例经显微镜下手术切除肿瘤,其中经幕下小脑上入路7例,经枕下小脑幕切开入路11例,经胼胝体后部入路3例;1例行侧脑室腹腔分流术后辅以放射治疗。
2结果
22例患者术后早期MRI复查,无小脑肿胀发生,肿瘤全切除15例,次全切除6例,仅行肿瘤活检1例,无手术死亡病例。22例松果体区肿瘤患者,包括生殖细胞瘤10例,脑膜瘤7例,胶质瘤2例,星形细胞瘤1例,室管膜瘤1例,胶质增生1例。手术后短期内痊愈15例,病情较术前好转7例。术后并发硬膜外血肿1例,脑内血肿3例,颅内感染1例,一过性双眼上视不能2例,定向力丧失、肢体偏瘫、精神症状各1例。术后随访4月~5年,其中l5例恢复良好;2例肿瘤复发后放弃治疗;3例死亡。
3讨论
松果体区可发生各种组织类型的肿瘤,最常见的是生殖细胞肿瘤,本组生殖细胞来源10例,占45.4%。与Nomura报道的有差异,在其报道中生殖细胞肿瘤占70.3%[2]。本文报道的肿瘤组织学类型所占比例与以往报道存在差异,但本文结果仍支持生殖细胞肿瘤为松果体区最常见的肿瘤,其差异可能与本文样本小有关。
松果体区肿瘤患者的临床表现主要有:①颅内压增高症状:头痛、呕吐、视乳头水肿,小儿尚可表现为头颅增大及前囟张力增高,还可有视力减退、外展神经麻痹等;②邻近结构受压症状:Parinaud综合征,双侧耳鸣和听力减退,共济失调,尿崩、嗜睡和肥胖等;③内分泌紊乱症状:性早熟,少数表现为性发育停止或不发育。本组所有患者均表现为颅内压增高者,且多为首发症状,而典型的Parinaud综合征者表现较少,说明松果体区肿瘤的临床表现无特异性,故不能单纯依靠临床表现作出定位、定性诊断。对于本病的诊断,主要依靠影像学检查。把CT和MRI的影像学表现可作出定位诊断,对定性诊断亦有很大帮助。特别是MRI可从多个方向上清楚显示肿瘤形态及与周围结构的关系,对于手术入路选择有极大帮助。
松果体区肿瘤位于颅腔中心,位置深在,手术危险性大,以前多认为采用分流加放疗治疗[3],但目前多数观点支持首选手术治疗。松果体区肿瘤的手术入路较多,目前常用并有代表性的入路有:经胼胝体后部入路、经枕部小脑幕入路、经小脑幕下小脑上入路三种。本组22例中11例选择枕下小脑幕切开入路。该入路达松果体区最近,暴露充分,向前可探查第三脑室后部,有利于切除向前延伸的肿瘤,在直窦旁1 cm处,自天幕游离缘与直窦平行切开天幕显露小脑上蚓部及小脑上极,便于切除向后生长的肿瘤。同时可行第三脑室后部造瘘以解除梗阻性脑积水。手术反应轻、安全;可提高肿瘤的全切除和次全切除率。对于肿瘤主体部分位于幕上的一般采用枕下小脑幕入路,对以幕下为主且较大的肿瘤,并估计其与大脑大静脉联系不紧密者则建议采用幕下小脑上入路。本组病例有7例采用此入路,此入路术中,坐位下手术,小脑自然下垂,牵拉脑轻微,显露优良,属于脑外操作,此入路刚好对准肿瘤的中心,在深部冷光源照明或显徽镜下能看清肿瘤和周围组织的关系,肿瘤位于深静脉之下,不会出现幕上入路与顶叶或枕叶相关的致残后果;若不能全切除肿瘤,也能同时行分流术。
对于入路的选择,应根据术前影像学定位诊断以及术者的经验来综合考虑。对于松果体区肿瘤的手术治疗,良性肿瘤应力争全切除,但对切除困难的恶性肿瘤,手术要适可而止,否则后果严重。
总之,松果体区肿瘤位置深,周围重要结构多,手术应严格在显微镜下进行,术后根据病理诊断辅以放、化疗以延长患者的生存期,改善生活质量。
参考文献
[1]余泽,马廉亭,杨铭,等.海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的血管内栓塞治疗.中华外科杂志,2000,38(2):112-113.
[2]Nomura K.Epidemiology of germ cell tumors in Asia of pineal region tumor.J Neurooncol,2001,54(3):211.
[3]周椿,沈光建,许民辉,等.伽玛刀加脑室腹腔分流术治疗松果体区肿瘤合并梗阻性脑积水.第三军医大学学报,2003,25(20):1797.
【关键词】
肿瘤;松果体;手术
松果体区位于颅腔中心,和胼胝体、丘脑、脑干、大脑大静脉、大脑内静脉等重要结构紧邻,发生于此部位的肿瘤常推挤或侵犯上述结构,且松果体区肿瘤性质多样,治疗难度较大[1]。选择我院2002年12月至2008年1月确诊为松果体区肿瘤患者23例,分析其临床特点、诊断过程和手术治疗方法。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择我院我院2002年12月至2008年1月确诊为松果体区肿瘤患者23例,其中男17例,女6例,年龄4~63岁,平均20.5岁。术前出现症状者3~6个月,平均4.8个月。
1.2临床表现所有患者均有不同程度的颅内压增高,其中头痛22例,呕吐21例,视力下降16例,视乳头水肿19例,复视8例,嗜睡淡漠2例,眼球震颤3例,耳鸣3例,锥体束及小脑体征l3例,双眼球上视困难l0例,性早熟2例,癫痫发作1例,颈项强直1例。
1.3影像学检查所有患者术前均行CT和MRI检查显示均有明显颅内积水。肿瘤形态大小不同,最大径3 cm者15例,其中最大者达7 cm。
1.4治疗方法除1例患者拒绝手术治疗外,其余22例经显微镜下手术切除肿瘤,其中经幕下小脑上入路7例,经枕下小脑幕切开入路11例,经胼胝体后部入路3例;1例行侧脑室腹腔分流术后辅以放射治疗。
2结果
22例患者术后早期MRI复查,无小脑肿胀发生,肿瘤全切除15例,次全切除6例,仅行肿瘤活检1例,无手术死亡病例。22例松果体区肿瘤患者,包括生殖细胞瘤10例,脑膜瘤7例,胶质瘤2例,星形细胞瘤1例,室管膜瘤1例,胶质增生1例。手术后短期内痊愈15例,病情较术前好转7例。术后并发硬膜外血肿1例,脑内血肿3例,颅内感染1例,一过性双眼上视不能2例,定向力丧失、肢体偏瘫、精神症状各1例。术后随访4月~5年,其中l5例恢复良好;2例肿瘤复发后放弃治疗;3例死亡。
3讨论
松果体区可发生各种组织类型的肿瘤,最常见的是生殖细胞肿瘤,本组生殖细胞来源10例,占45.4%。与Nomura报道的有差异,在其报道中生殖细胞肿瘤占70.3%[2]。本文报道的肿瘤组织学类型所占比例与以往报道存在差异,但本文结果仍支持生殖细胞肿瘤为松果体区最常见的肿瘤,其差异可能与本文样本小有关。
松果体区肿瘤患者的临床表现主要有:①颅内压增高症状:头痛、呕吐、视乳头水肿,小儿尚可表现为头颅增大及前囟张力增高,还可有视力减退、外展神经麻痹等;②邻近结构受压症状:Parinaud综合征,双侧耳鸣和听力减退,共济失调,尿崩、嗜睡和肥胖等;③内分泌紊乱症状:性早熟,少数表现为性发育停止或不发育。本组所有患者均表现为颅内压增高者,且多为首发症状,而典型的Parinaud综合征者表现较少,说明松果体区肿瘤的临床表现无特异性,故不能单纯依靠临床表现作出定位、定性诊断。对于本病的诊断,主要依靠影像学检查。把CT和MRI的影像学表现可作出定位诊断,对定性诊断亦有很大帮助。特别是MRI可从多个方向上清楚显示肿瘤形态及与周围结构的关系,对于手术入路选择有极大帮助。
松果体区肿瘤位于颅腔中心,位置深在,手术危险性大,以前多认为采用分流加放疗治疗[3],但目前多数观点支持首选手术治疗。松果体区肿瘤的手术入路较多,目前常用并有代表性的入路有:经胼胝体后部入路、经枕部小脑幕入路、经小脑幕下小脑上入路三种。本组22例中11例选择枕下小脑幕切开入路。该入路达松果体区最近,暴露充分,向前可探查第三脑室后部,有利于切除向前延伸的肿瘤,在直窦旁1 cm处,自天幕游离缘与直窦平行切开天幕显露小脑上蚓部及小脑上极,便于切除向后生长的肿瘤。同时可行第三脑室后部造瘘以解除梗阻性脑积水。手术反应轻、安全;可提高肿瘤的全切除和次全切除率。对于肿瘤主体部分位于幕上的一般采用枕下小脑幕入路,对以幕下为主且较大的肿瘤,并估计其与大脑大静脉联系不紧密者则建议采用幕下小脑上入路。本组病例有7例采用此入路,此入路术中,坐位下手术,小脑自然下垂,牵拉脑轻微,显露优良,属于脑外操作,此入路刚好对准肿瘤的中心,在深部冷光源照明或显徽镜下能看清肿瘤和周围组织的关系,肿瘤位于深静脉之下,不会出现幕上入路与顶叶或枕叶相关的致残后果;若不能全切除肿瘤,也能同时行分流术。
对于入路的选择,应根据术前影像学定位诊断以及术者的经验来综合考虑。对于松果体区肿瘤的手术治疗,良性肿瘤应力争全切除,但对切除困难的恶性肿瘤,手术要适可而止,否则后果严重。
总之,松果体区肿瘤位置深,周围重要结构多,手术应严格在显微镜下进行,术后根据病理诊断辅以放、化疗以延长患者的生存期,改善生活质量。
参考文献
[1]余泽,马廉亭,杨铭,等.海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的血管内栓塞治疗.中华外科杂志,2000,38(2):112-113.
[2]Nomura K.Epidemiology of germ cell tumors in Asia of pineal region tumor.J Neurooncol,2001,54(3):211.
[3]周椿,沈光建,许民辉,等.伽玛刀加脑室腹腔分流术治疗松果体区肿瘤合并梗阻性脑积水.第三军医大学学报,2003,25(20):1797.