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【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在老年患者行髋关节置换手术的应用效果。方法选取2009年8月到2013年1月在我院进行行髋关节置换手术的患者118例，随机分为实验组和对照组，每组59例。实验组患者使用腰硬联合麻醉，对照组使用硬膜外麻醉，由医生记录并观察两组患者的麻醉起效时间，麻醉阻滞完善时间，麻醉药物的使用剂量及各个生命体征变化。结果实验组患者麻醉起效时间比对照组短，麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在老年患者进行行髋关节置换手术时对患者使用腰硬联合麻醉效果要比使用硬膜外麻醉好，值得临床推广。
【关键词】腰硬联合麻醉；老年患者；髋关节置换手术
随着社会的发展，人们生活水平逐渐提高，人口老龄化问题也逐渐加重，老年患者所进行的手术也日益增多。随着患者的年龄逐渐增大，各项身体机能也不断下降，因此，这就对老年患者实施麻醉提出了更高的要求[1]。腰硬联合麻醉和蛛网膜下腔麻醉是手术时常用的两种麻醉技术，但是腰硬联合麻醉的麻醉效果更好，但是对老年人是否实用还存在质疑，本研究对我院就近几年来使用腰硬联合麻醉进行行髋关节置换手术的患者进行研究，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料选取2009年8月到2013年1月在我院进行行髋关节置换手术的患者118例，随机分为实验组和对照组，每组59例，其中男性患者76例，年龄52-76岁，平均年龄（61.5±2.3）岁，女性患者42例，年龄50-72岁，平均年龄（59.8±1.6）岁。实验组患者使用腰硬联合麻醉，对照组使用硬膜外麻醉，由医生记录并观察两组患者的麻醉起效时间，麻醉阻滞完善时间，麻醉药物的使用剂量及各个生命体征变化。所有患者都没有心、肺、脾、肝、肾功能等障碍，两组患者在年龄、性别、病情、住院日期等一般资料比较差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法在患者进行手术之前要对所有患者进行脉搏血氧饱和度、心率和血压等一些常规检查。首先要开放患者的上肢静脉通道，对患者注射800毫升的乳酸，注射速度为每小时13ml/kg。然后对患者的右侧颈内静脉进行穿刺，以保证中心静脉置管顺利插入。患者于健侧卧位，硬膜外麻醉组：对患者的L1-2腰椎间隙进行穿刺，置管长度为3厘米，在病人平躺之后注入4毫升的罗哌卡因，以避免局麻药中毒。将10毫升的0.5%罗哌卡因分批注入硬膜外腔，并且要每小时追加0.5%罗哌卡因5毫升，直到手术结束；腰硬联合麻醉组：对患者的L3-4腰椎间隙进行穿刺，硬膜外穿刺成功后，应用联合针穿刺直至达到蛛网膜下腔，有脑积液回流后给药，10%葡萄糖注射液1毫升+0.75%布比卡因2毫升的混合液一次性缓慢注射2.2毫升，拔出联合针，硬膜外腔置管，置管长度为2厘米，在患者平躺后，对患者注入2毫升的0.5%罗哌卡因实验剂量，此后每小时追加5-8毫升的0.5%罗哌卡因[2]。
1.3观察方法由经过严格的培训和考核并且合格的护士及医师对患者住院期间所产生的一切信息进行详细的记录，以用来对比观察组和对照组的疗效。
1.4统计学分析本研究得所有数据均通过SPSS15.0进行处理，计数资料使用百分比表示，组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组患者麻醉效果比较：实验组患者满意人数为48（81.35%）例，不满意人数为11（18.64%），对照组患者满意人数为39（66.10%），不满意人数为20（33.90%），见表1。
3结论
随着社会的发展，人们生活水平逐渐提高，人口老龄化问题也逐渐加重，老年患者所进行的手术也日益增多。随着患者的年龄逐渐增大，各项身体机能也不断下降，因此，这就对老年患者实施麻醉提出了更高的要求。
大多数行全髋关节置换的老年患者身体健康状况都不容乐观，或多或少的存在着一些不同类别的慢性疾病，因此该类患者在进行手术前身体状况都不是很理想，在手术实施麻醉时往往会影响麻醉效果，从而对术后结果有着不好的影响[3]。所以在对老年人实施手术时，使用的麻醉技术就显得尤为重要。蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉是手术时常用的两种麻醉技术，腰硬联合麻醉在使用时不受时间的限制，能够根据患者身体状况的具体特点实施麻醉，但是硬膜外麻醉对麻醉药的阻滞效果较差，手术时用药量大，易造成麻药中毒；蛛网膜下腔麻醉在手术中，达到了用药量少、起效快、镇痛完全、但麻醉时间受限，对循环影响大，不适用于老年患者[4]。腰硬联合麻醉具备了上述两种麻醉方式的优点，能够做到药量少、起效快、镇痛完全、对血流动力影响小、不受手术时间限制等特点，即提高了麻醉效果，减少麻醉药的用量，减轻了患者的经济负担[5]。
首先，出于对患者自身所患的各类合并症的考虑，老年患者的心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病和长期卧床、饮食不均衡所导致的内环境失衡等方面都会对麻醉造成一定的影响。由于全麻和硬膜外阻滞所造成的呼吸、循环系统的干扰较大，而老年患者又存在对麻醉药物的利用度、代谢速率下降等情况，致使麻醉存在一定的风险。而腰硬联合麻醉能够直接作用于脊神经，起到快速起效的效果，这就避免了局麻药用量多、阻滞效果较差的情况出现。
根据本次研究，通过对腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉两种麻醉方法的应用，我们知道这两种麻醉方法在手术时都能达到让患者比较满意的止痛效果，但是腰硬联合麻醉的麻醉满意度相对更好一些，并且患者也能接受腰硬联合麻醉的用药量[6]。腰硬联合麻醉对医学领域来说是一项很重要的技术，在它的效果研究和临床应用方面还可以进行更深入更广泛的研究，有着良好的应用前景，值得临床推广。
参考文献
[1]刘薇，黄宇光.冠心病患者行非心脏手术的术前评估及处理[J].临床麻醉学，2010，20（8）：483-485.
[2]庄心良，曾因明，陈伯鉴.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009：1453-1454.
[3]虞焰，卢玉敏，王宏斌，等.腰硬联合麻醉在老年惠者髋关节置换术中的临床应用[J].中国医药导刊，2009，11（7）：1114-lll5.
[4]田春芳，宋玉芳，曹芳.两种麻醉方法在老年高血压患者关节置换术中的应用观察[J].山东医药，2009，49（23）：84-85.
[5]郑颖梅，沈跃华，程建新，等.罗比卡因等比重液用于老年病人腰硬联合阻滞的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2011，9（15）：62-63.
[6]刘梅，金红永.比重腰硬联合麻醉用于老年人手术的临床效果[J].实用医学杂志，2010，26（7）：1159-1161.
【关键词】腰硬联合麻醉；老年患者；髋关节置换手术
随着社会的发展，人们生活水平逐渐提高，人口老龄化问题也逐渐加重，老年患者所进行的手术也日益增多。随着患者的年龄逐渐增大，各项身体机能也不断下降，因此，这就对老年患者实施麻醉提出了更高的要求[1]。腰硬联合麻醉和蛛网膜下腔麻醉是手术时常用的两种麻醉技术，但是腰硬联合麻醉的麻醉效果更好，但是对老年人是否实用还存在质疑，本研究对我院就近几年来使用腰硬联合麻醉进行行髋关节置换手术的患者进行研究，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料选取2009年8月到2013年1月在我院进行行髋关节置换手术的患者118例，随机分为实验组和对照组，每组59例，其中男性患者76例，年龄52-76岁，平均年龄（61.5±2.3）岁，女性患者42例，年龄50-72岁，平均年龄（59.8±1.6）岁。实验组患者使用腰硬联合麻醉，对照组使用硬膜外麻醉，由医生记录并观察两组患者的麻醉起效时间，麻醉阻滞完善时间，麻醉药物的使用剂量及各个生命体征变化。所有患者都没有心、肺、脾、肝、肾功能等障碍，两组患者在年龄、性别、病情、住院日期等一般资料比较差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法在患者进行手术之前要对所有患者进行脉搏血氧饱和度、心率和血压等一些常规检查。首先要开放患者的上肢静脉通道，对患者注射800毫升的乳酸，注射速度为每小时13ml/kg。然后对患者的右侧颈内静脉进行穿刺，以保证中心静脉置管顺利插入。患者于健侧卧位，硬膜外麻醉组：对患者的L1-2腰椎间隙进行穿刺，置管长度为3厘米，在病人平躺之后注入4毫升的罗哌卡因，以避免局麻药中毒。将10毫升的0.5%罗哌卡因分批注入硬膜外腔，并且要每小时追加0.5%罗哌卡因5毫升，直到手术结束；腰硬联合麻醉组：对患者的L3-4腰椎间隙进行穿刺，硬膜外穿刺成功后，应用联合针穿刺直至达到蛛网膜下腔，有脑积液回流后给药，10%葡萄糖注射液1毫升+0.75%布比卡因2毫升的混合液一次性缓慢注射2.2毫升，拔出联合针，硬膜外腔置管，置管长度为2厘米，在患者平躺后，对患者注入2毫升的0.5%罗哌卡因实验剂量，此后每小时追加5-8毫升的0.5%罗哌卡因[2]。
1.3观察方法由经过严格的培训和考核并且合格的护士及医师对患者住院期间所产生的一切信息进行详细的记录，以用来对比观察组和对照组的疗效。
1.4统计学分析本研究得所有数据均通过SPSS15.0进行处理，计数资料使用百分比表示，组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组患者麻醉效果比较：实验组患者满意人数为48（81.35%）例，不满意人数为11（18.64%），对照组患者满意人数为39（66.10%），不满意人数为20（33.90%），见表1。
3结论
随着社会的发展，人们生活水平逐渐提高，人口老龄化问题也逐渐加重，老年患者所进行的手术也日益增多。随着患者的年龄逐渐增大，各项身体机能也不断下降，因此，这就对老年患者实施麻醉提出了更高的要求。
大多数行全髋关节置换的老年患者身体健康状况都不容乐观，或多或少的存在着一些不同类别的慢性疾病，因此该类患者在进行手术前身体状况都不是很理想，在手术实施麻醉时往往会影响麻醉效果，从而对术后结果有着不好的影响[3]。所以在对老年人实施手术时，使用的麻醉技术就显得尤为重要。蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉是手术时常用的两种麻醉技术，腰硬联合麻醉在使用时不受时间的限制，能够根据患者身体状况的具体特点实施麻醉，但是硬膜外麻醉对麻醉药的阻滞效果较差，手术时用药量大，易造成麻药中毒；蛛网膜下腔麻醉在手术中，达到了用药量少、起效快、镇痛完全、但麻醉时间受限，对循环影响大，不适用于老年患者[4]。腰硬联合麻醉具备了上述两种麻醉方式的优点，能够做到药量少、起效快、镇痛完全、对血流动力影响小、不受手术时间限制等特点，即提高了麻醉效果，减少麻醉药的用量，减轻了患者的经济负担[5]。
首先，出于对患者自身所患的各类合并症的考虑，老年患者的心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病和长期卧床、饮食不均衡所导致的内环境失衡等方面都会对麻醉造成一定的影响。由于全麻和硬膜外阻滞所造成的呼吸、循环系统的干扰较大，而老年患者又存在对麻醉药物的利用度、代谢速率下降等情况，致使麻醉存在一定的风险。而腰硬联合麻醉能够直接作用于脊神经，起到快速起效的效果，这就避免了局麻药用量多、阻滞效果较差的情况出现。
根据本次研究，通过对腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉两种麻醉方法的应用，我们知道这两种麻醉方法在手术时都能达到让患者比较满意的止痛效果，但是腰硬联合麻醉的麻醉满意度相对更好一些，并且患者也能接受腰硬联合麻醉的用药量[6]。腰硬联合麻醉对医学领域来说是一项很重要的技术，在它的效果研究和临床应用方面还可以进行更深入更广泛的研究，有着良好的应用前景，值得临床推广。
参考文献
[1]刘薇，黄宇光.冠心病患者行非心脏手术的术前评估及处理[J].临床麻醉学，2010，20（8）：483-485.
[2]庄心良，曾因明，陈伯鉴.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009：1453-1454.
[3]虞焰，卢玉敏，王宏斌，等.腰硬联合麻醉在老年惠者髋关节置换术中的临床应用[J].中国医药导刊，2009，11（7）：1114-lll5.
[4]田春芳，宋玉芳，曹芳.两种麻醉方法在老年高血压患者关节置换术中的应用观察[J].山东医药，2009，49（23）：84-85.
[5]郑颖梅，沈跃华，程建新，等.罗比卡因等比重液用于老年病人腰硬联合阻滞的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2011，9（15）：62-63.
[6]刘梅，金红永.比重腰硬联合麻醉用于老年人手术的临床效果[J].实用医学杂志，2010，26（7）：1159-1161.