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【摘要】目的通过比较两种不同的麻醉方法用于颅内动脉瘤介入术,探求颅内动脉瘤介入术最佳的麻醉方法。方法选择ASAⅠ~Ⅲ级颅内动脉瘤介入术患者40例,随机分为两组,每组各20例,两组麻醉诱导相同,气管插管后,Ⅰ组持续输注瑞芬太尼0.2~0.4 μg/(kg·min),异丙酚4~6 mg/(kg·h)维持;Ⅱ组吸入2.0%~2.5%七氟醚维持麻醉,术中根据临床征象如血压、心率、ETCO2、体动等,随时调整输注速度及吸入麻醉药的浓度,必要时间断加入罗库溴胺10 mg,记录术毕至清醒时间及术毕至拔管时间,观察患者苏醒期躁动情况,随访术后恶心、呕吐和术中知晓。结果清醒时间Ⅰ组为(6.9±2.1)min,Ⅱ组(9.8±3.0 min)(P<0.05),拔管时间Ⅰ组为(9.0±2.7)min,Ⅱ组为(12.6±3.8)min(P<0.05),苏醒期躁动发生率Ⅰ组为0,Ⅱ组为30%(6/20),术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义,两组均无术中知晓。结论瑞芬太尼复合异丙酚持续输注用于颅内动脉瘤介入术优于七氟醚吸入麻醉。
【关键词】
麻醉方法;颅内动脉瘤;介入术
Two different methods of anesthesia for interventional treatment of intracranial aneurysms Clinical Observation
ZHANG Huidong,YU Mingtao,ZHANG Yun.Department of Anesthesiology,Weihai Municipal Hospital,Weihai 264200,China
【Abstract】ObjectiveTo compare two different methods of anesthesia for intracranial aneurysm surgery inervention,To explore the best methods of anesthesia.MethodsForty patients of ASA Ⅰ~Ⅱ grade intracranial aneurysm surgery,were randomly divided into two groups,each of twenty cases,the same two sets of induction of anesthesia,after intubation,group Ⅰremifentanil infusion 0.2~0.4 ug/kg/min,propofol 4~6 mg/kg/h maintained,Grou p Ⅱof 2.0%~2.5% inhaled sevoflurane to maintain anesthesia,surgery based on clinical signs such as blood pressure,heart rate,ETCO2,and other physical activities,at any time adjust the infusion rate and the concentration of inhaled anesthetics,When necessary ,Additional Rocuronium 10 mg,Records of patients with surgery to clear the end of time and the end of surgery to extubation time.Awake period of observation of the situation in patients with restless,the followup of postoperative and intraoperative known.ResultsSober timegroup Ⅰ(6.9±2.1)min,group Ⅱ(9.8±3.0)min,(P<0.05),extubation time group Ⅰ(9.0±2.7)min,group Ⅱ(12±3.8)min(P<0.05),the incidence of restless awake period group Ⅰ 0,group Ⅱof 30%(6/20),Postoperative nausea and vomiting incidence was no significant difference in the two groups had no knowledge of surgery.ConclusionRemifentanil combined with propofol infusion for intracranial aneurysm surgery intervention is superior to sevoflurane inhalation anesthesia.
【Key words】
Methods of anesthesia; Intracranial aneurysms; Interventional treatment
颅内动脉瘤介入术具有操作精细、创伤小、术后恢复快、无需术后镇痛等特点,但颅内动脉瘤破裂出血的死亡率高,是动脉瘤介入术中发生率最高的并发症,因此,保持围术期血流动力学稳定,避免动脉瘤破裂或再次出血是手术成功的关键。此外,术后还需及早恢复患者意识以便外科医生对术后神经功能进行早期评估。本研究通过比较瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉用于颅内动脉瘤介入术,观察其维持麻醉的安全性、有效性,以探求颅内动脉瘤介入术较理想的麻醉方法。
1资料与方法
1.1一般资料选择ASAⅠ~Ⅲ级颅内动脉瘤介入术患者40例,其中,男25例,女15例,年龄35~65岁,其中有颅内出血史6例,合并高血压8例,合并糖尿病2例,患者全部为清醒,无精神症状。随机分为两组,每组各20例,两组麻醉诱导均为咪唑安定0.05 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,异丙酚1~2 mg/kg,罗库溴胺0.6 mg/kg。气管插管后,Ⅰ组持续输注瑞芬太尼0.2~0.4 μg/(kg·min),异丙酚4~6 mg/(kg·h)维持,Ⅱ组吸入2.0%~2.5%七氟醚维持麻醉,术中根据临床征象如血压、心率、ETCO2、体动等,随时调整输注速度及吸入药的浓度,必要时间断加入罗库溴胺10 mg,并且均于填完最后一个弹簧圈时停药。记录术毕至清醒时间及术毕至拔管时间,观察苏醒期患者有无躁动,随访术后恶心、呕吐和术中知晓情况。
1.2统计学方法计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,统计分析采用SPSS 1.0软件进行,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组年龄、性别、手术时间比较无统计学意义(P>0.05)。见表1清醒时间Ⅰ组为(6.9±2.1)min,Ⅱ组(9.8±3.0)min(P<0.05);拔管时间Ⅰ组为(9.0±2.7)min,Ⅱ组为(12.6±3.8)min(P<0.05)。见表2苏醒期躁动的发生率Ⅰ组为0,Ⅱ组为(6/20)30%(P<0.05),术后随访恶心、呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组均无术中知晓。
表1
两组术后清醒时间及拔管时间(x±s)
组别例数术毕至清醒时间(min)术毕至拔管时间(min)
Ⅰ组206.9±2.19.0±2.7
Ⅱ组209.8±3.012.6±3.8
注:P<0.05
表2
患者一般资料
组别性别(男/女)年龄(岁)苏醒期躁动发生率(%)
Ⅰ组12/843.21±4.5170
Ⅱ组13/742.50±3.986/30*
注:*P<0.05
3讨论
动脉瘤破裂出血是动脉瘤栓塞过程中发生率最高的并发症,麻醉过程中不论是血压增高,还是颅内压过度降低都将增加动脉瘤的跨壁压和壁的应力,增加动脉瘤破裂的危险[1]。因此,手术对麻醉的要求较高,麻醉诱导和苏醒期间要无刺激性呛咳、躁动,术后即刻苏醒,以便了解神经系统功能。瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂,药效强、起效迅速、副作用小、剂量容易控制,主要在肝脏外经血液和组织中的非特异性酯酶代谢,迅速水解为无生物活性的代谢物瑞芬太尼酸。由于瑞芬太尼代谢不依赖器官功能,故肝、肾功能不全不会影响其作用持续时间,用于临床麻醉显示突出的优点,被誉为21世纪的阿片类镇痛药[2],且瑞芬太尼的t1/2cs(时量相关半衰期)为3~5 min,与持续输注时间无关,长时间持续输注无蓄积[3,4],不影响麻醉的恢复。异丙酚也是一种短效静脉麻醉药,镇静作用强、起效快。作用时间短,能较好抑制应激反应,维持心血管功能的稳定,恢复迅速平稳,不良反应少。两者联合应用具有协同作用,能相互降低静脉麻醉药的用量,且循环稳定,苏醒快[5,6],无苏醒期躁动,从而避免了躁动引起的血流动力学波动。七氟醚具有诱导和苏醒迅速的特点,有升高颅内压、降低脑灌注压的作用,但此作用较弱,可通过过度通气等方法控制,其苏醒迅速的优点有利于尽早恢复神经系统功能。罗库溴胺是起效迅速的中时效非去极化肌松药,ED95为0.3 mg/kg,时效为10~15 min[7],术中单次追加10 mg剂量仅为1/2 ED95,故肌松作用迅速恢复,对术后苏醒无影响。通过观察比较发现,瑞芬太尼复合异丙酚持续输注用于颅内动脉瘤介入术其术毕清醒时间和拔管时间均短于七氟醚持续吸入麻醉,且苏醒期无躁动。因此,认为瑞芬太尼复合异丙酚持续输注用于颅内动脉瘤介入术优于七氟醚吸入麻醉,是颅内动脉瘤介入术较理想的麻醉方法。
参考文献
[1]许奕,刘建民,洪波,等.颅内动脉瘤GDC栓赛术中破裂的原因分析及处理(附8例报告).中国神经精神杂志,2001,27(6):440441.
[2]Egan TD,Kern SE,Muir KT,et al.Remifentanil by bolus injection:a safety,pharmacokinetic,pharmacodynamic,and age effect investigation in human volunteers.Br J Anaesth,2004,92(2):335343.
[3]Rosow CE.An overview of remifentanil.Anesth Analg,1999,89(4):13.
[4]Muellejans B,Matthey T,Scholpp J,et al.Sedation in the intensive care unit with remifentanil/propofol versus midazolam/fentanyl:a randomised,openlabel,pharmacoeconomic tiral .Crit care,2006,10(3):R91.
[5]Mertens MJ,Olofsen E,Engbers FH,et al.Propofol reduces perioperative remifentanil requirements in a synergistic manner response surface modeling of perioperative remifentanilporpofol interactions.Anesthesiology,2003,99(2):347359.
[6]Cicek M,Koroglu A,Demirbilek S,et al.Comparison propofolalfentanil and propofolremifentanil anaesthesia in percutaneous nephrolithotripsy.Eur J Anaesthesiol,2005,22(9):683688.
[7]褚国强,姚新峰.罗库溴铵用于全麻诱导气管插管的效果.临床麻醉学杂志,2005,21(2):123.
【关键词】
麻醉方法;颅内动脉瘤;介入术
Two different methods of anesthesia for interventional treatment of intracranial aneurysms Clinical Observation
ZHANG Huidong,YU Mingtao,ZHANG Yun.Department of Anesthesiology,Weihai Municipal Hospital,Weihai 264200,China
【Abstract】ObjectiveTo compare two different methods of anesthesia for intracranial aneurysm surgery inervention,To explore the best methods of anesthesia.MethodsForty patients of ASA Ⅰ~Ⅱ grade intracranial aneurysm surgery,were randomly divided into two groups,each of twenty cases,the same two sets of induction of anesthesia,after intubation,group Ⅰremifentanil infusion 0.2~0.4 ug/kg/min,propofol 4~6 mg/kg/h maintained,Grou p Ⅱof 2.0%~2.5% inhaled sevoflurane to maintain anesthesia,surgery based on clinical signs such as blood pressure,heart rate,ETCO2,and other physical activities,at any time adjust the infusion rate and the concentration of inhaled anesthetics,When necessary ,Additional Rocuronium 10 mg,Records of patients with surgery to clear the end of time and the end of surgery to extubation time.Awake period of observation of the situation in patients with restless,the followup of postoperative and intraoperative known.ResultsSober timegroup Ⅰ(6.9±2.1)min,group Ⅱ(9.8±3.0)min,(P<0.05),extubation time group Ⅰ(9.0±2.7)min,group Ⅱ(12±3.8)min(P<0.05),the incidence of restless awake period group Ⅰ 0,group Ⅱof 30%(6/20),Postoperative nausea and vomiting incidence was no significant difference in the two groups had no knowledge of surgery.ConclusionRemifentanil combined with propofol infusion for intracranial aneurysm surgery intervention is superior to sevoflurane inhalation anesthesia.
【Key words】
Methods of anesthesia; Intracranial aneurysms; Interventional treatment
颅内动脉瘤介入术具有操作精细、创伤小、术后恢复快、无需术后镇痛等特点,但颅内动脉瘤破裂出血的死亡率高,是动脉瘤介入术中发生率最高的并发症,因此,保持围术期血流动力学稳定,避免动脉瘤破裂或再次出血是手术成功的关键。此外,术后还需及早恢复患者意识以便外科医生对术后神经功能进行早期评估。本研究通过比较瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉用于颅内动脉瘤介入术,观察其维持麻醉的安全性、有效性,以探求颅内动脉瘤介入术较理想的麻醉方法。
1资料与方法
1.1一般资料选择ASAⅠ~Ⅲ级颅内动脉瘤介入术患者40例,其中,男25例,女15例,年龄35~65岁,其中有颅内出血史6例,合并高血压8例,合并糖尿病2例,患者全部为清醒,无精神症状。随机分为两组,每组各20例,两组麻醉诱导均为咪唑安定0.05 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,异丙酚1~2 mg/kg,罗库溴胺0.6 mg/kg。气管插管后,Ⅰ组持续输注瑞芬太尼0.2~0.4 μg/(kg·min),异丙酚4~6 mg/(kg·h)维持,Ⅱ组吸入2.0%~2.5%七氟醚维持麻醉,术中根据临床征象如血压、心率、ETCO2、体动等,随时调整输注速度及吸入药的浓度,必要时间断加入罗库溴胺10 mg,并且均于填完最后一个弹簧圈时停药。记录术毕至清醒时间及术毕至拔管时间,观察苏醒期患者有无躁动,随访术后恶心、呕吐和术中知晓情况。
1.2统计学方法计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,统计分析采用SPSS 1.0软件进行,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组年龄、性别、手术时间比较无统计学意义(P>0.05)。见表1清醒时间Ⅰ组为(6.9±2.1)min,Ⅱ组(9.8±3.0)min(P<0.05);拔管时间Ⅰ组为(9.0±2.7)min,Ⅱ组为(12.6±3.8)min(P<0.05)。见表2苏醒期躁动的发生率Ⅰ组为0,Ⅱ组为(6/20)30%(P<0.05),术后随访恶心、呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组均无术中知晓。
表1
两组术后清醒时间及拔管时间(x±s)
组别例数术毕至清醒时间(min)术毕至拔管时间(min)
Ⅰ组206.9±2.19.0±2.7
Ⅱ组209.8±3.012.6±3.8
注:P<0.05
表2
患者一般资料
组别性别(男/女)年龄(岁)苏醒期躁动发生率(%)
Ⅰ组12/843.21±4.5170
Ⅱ组13/742.50±3.986/30*
注:*P<0.05
3讨论
动脉瘤破裂出血是动脉瘤栓塞过程中发生率最高的并发症,麻醉过程中不论是血压增高,还是颅内压过度降低都将增加动脉瘤的跨壁压和壁的应力,增加动脉瘤破裂的危险[1]。因此,手术对麻醉的要求较高,麻醉诱导和苏醒期间要无刺激性呛咳、躁动,术后即刻苏醒,以便了解神经系统功能。瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂,药效强、起效迅速、副作用小、剂量容易控制,主要在肝脏外经血液和组织中的非特异性酯酶代谢,迅速水解为无生物活性的代谢物瑞芬太尼酸。由于瑞芬太尼代谢不依赖器官功能,故肝、肾功能不全不会影响其作用持续时间,用于临床麻醉显示突出的优点,被誉为21世纪的阿片类镇痛药[2],且瑞芬太尼的t1/2cs(时量相关半衰期)为3~5 min,与持续输注时间无关,长时间持续输注无蓄积[3,4],不影响麻醉的恢复。异丙酚也是一种短效静脉麻醉药,镇静作用强、起效快。作用时间短,能较好抑制应激反应,维持心血管功能的稳定,恢复迅速平稳,不良反应少。两者联合应用具有协同作用,能相互降低静脉麻醉药的用量,且循环稳定,苏醒快[5,6],无苏醒期躁动,从而避免了躁动引起的血流动力学波动。七氟醚具有诱导和苏醒迅速的特点,有升高颅内压、降低脑灌注压的作用,但此作用较弱,可通过过度通气等方法控制,其苏醒迅速的优点有利于尽早恢复神经系统功能。罗库溴胺是起效迅速的中时效非去极化肌松药,ED95为0.3 mg/kg,时效为10~15 min[7],术中单次追加10 mg剂量仅为1/2 ED95,故肌松作用迅速恢复,对术后苏醒无影响。通过观察比较发现,瑞芬太尼复合异丙酚持续输注用于颅内动脉瘤介入术其术毕清醒时间和拔管时间均短于七氟醚持续吸入麻醉,且苏醒期无躁动。因此,认为瑞芬太尼复合异丙酚持续输注用于颅内动脉瘤介入术优于七氟醚吸入麻醉,是颅内动脉瘤介入术较理想的麻醉方法。
参考文献
[1]许奕,刘建民,洪波,等.颅内动脉瘤GDC栓赛术中破裂的原因分析及处理(附8例报告).中国神经精神杂志,2001,27(6):440441.
[2]Egan TD,Kern SE,Muir KT,et al.Remifentanil by bolus injection:a safety,pharmacokinetic,pharmacodynamic,and age effect investigation in human volunteers.Br J Anaesth,2004,92(2):335343.
[3]Rosow CE.An overview of remifentanil.Anesth Analg,1999,89(4):13.
[4]Muellejans B,Matthey T,Scholpp J,et al.Sedation in the intensive care unit with remifentanil/propofol versus midazolam/fentanyl:a randomised,openlabel,pharmacoeconomic tiral .Crit care,2006,10(3):R91.
[5]Mertens MJ,Olofsen E,Engbers FH,et al.Propofol reduces perioperative remifentanil requirements in a synergistic manner response surface modeling of perioperative remifentanilporpofol interactions.Anesthesiology,2003,99(2):347359.
[6]Cicek M,Koroglu A,Demirbilek S,et al.Comparison propofolalfentanil and propofolremifentanil anaesthesia in percutaneous nephrolithotripsy.Eur J Anaesthesiol,2005,22(9):683688.
[7]褚国强,姚新峰.罗库溴铵用于全麻诱导气管插管的效果.临床麻醉学杂志,2005,21(2):123.