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【摘要】目的 观察静脉溶栓治疗对高龄急性心肌梗塞（AMI）患者的疗效;方法 将我院2017年2月到2019年10月收治的42例高龄急性心肌梗塞患者分为观察组和对照组。对照组和观察组都给予硝酸甘油、氯吡格雷、β受体抑制剂及阿司匹林等常规治疗，此外，观察组还给予静脉注射50mg 重组人组织型纤溶酶原激活剂（RTPA） 进行溶栓治疗;结果 通过对比观察两组临床疗效发现，观察组心肌梗死相关血管的再通率明显高于对照组;观察组治疗溶栓组住院期间 4 周内病死率、心绞痛、心衰、心源性休克等的发生率明显低于对照组。结论 使用RTPA静脉溶栓在治疗高龄急性心肌梗塞（AMI）患者的疗效显著，显著提高患者生活质量。
关键词：静脉溶栓;急性心肌梗死（AMI）;疗效
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-0038-02
急性心肌梗死（AMI）是老年人致死性疾病之一，严重影响老年人身体健康，现如今AMI患者治疗尤其需要考虑溶栓治疗。但高龄 AMI 患者由于身体素质等的原因，在应用静脉溶栓治疗上仍有存在有些争议[1]。为了研究静脉溶栓治疗对高龄急性心肌梗塞（AMI）患者的疗效，本文对我院2017年2月到2019年10月收治的42例高龄急性心肌梗塞患者进行对比治疗后的临床资料进行回顾性分析，研究结果报道如下：
1、临床资料
选择我院2017年2月到2019年10月收治的高龄急性心肌梗塞（AMI）患者42例。患者入组要求：①患者临床体征、心电图检查和心肌坏死标志物，均符合急性心肌梗死的诊断标准;②患者年龄均为高龄AMI患者，其中，男性23例，平均年龄为73.2±2.5岁，女性 19例，平均年龄为78.3±3.2岁;③近期无活动性出血，无难以控制的糖尿病、心衰等心脑血管疾病史; ④非下壁及心内膜下心肌梗塞 ;⑤心功能 （KilliP分级）Ⅱ级以上，无严重的心肝肾等脏器功能障碍。
将患者随机分成观察组和对照组。观察组患者21例，其中男性11人，女性10例，其中，中广泛前壁心梗10例 ，前壁心梗6例，下壁心梗4例，前壁和下壁心梗1例;对照组患者21例，其中男性12人，女性9例，其中，中广泛前壁心梗11例 ，前壁心梗4例，下壁心梗4例，前壁和下壁心梗2例。两组患者对比无统计学差异。（P>0.05）。
2 方法
2.1治疗方法
观察组和对照组均接受基本治疗，包括了：吸氧 、静滴硝酸甘油（右室梗死禁用） 、极化液、口服 β 受体阻滞剂、阿司匹林、肝素、氯吡格雷治疗。此外，参照急性心肌梗死溶栓疗法方案[2] ， 观察组接受溶栓剂静滴90 min后进行冠脉造影， 判断心肌梗死相关血管的开通情况。
对照组治疗：皮下注射低分子肝素5000IU，q12h，使用7天。
观察组溶栓治疗 ： 静脉注射静脉滴注肝素 5000IU后，再静脉滴注 50mg的重组人组织型纤溶酶原激活剂（RTPA）。先3min内静脉推注用18mg的RTPA ， 余下的32mg RTPA于 90 分钟内静脉滴注。12 小时后给予低分子肝素 5000iu皮下注射 q12h，使用 7天。
两组治疗前均进行相关化验检查、常规记录 18 导联心电图。
溶栓治疗后给予持续心电监护，分别 30min、1h、3h、6h、12h、24 h、2～7d复查心电图，以后每天监测，直至恢复正常。
2.2评价方法
2.3统计学方法
采用 SPSS22.0 软件进行数据分析，组间比较采用 χ2 检验， P<0.05 表示差异具有统计学意义。
3结果
由下表1可知，两组冠脉再通率比较，观察组76%明显高于对照组42%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。
由下表2可知，兩组两组死亡率及严重并发症发生率比较比较，观察组14%明显高于对照组38%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。其中对照组更易发生死亡、严重心律失常、心力衰竭和心源性休克等严重并发症。
4 讨论
冠状动脉粥样硬化是一个缓慢的患病过程，当冠状动脉粥样硬化斑块因为各种原因导致破裂后，会启动血管内皮细胞分泌凝血因子等，于是血小板开始在破裂的斑块表面聚集，形成血
栓阻塞冠状动脉，使得冠脉出现堵塞，心肌缺血导致急性心肌梗塞（AMI），该病来的迅猛，如果不立即治疗会危及生命。治疗原则是使冠脉血液再通，恢复心肌血液供应，缩小梗死面积，保护心脏功能[3]。
目前急性心肌梗塞治疗常用的是急诊经皮冠状动脉介入术（PCI ），其心脏血液灌注能得到很好恢复，心脏功能能得到很好的改善，疗效显著，是AMI首选治疗方案，但是PCI价格昂贵，众多家庭负担困难，于是，静脉溶栓便成为不愿意手术患者的首选[4]。 静脉溶栓疗法具有简便、快捷、有效等优势，多数患者在短时间内即可时受堵塞的冠脉血液重新流通顺畅，改善心脏的功能，但该疗法存在严重心律失常、心力衰竭和心源性休克等等并发症，高龄AMI患者自身身体素质低下，应用溶栓治疗尚存一些争议。不过经几年大量临床研究发现，静脉溶栓治疗对治疗高龄 AMI 仍具有重要的临床应用价值[5].
在临床治療AMI的溶栓药中，常用重组人组织型纤溶酶原激活剂（RTPA）。组织型纤溶酶原激酶是人体内含量极少的一种蛋白，通过激活血栓中的纤溶酶原，使其变成有活性的纤溶酶，进而降解血栓纤维蛋白，从而发挥溶解血栓、抗凝的作用，且出血发等不良发生率较低[6].
为了研究RTPA治疗高龄 AMI效果，本研究将我院2017年2月到2019年10月收治的42例高龄急性心肌梗塞患者分为观察组和对照组，观察组在使用常规治疗上增加了RTPA治疗，对照组只用常规治疗。
结果显示，RTPA治疗高龄 AMI且用药副作用低。综上所述，静脉溶栓治老龄AMI疗效确切，可有效改善心肌供血量，且副作用低，安全可靠，值得推广。
参考文献：
[1] 卢璐.老年人不典型急性心肌梗死的临床特征分析及治疗体会 [J].现代预防医学，2011，38（16）： 3375-3376.
[2]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法方案.中华 心血病杂志， 1996， 24：328～ 329.
[3]王利平.静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗死（AMI）患者的临床疗效[J] .心血管病防治知识 2014 ， 6 ，56-57
[4]张亚兰.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床研究[J].中国医药指南，2011，09（24）： 280-281.
[5] 郑建军.急性心肌梗塞静脉溶栓治疗 15 例分析[J].心血管病防治知识（下半月），2011，（3）： 85-85.
[6] 刘宇伟.早期急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床观察[J].当代医 学，2011，17（4）： 98-99.
关键词：静脉溶栓;急性心肌梗死（AMI）;疗效
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-0038-02
急性心肌梗死（AMI）是老年人致死性疾病之一，严重影响老年人身体健康，现如今AMI患者治疗尤其需要考虑溶栓治疗。但高龄 AMI 患者由于身体素质等的原因，在应用静脉溶栓治疗上仍有存在有些争议[1]。为了研究静脉溶栓治疗对高龄急性心肌梗塞（AMI）患者的疗效，本文对我院2017年2月到2019年10月收治的42例高龄急性心肌梗塞患者进行对比治疗后的临床资料进行回顾性分析，研究结果报道如下：
1、临床资料
选择我院2017年2月到2019年10月收治的高龄急性心肌梗塞（AMI）患者42例。患者入组要求：①患者临床体征、心电图检查和心肌坏死标志物，均符合急性心肌梗死的诊断标准;②患者年龄均为高龄AMI患者，其中，男性23例，平均年龄为73.2±2.5岁，女性 19例，平均年龄为78.3±3.2岁;③近期无活动性出血，无难以控制的糖尿病、心衰等心脑血管疾病史; ④非下壁及心内膜下心肌梗塞 ;⑤心功能 （KilliP分级）Ⅱ级以上，无严重的心肝肾等脏器功能障碍。
将患者随机分成观察组和对照组。观察组患者21例，其中男性11人，女性10例，其中，中广泛前壁心梗10例 ，前壁心梗6例，下壁心梗4例，前壁和下壁心梗1例;对照组患者21例，其中男性12人，女性9例，其中，中广泛前壁心梗11例 ，前壁心梗4例，下壁心梗4例，前壁和下壁心梗2例。两组患者对比无统计学差异。（P>0.05）。
2 方法
2.1治疗方法
观察组和对照组均接受基本治疗，包括了：吸氧 、静滴硝酸甘油（右室梗死禁用） 、极化液、口服 β 受体阻滞剂、阿司匹林、肝素、氯吡格雷治疗。此外，参照急性心肌梗死溶栓疗法方案[2] ， 观察组接受溶栓剂静滴90 min后进行冠脉造影， 判断心肌梗死相关血管的开通情况。
对照组治疗：皮下注射低分子肝素5000IU，q12h，使用7天。
观察组溶栓治疗 ： 静脉注射静脉滴注肝素 5000IU后，再静脉滴注 50mg的重组人组织型纤溶酶原激活剂（RTPA）。先3min内静脉推注用18mg的RTPA ， 余下的32mg RTPA于 90 分钟内静脉滴注。12 小时后给予低分子肝素 5000iu皮下注射 q12h，使用 7天。
两组治疗前均进行相关化验检查、常规记录 18 导联心电图。
溶栓治疗后给予持续心电监护，分别 30min、1h、3h、6h、12h、24 h、2～7d复查心电图，以后每天监测，直至恢复正常。
2.2评价方法
- 冠脉再通评定：治疗3h内出现持续胸痛缓解且出现再灌注心律失常; 心电图出现心电抬高的ST段回降超50%且CK 峰值提前16h内，CK-MB峰值提前14h内;
- 死亡率和出血等不良反应
2.3统计学方法
采用 SPSS22.0 软件进行数据分析，组间比较采用 χ2 检验， P<0.05 表示差异具有统计学意义。
3结果
由下表1可知，两组冠脉再通率比较，观察组76%明显高于对照组42%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。
由下表2可知，兩组两组死亡率及严重并发症发生率比较比较，观察组14%明显高于对照组38%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。其中对照组更易发生死亡、严重心律失常、心力衰竭和心源性休克等严重并发症。
4 讨论
冠状动脉粥样硬化是一个缓慢的患病过程，当冠状动脉粥样硬化斑块因为各种原因导致破裂后，会启动血管内皮细胞分泌凝血因子等，于是血小板开始在破裂的斑块表面聚集，形成血
栓阻塞冠状动脉，使得冠脉出现堵塞，心肌缺血导致急性心肌梗塞（AMI），该病来的迅猛，如果不立即治疗会危及生命。治疗原则是使冠脉血液再通，恢复心肌血液供应，缩小梗死面积，保护心脏功能[3]。
目前急性心肌梗塞治疗常用的是急诊经皮冠状动脉介入术（PCI ），其心脏血液灌注能得到很好恢复，心脏功能能得到很好的改善，疗效显著，是AMI首选治疗方案，但是PCI价格昂贵，众多家庭负担困难，于是，静脉溶栓便成为不愿意手术患者的首选[4]。 静脉溶栓疗法具有简便、快捷、有效等优势，多数患者在短时间内即可时受堵塞的冠脉血液重新流通顺畅，改善心脏的功能，但该疗法存在严重心律失常、心力衰竭和心源性休克等等并发症，高龄AMI患者自身身体素质低下，应用溶栓治疗尚存一些争议。不过经几年大量临床研究发现，静脉溶栓治疗对治疗高龄 AMI 仍具有重要的临床应用价值[5].
在临床治療AMI的溶栓药中，常用重组人组织型纤溶酶原激活剂（RTPA）。组织型纤溶酶原激酶是人体内含量极少的一种蛋白，通过激活血栓中的纤溶酶原，使其变成有活性的纤溶酶，进而降解血栓纤维蛋白，从而发挥溶解血栓、抗凝的作用，且出血发等不良发生率较低[6].
为了研究RTPA治疗高龄 AMI效果，本研究将我院2017年2月到2019年10月收治的42例高龄急性心肌梗塞患者分为观察组和对照组，观察组在使用常规治疗上增加了RTPA治疗，对照组只用常规治疗。
结果显示，RTPA治疗高龄 AMI且用药副作用低。综上所述，静脉溶栓治老龄AMI疗效确切，可有效改善心肌供血量，且副作用低，安全可靠，值得推广。
参考文献：
[1] 卢璐.老年人不典型急性心肌梗死的临床特征分析及治疗体会 [J].现代预防医学，2011，38（16）： 3375-3376.
[2]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法方案.中华 心血病杂志， 1996， 24：328～ 329.
[3]王利平.静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗死（AMI）患者的临床疗效[J] .心血管病防治知识 2014 ， 6 ，56-57
[4]张亚兰.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床研究[J].中国医药指南，2011，09（24）： 280-281.
[5] 郑建军.急性心肌梗塞静脉溶栓治疗 15 例分析[J].心血管病防治知识（下半月），2011，（3）： 85-85.
[6] 刘宇伟.早期急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床观察[J].当代医 学，2011，17（4）： 98-99.