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【摘 要】目的： 探讨聚焦超声技术联合竹红菌素软膏治疗外阴上皮内非瘤样变患者的临床疗效。方法： 选择在本站行外阴病变严重部位取材送到昆明第一附属医院行病理检查，确诊为外阴上皮内非瘤样变患者64例，随机分成治疗组和观察组各32例。观察两组对象症状消失、病变区皮肤颜色及弹性恢复情况。结果：观察组治愈19例（治愈率59.3%），显效30例（显效率93.7%），有效31例（有效率96.9%），无效1例（无效率3%）复发0例与对照组相比有显著性差异。结论：聚焦超声联合竹红菌素软膏治疗外阴上皮内非瘤样病变疾病可靠安全性高，临床疗效显著复发率低值得临床推广应用。
【关键词】聚焦超声；外阴上皮内非瘤样变；竹红菌素软膏
外阴上皮内非瘤样变是指女性外阴皮肤和黏膜组织变性伴色素改变的慢性疾病，其病变部位多奇痒，皮肤和黏膜弹性及色素减退或皮肤萎缩变薄、苔藓样增厚等变化为特征[1]。外阴上皮内非瘤样变是妇科常见的病因不明的难治性疾病。常规的治疗方法也有一定疗效，可复发率较高[2]，非常影响患者的学习和生活。聚焦超声是一种无创性治疗技术。近年来我站采用聚焦超声联合竹红菌素软膏治疗外阴上皮内非瘤样变临床效果较好，复发率也低，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2010年至2012年到我站就诊的外阴上皮内非瘤样变患者64例，年龄为23～58岁，平均年龄39岁。所有患者治疗前均取活检，病理明确诊断为外阴上皮内非瘤样变。哺乳期、妊娠期妇女除外，急性外阴或阴道感染的患者均治愈。64例患者随机分为聚焦超声联合竹红菌素治疗的观察组和单用竹红菌素软膏治疗对照组，每组32例。2组的年龄、病程、病理类型无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组用重庆海扶技术有限公司生产的CZF-1型妇科超声治疗仪来治疗。治疗时间月经干净3～7天，外阴取材病灶部位完全愈合。治疗前行血常规、白带常规及体格检查均无异常。冲洗会阴备皮碘伏消毒，给予l%盐酸罗哌卡因7.5ml+2%盐酸利多卡因7.5ml+5ml灭菌注射用水局部浸润麻醉后于病变区行海聚焦超声技术治疗。功率3.5 W，频率10.10 MHz，治疗时间20～45分钟，治疗范围病变区外2mm。采用线状扫描，速度控制在2～3 mm/s，病变严重的部位可适当增加扫描时间。当治疗区皮温升高或可触及条索状水肿组织即停止治疗。用冰袋间歇式冰敷治疗区域3～5min，12小时后，给硫酸镁粉湿敷3次/d，连敷3天。高锰酸钾坐浴2次/d，连续1周待局部肿胀消失为止，3～5 d内给予预防性抗感染治疗。术后3天、7天、1个月随防后。用竹红菌素软膏（昆明振华制药厂生产）涂抹病区，光照30分钟1次/d，连用15天。
1.2.2 对照组于月经干净3天后用竹红菌素软膏（昆明振华制药厂生产）涂抹病区，光照30分钟1次/d，连用15天为一疗程，第2月用第2疗程。
1.3 疗效判定
以患者瘙痒症状、皮肤弹性恢复及色素沉着情况作为疗效评定指标。于治疗后6个月进行临床疗效判定。
（1）治愈：患者外阴瘙痒等不适症状完全消失，皮肤弹性及颜色基本接近正常。治疗结束后随访6月无复发；（2）显效：患者外阴瘙痒不适症状基本消失，皮肤弹性明显改善，有明显色素沉着，随访6月无复发；（3）有效：患者外阴瘙痒等不适症状有所减轻，皮肤弹性有所改善，有轻微色素沉着；（4）无效：患者瘙痒症状无缓解，病变区皮肤弹性及颜色无任何变化。
1.4 统计学处理
计数资料采用χ2检验，P<0.05有显著性差异。
2 结果
观察组与对照组治疗后6月疗效比较 观察组治愈19例（治愈率59.3%）对照组治愈10例（治愈率31%），观察组显效30例（含治愈例数、显效率93.7%）对照组显效15例（含治愈例数、显效率46.9%），观察组有效31例（含治愈和显效例数、有效率96.8%）对照组有效26例（含治愈和显效例数、有效率81.2%），观察组复发0例（复发率0%）对照组复发4例（复发率12.5%），两组治愈率、有效率、复发率比较均有显著性差异，见表1。
3 讨论
外阴上皮内非瘤样病变病理表现主要是真皮层内的毛细血管痉挛或闭塞，微血管减少，真皮细胞变性，淋巴细胞及白细胞浸润，局部微循环及胶原纤维生成障碍，导致表皮细胞因血液循环不畅，养分供应不足细胞代谢障碍使表皮产生病变[3]。临床表现多为外阴奇痒，病变部位色素有不同程度减退，皮肤苔藓样增厚或者不同程度的萎缩变薄、严重的皲裂、破溃等。很多患者早期不够重视因症状反复发作病程较长病变较重才就诊，使治疗变得更加困难且疗效不满意。既往传统治疗的药物、红外线、微波及激光等主要作用于皮肤的表层，而作用到真皮组织的药物浓度或照射剂量不足，只能暂时缓解症状，病情较易反复。聚焦超声作为一种新的无创性治疗技术有很好的治疗效果[4]，因超声波在组织内具有很好的能量穿透性和沉积性，其聚焦到真皮层内产生空化效应与热效应，使病变组织水肿液化坏死崩解，进而促进微血管的修复和新生。有学者对聚焦超声治疗前后的病理对比研究发现治疗后外阴皮肤表皮的基底层细胞的色素沉积明显增多，真皮内的微血管明显增多且官腔形态正常，浸润的淋巴细胞数量明显减少[5]，故聚焦超声治疗的效果是确切的。竹红菌是云南特有的珍稀野生植物，是寄生在云南特产箭竹的节间真菌，其内含光敏活性物质竹红菌甲素HA，在光照作用下，迅速产生高能氧化活性因子ROS。调节组织代谢，修复病损组织，促进皮肤正常细胞快速生长恢复细胞功能。聚焦超声联合竹红菌素软膏对外阴上皮内非瘤样病变有协同治疗作用，其疗效满意，复发率较低，安全无创，值得临床推广应用。
参考文献
[1]丰有吉主编.妇产科学.8年制.北京：人民卫生出版社，2005年8月第1版301-304
[2]卞度宏.外阴白色病损的治疗现状.实用医院临床杂志，2005，2：28-29.
[3]张启瑞，李贵容，刘键，等.外阴硬化萎缩性苔癣治疗后的光镜与电镜观察[J].中华妇产科杂志，1990；25（1）：24-5.
[4]陈宁静，涂干卿.聚焦超声治疗43例外阴白色病变的临床观察[J].重庆医学，2010，39（10）：1281-1282
[5]李成志，王智彪，陈文直，等.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究.中华妇产科杂志，2004，39：373-374
【关键词】聚焦超声；外阴上皮内非瘤样变；竹红菌素软膏
外阴上皮内非瘤样变是指女性外阴皮肤和黏膜组织变性伴色素改变的慢性疾病，其病变部位多奇痒，皮肤和黏膜弹性及色素减退或皮肤萎缩变薄、苔藓样增厚等变化为特征[1]。外阴上皮内非瘤样变是妇科常见的病因不明的难治性疾病。常规的治疗方法也有一定疗效，可复发率较高[2]，非常影响患者的学习和生活。聚焦超声是一种无创性治疗技术。近年来我站采用聚焦超声联合竹红菌素软膏治疗外阴上皮内非瘤样变临床效果较好，复发率也低，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2010年至2012年到我站就诊的外阴上皮内非瘤样变患者64例，年龄为23～58岁，平均年龄39岁。所有患者治疗前均取活检，病理明确诊断为外阴上皮内非瘤样变。哺乳期、妊娠期妇女除外，急性外阴或阴道感染的患者均治愈。64例患者随机分为聚焦超声联合竹红菌素治疗的观察组和单用竹红菌素软膏治疗对照组，每组32例。2组的年龄、病程、病理类型无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组用重庆海扶技术有限公司生产的CZF-1型妇科超声治疗仪来治疗。治疗时间月经干净3～7天，外阴取材病灶部位完全愈合。治疗前行血常规、白带常规及体格检查均无异常。冲洗会阴备皮碘伏消毒，给予l%盐酸罗哌卡因7.5ml+2%盐酸利多卡因7.5ml+5ml灭菌注射用水局部浸润麻醉后于病变区行海聚焦超声技术治疗。功率3.5 W，频率10.10 MHz，治疗时间20～45分钟，治疗范围病变区外2mm。采用线状扫描，速度控制在2～3 mm/s，病变严重的部位可适当增加扫描时间。当治疗区皮温升高或可触及条索状水肿组织即停止治疗。用冰袋间歇式冰敷治疗区域3～5min，12小时后，给硫酸镁粉湿敷3次/d，连敷3天。高锰酸钾坐浴2次/d，连续1周待局部肿胀消失为止，3～5 d内给予预防性抗感染治疗。术后3天、7天、1个月随防后。用竹红菌素软膏（昆明振华制药厂生产）涂抹病区，光照30分钟1次/d，连用15天。
1.2.2 对照组于月经干净3天后用竹红菌素软膏（昆明振华制药厂生产）涂抹病区，光照30分钟1次/d，连用15天为一疗程，第2月用第2疗程。
1.3 疗效判定
以患者瘙痒症状、皮肤弹性恢复及色素沉着情况作为疗效评定指标。于治疗后6个月进行临床疗效判定。
（1）治愈：患者外阴瘙痒等不适症状完全消失，皮肤弹性及颜色基本接近正常。治疗结束后随访6月无复发；（2）显效：患者外阴瘙痒不适症状基本消失，皮肤弹性明显改善，有明显色素沉着，随访6月无复发；（3）有效：患者外阴瘙痒等不适症状有所减轻，皮肤弹性有所改善，有轻微色素沉着；（4）无效：患者瘙痒症状无缓解，病变区皮肤弹性及颜色无任何变化。
1.4 统计学处理
计数资料采用χ2检验，P<0.05有显著性差异。
2 结果
观察组与对照组治疗后6月疗效比较 观察组治愈19例（治愈率59.3%）对照组治愈10例（治愈率31%），观察组显效30例（含治愈例数、显效率93.7%）对照组显效15例（含治愈例数、显效率46.9%），观察组有效31例（含治愈和显效例数、有效率96.8%）对照组有效26例（含治愈和显效例数、有效率81.2%），观察组复发0例（复发率0%）对照组复发4例（复发率12.5%），两组治愈率、有效率、复发率比较均有显著性差异，见表1。
3 讨论
外阴上皮内非瘤样病变病理表现主要是真皮层内的毛细血管痉挛或闭塞，微血管减少，真皮细胞变性，淋巴细胞及白细胞浸润，局部微循环及胶原纤维生成障碍，导致表皮细胞因血液循环不畅，养分供应不足细胞代谢障碍使表皮产生病变[3]。临床表现多为外阴奇痒，病变部位色素有不同程度减退，皮肤苔藓样增厚或者不同程度的萎缩变薄、严重的皲裂、破溃等。很多患者早期不够重视因症状反复发作病程较长病变较重才就诊，使治疗变得更加困难且疗效不满意。既往传统治疗的药物、红外线、微波及激光等主要作用于皮肤的表层，而作用到真皮组织的药物浓度或照射剂量不足，只能暂时缓解症状，病情较易反复。聚焦超声作为一种新的无创性治疗技术有很好的治疗效果[4]，因超声波在组织内具有很好的能量穿透性和沉积性，其聚焦到真皮层内产生空化效应与热效应，使病变组织水肿液化坏死崩解，进而促进微血管的修复和新生。有学者对聚焦超声治疗前后的病理对比研究发现治疗后外阴皮肤表皮的基底层细胞的色素沉积明显增多，真皮内的微血管明显增多且官腔形态正常，浸润的淋巴细胞数量明显减少[5]，故聚焦超声治疗的效果是确切的。竹红菌是云南特有的珍稀野生植物，是寄生在云南特产箭竹的节间真菌，其内含光敏活性物质竹红菌甲素HA，在光照作用下，迅速产生高能氧化活性因子ROS。调节组织代谢，修复病损组织，促进皮肤正常细胞快速生长恢复细胞功能。聚焦超声联合竹红菌素软膏对外阴上皮内非瘤样病变有协同治疗作用，其疗效满意，复发率较低，安全无创，值得临床推广应用。
参考文献
[1]丰有吉主编.妇产科学.8年制.北京：人民卫生出版社，2005年8月第1版301-304
[2]卞度宏.外阴白色病损的治疗现状.实用医院临床杂志，2005，2：28-29.
[3]张启瑞，李贵容，刘键，等.外阴硬化萎缩性苔癣治疗后的光镜与电镜观察[J].中华妇产科杂志，1990；25（1）：24-5.
[4]陈宁静，涂干卿.聚焦超声治疗43例外阴白色病变的临床观察[J].重庆医学，2010，39（10）：1281-1282
[5]李成志，王智彪，陈文直，等.聚焦超声治疗外阴白色病变的研究.中华妇产科杂志，2004，39：373-374