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摘要：众所周知，抗菌素是临床医学中必不可少的药物之一，尤其作为呼吸内科感染性疾病的临床应用。但是在实际临床的应用中，抗生素的使用存在着很多不合理使用抗菌素的现象，使抗菌素不良反应和细菌耐药性不断增加。通过对我院呼吸科门诊患者进行调查，了解抗菌素使用情况，分析不合理使用的原因，并制定相应的干预措施。
关键词：抗菌素；呼吸内科；应用；分析
中图分类号：R318.13 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-103-01
抗菌素是一种具有杀灭或抑制细菌生长的药物。天然抗菌素是微生物的代谢产物，其中有一些是肽。抗菌素是细菌、真菌等微生物在生长过程中为了生存竞争需要而产生的化学物质，这种物质可保证其自身生存，同时还可杀灭或抑制其它细菌。抗菌素是临床治疗各种感染性疾病必不可少的药物，具有杀灭或抑制病原菌的作用，已挽救了大量患者生命。正确合理的应用抗菌素，是提高疗效、降低不良反应发生率及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。
1.调查方法
随机选择我院呼吸科门诊就诊的100例患者进行调查，收集、整理就诊资料，包括病史、体征、实验室检查、诊断、使用抗菌素情况及有无不良反应等，并进行分类、统计、分析，对本院呼吸科门诊使用抗菌素的合理性进行评价（参照2004年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》）。
2.结果
在100例患者中，使用抗菌素治疗者76例，占76%，静脉给药49例，占64.5%，口服给药27例，占35.5%，二联用药10例，出现不良反应3例，有实验室检查的18例，最长用药时间10天，最短1天，合理或基本合理用药51例，占67.1%，不合理用药25例，占32.9%。其中用药方法不当13例，疗程不当4例，无指征用药3例，剂量不当2例，选药不当2例，频繁换药1例。
3.讨论
3.1存在的问题主要是抗菌素不合理使用现象，分析如下：
3.1.1呼吸科门诊很少通过血、尿常规等实验室检查结果确诊或通过药敏试验来选择用药，多通过病人症状主诉来判断感染选药，容易造成选药不当，多选用青霉素和头孢菌素，而且常常是第3代头孢菌素。
3.1.2在无指征或指征不明显的情况下应用抗菌素，如对某些已确诊的病毒感染性疾病，在使用抗病毒药物的同时给予抗菌素治疗，对一般感冒、发热病人大多都使用抗菌素。
3.1.3有些患者受经济状况或商业宣传影响，就诊时指导医生用药，而个别医生无原则迁就病人的不合理要求，听从病人点药，造成抗菌素不合理应用。
3.1.4在患者固有理念中存在着静脉注射比口服抗菌素效果好，作用快，所以主动要求使用一些自认为效果较好的抗菌素静脉滴注。
3.1.5个别医师对抗菌素药理知识了解差，出现抗菌药物选择不当，疗程不足或过长，更换品种频繁等不合理用药，而长期以来形成的每日一次静脉给药的习惯（患者也不愿意一日内多次用药），也使剂量不足或过大，导致抗菌素使用不规范，治疗效果差，并易引起不良反应。
3.2不合理使用抗菌素的后果
3.2.1产生耐药性抗菌素投入使用至今，由于不合理用药，很多细菌对抗菌素产生了耐药性，有的甚至产生了多重耐药，给抗感染治疗带来极大麻烦，长此以往，患者将面临无药可医的局面。
3.2.2增加药物不良反应抗菌素在杀菌的同时，也会对人体器官造成损害，如影响肝、肾功能，造成耳聋等神经系统损伤等，也可导致菌群失调，引起二重感染。
3.2.3增加患者的经济负担目前，处方药物的消费已达到相当高的水平，有的已大大超出患者的支付能力，尤其对低收入人群，影响更为明显，而临床上盲目选药及滥用则是造成医药费用上涨、患者经济负担加重的主要原因。
3.3抗菌素不合理使用的原因
3.3.1社会原因（1）缺乏有效地宣传教育，使患者对抗菌素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗菌素的治疗，有的患者“久病成良医”，盲目使用抗菌素，助长了抗菌素的不合理使用。（2）虚假广告的影响少数药品广告避重就轻，注重宣传疗效，淡化不良反应，不负责任的误导患者消费，造成极为不利的影响。（3）政府缺乏对抗菌素的控制政策，忽视行政干预。
3.3.2医方原因在抗菌素耐药时代到来之前，医生使用抗菌素的处方习惯已经形成，部分临床医生对病因不明，不能确诊的患者，根据经验而非细菌培养或药敏试验，实验性或预防性使用抗菌素，尤其是基层医务人员，不能很好地把握抗菌素的适应症、禁忌症，随意使用情况更是屡见不鲜，多数呼吸科门诊都存在滥用抗菌素的现象。
3.3.3患者原因（1）大众缺乏对抗菌素的正确认识，在我国，相当数量的家庭常备抗菌素，但有一半的家庭并不真正了解抗菌素用途，其中部分家庭甚至错误的认为抗菌素是万能药，可治百病，对抗菌素推崇备至。（2）很多患者不在医师指导下正确服用，服药不规范，不足疗程，不注意药量，甚至无病用药，病人的这种不依从性是临床合理应用抗菌素的主要障碍之一。
4.相应的对策
4.1加强对抗菌素使用的监管为了有效的制止抗菌素的不合理使用，卫生部发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，制定了抗菌素使用细则，用来约束医师对抗菌素的使用，同时相关的法律法规也在不断的完善中，用以加强对抗菌素使用情况的管理。
4.2医院应加强对医师的能力培养定期举办合理用药知识讲座，通过各种信息交流，以求达到全院医师对合理使用抗菌素的共识，提高业务水平，不断更新合理使用抗菌素的各种知识，使医师熟悉各种抗菌素的最佳适应症及主要不良反应，重视病原学检查，尽量杜绝抗菌素滥用的行为。
4.3加强对社区居民的健康教育通过走进社区，利用宣传栏及印发小卡片介绍有关抗菌素的基本知识，宣传滥用抗菌素的危害及贮存抗菌素的一些小常识，让抗菌素知识得到普及，提高社区居民对呼吸道感染性疾病、抗菌素的了解，医师在治疗过程中也应耐心的向病人解释选用抗菌素的目的，强调按时服用抗菌素的重要性，指导病人如何合理应用抗菌素。
综上所述，我院呼吸科门诊存在着一定的不合理使用抗菌素的现象，门诊医师应加强对抗菌素药物特性的了解和熟悉，以患者实际情况为基础进行用药选择，即针对合适的有指征的病人，选择合适的抗菌素、合适的剂量和适当的疗程，以减少不良反应及细菌耐药性的产生。在以后的治疗中应对呼吸系统疾病的诱因进行分析与诊断，对于病毒感染引发的疾病尽量采用单用抗病毒药物治疗而不是广泛使用抗菌素治疗，做到合理使用抗菌素，同时也要对广大患者进行抗菌素相关知识的宣传教育。
参考文献：
【1】薛忠义.呼吸内科抗生素的临床应用及进展.中国现代临床医学杂志，2005，3.
【2】张爱荣.呼吸科门诊感染病人抗生素应用调查.山西医科大学学报，2010，4.
【3】毛利东.临床不合理应用抗生素分析及对策.中国实用医药，2010，5.
关键词：抗菌素；呼吸内科；应用；分析
中图分类号：R318.13 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-103-01
抗菌素是一种具有杀灭或抑制细菌生长的药物。天然抗菌素是微生物的代谢产物，其中有一些是肽。抗菌素是细菌、真菌等微生物在生长过程中为了生存竞争需要而产生的化学物质，这种物质可保证其自身生存，同时还可杀灭或抑制其它细菌。抗菌素是临床治疗各种感染性疾病必不可少的药物，具有杀灭或抑制病原菌的作用，已挽救了大量患者生命。正确合理的应用抗菌素，是提高疗效、降低不良反应发生率及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。
1.调查方法
随机选择我院呼吸科门诊就诊的100例患者进行调查，收集、整理就诊资料，包括病史、体征、实验室检查、诊断、使用抗菌素情况及有无不良反应等，并进行分类、统计、分析，对本院呼吸科门诊使用抗菌素的合理性进行评价（参照2004年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》）。
2.结果
在100例患者中，使用抗菌素治疗者76例，占76%，静脉给药49例，占64.5%，口服给药27例，占35.5%，二联用药10例，出现不良反应3例，有实验室检查的18例，最长用药时间10天，最短1天，合理或基本合理用药51例，占67.1%，不合理用药25例，占32.9%。其中用药方法不当13例，疗程不当4例，无指征用药3例，剂量不当2例，选药不当2例，频繁换药1例。
3.讨论
3.1存在的问题主要是抗菌素不合理使用现象，分析如下：
3.1.1呼吸科门诊很少通过血、尿常规等实验室检查结果确诊或通过药敏试验来选择用药，多通过病人症状主诉来判断感染选药，容易造成选药不当，多选用青霉素和头孢菌素，而且常常是第3代头孢菌素。
3.1.2在无指征或指征不明显的情况下应用抗菌素，如对某些已确诊的病毒感染性疾病，在使用抗病毒药物的同时给予抗菌素治疗，对一般感冒、发热病人大多都使用抗菌素。
3.1.3有些患者受经济状况或商业宣传影响，就诊时指导医生用药，而个别医生无原则迁就病人的不合理要求，听从病人点药，造成抗菌素不合理应用。
3.1.4在患者固有理念中存在着静脉注射比口服抗菌素效果好，作用快，所以主动要求使用一些自认为效果较好的抗菌素静脉滴注。
3.1.5个别医师对抗菌素药理知识了解差，出现抗菌药物选择不当，疗程不足或过长，更换品种频繁等不合理用药，而长期以来形成的每日一次静脉给药的习惯（患者也不愿意一日内多次用药），也使剂量不足或过大，导致抗菌素使用不规范，治疗效果差，并易引起不良反应。
3.2不合理使用抗菌素的后果
3.2.1产生耐药性抗菌素投入使用至今，由于不合理用药，很多细菌对抗菌素产生了耐药性，有的甚至产生了多重耐药，给抗感染治疗带来极大麻烦，长此以往，患者将面临无药可医的局面。
3.2.2增加药物不良反应抗菌素在杀菌的同时，也会对人体器官造成损害，如影响肝、肾功能，造成耳聋等神经系统损伤等，也可导致菌群失调，引起二重感染。
3.2.3增加患者的经济负担目前，处方药物的消费已达到相当高的水平，有的已大大超出患者的支付能力，尤其对低收入人群，影响更为明显，而临床上盲目选药及滥用则是造成医药费用上涨、患者经济负担加重的主要原因。
3.3抗菌素不合理使用的原因
3.3.1社会原因（1）缺乏有效地宣传教育，使患者对抗菌素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗菌素的治疗，有的患者“久病成良医”，盲目使用抗菌素，助长了抗菌素的不合理使用。（2）虚假广告的影响少数药品广告避重就轻，注重宣传疗效，淡化不良反应，不负责任的误导患者消费，造成极为不利的影响。（3）政府缺乏对抗菌素的控制政策，忽视行政干预。
3.3.2医方原因在抗菌素耐药时代到来之前，医生使用抗菌素的处方习惯已经形成，部分临床医生对病因不明，不能确诊的患者，根据经验而非细菌培养或药敏试验，实验性或预防性使用抗菌素，尤其是基层医务人员，不能很好地把握抗菌素的适应症、禁忌症，随意使用情况更是屡见不鲜，多数呼吸科门诊都存在滥用抗菌素的现象。
3.3.3患者原因（1）大众缺乏对抗菌素的正确认识，在我国，相当数量的家庭常备抗菌素，但有一半的家庭并不真正了解抗菌素用途，其中部分家庭甚至错误的认为抗菌素是万能药，可治百病，对抗菌素推崇备至。（2）很多患者不在医师指导下正确服用，服药不规范，不足疗程，不注意药量，甚至无病用药，病人的这种不依从性是临床合理应用抗菌素的主要障碍之一。
4.相应的对策
4.1加强对抗菌素使用的监管为了有效的制止抗菌素的不合理使用，卫生部发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，制定了抗菌素使用细则，用来约束医师对抗菌素的使用，同时相关的法律法规也在不断的完善中，用以加强对抗菌素使用情况的管理。
4.2医院应加强对医师的能力培养定期举办合理用药知识讲座，通过各种信息交流，以求达到全院医师对合理使用抗菌素的共识，提高业务水平，不断更新合理使用抗菌素的各种知识，使医师熟悉各种抗菌素的最佳适应症及主要不良反应，重视病原学检查，尽量杜绝抗菌素滥用的行为。
4.3加强对社区居民的健康教育通过走进社区，利用宣传栏及印发小卡片介绍有关抗菌素的基本知识，宣传滥用抗菌素的危害及贮存抗菌素的一些小常识，让抗菌素知识得到普及，提高社区居民对呼吸道感染性疾病、抗菌素的了解，医师在治疗过程中也应耐心的向病人解释选用抗菌素的目的，强调按时服用抗菌素的重要性，指导病人如何合理应用抗菌素。
综上所述，我院呼吸科门诊存在着一定的不合理使用抗菌素的现象，门诊医师应加强对抗菌素药物特性的了解和熟悉，以患者实际情况为基础进行用药选择，即针对合适的有指征的病人，选择合适的抗菌素、合适的剂量和适当的疗程，以减少不良反应及细菌耐药性的产生。在以后的治疗中应对呼吸系统疾病的诱因进行分析与诊断，对于病毒感染引发的疾病尽量采用单用抗病毒药物治疗而不是广泛使用抗菌素治疗，做到合理使用抗菌素，同时也要对广大患者进行抗菌素相关知识的宣传教育。
参考文献：
【1】薛忠义.呼吸内科抗生素的临床应用及进展.中国现代临床医学杂志，2005，3.
【2】张爱荣.呼吸科门诊感染病人抗生素应用调查.山西医科大学学报，2010，4.
【3】毛利东.临床不合理应用抗生素分析及对策.中国实用医药，2010，5.