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[摘要] 目的 探讨腹腔血人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定对宫外孕的诊断价值。方法 对97例可疑宫外孕患者的腹腔血做β-HCG定量测定,与外周静脉血β-HCG定量值进行比较。结果 宫外孕患者血β-HCG值腹腔血明显高于外周血(P<0.01)。结论 ①宫外孕患者腹腔血β-HCG定量明显高于外周血,可以此做为诊断宫外孕的依据;②对内出血量少的不典型宫外孕患者,进行腹腔血及外周静脉血HCG定量的测定,可明显缩短确诊宫外孕的时间,并可鉴别于其他类型的腹腔内出血。
[关键词] 宫外孕;腹腔血;人绒毛膜促性腺激素
[中图分类号] R714.22[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-129-02
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,也是孕产妇的主要死亡原因之一。目前,诊断异位妊娠的方法已日趋完善。动态观察血β-HCG已成为诊断异位妊娠的重要手段,可作为鉴别宫内妊娠和异位妊娠的方法之一。我们对97例异位妊娠患者测定腹腔血及外周血β-HCG值,并作回顾性分析、比较,以探讨其在异位妊娠诊断中的价值。
1临床资料
1.1一般资料
对2006年8月~2009年2月住院治疗的可疑宫外孕患者、经后穹窿穿刺确诊为腹腔内出血住院妇科患者共97例进行前瞻性研究,患者年龄18~ 41岁,停经时间32~ 63d,有8例无明显停经史,表现为不规则阴道流血,腹痛时间1~ 26d;经妇科检查发现宫颈呈不同程度举痛,部分无明显举痛,附件区可触及(或未触及)包块,有不同程度的压痛;B超示直肠窝积液,附件区包块。
1.2临床确诊宫外孕依据
①通过腹腔镜手术及术后病检确诊;②B超发现附件区包块,内见卵黄囊或胚芽;③血HCG上升,经诊断性刮宫排除宫内妊娠;④血HCG值超过2500mIU/L,经阴道B超未见宫内妊娠囊,提示附件区包块;⑤血HCG值超过6500mIU/L,经腹部B超宫内未见妊娠囊,提示附件区包块。
1.3方法
1.3.1标本留取入院后即取腹腔血:常规消毒后行后穹窿穿刺,抽出暗红色不凝血液2mL,离心后取上清液做β-HCG测定;同时抽取外周静脉血2mL,分离血清做β-HCG测定。
1.3.2β-HCG定量测定使用上海罗氏公司试剂,正常值低于20mIU/L。
1.3.3统计学方法采用PEMS3.1软件包进行统计分析。两样本相比用wilcoxon法检验。
2结果
97例患者腹腔血及静脉血β-HCG水平测定结果,见表1。腹腔血HCG值高于外周血HCG值(P<0.01)。
3讨论
异位妊娠腹腔内出血是妇科常见急症之一,生育年龄妇女腹腔内出血主要原因以异位妊娠最多见。在近20种妊娠
相关疾病中异位妊娠孕妇死亡率为4%[1],严重威胁育龄妇女生命和健康。其主要表现为停经后阴道流血和腹痛,但常因症状体征不典型而误诊或漏诊,临床确诊多通过定期监测血清β-HCG或B超,诊刮送病检排除宫腔内妊娠,但所需时间较长,部分病人可能因为延误诊断而导致延误治疗。腹腔镜固然是诊断宫外孕的金标准,但大多数基层医院对此项技术未能掌握,且腹腔镜价格昂贵,部分病人未能接受。因此如何早期诊断宫外孕是当前一个迫切需要解决的问题。
文献资料表明,当异位妊娠腹腔内出血时,腹腔血来自破裂口或流产处胚胎绒毛组织,含有大量滋养细胞及其产生的β-HCG,在恒温环境下能保持较长时间,不被肝脏代谢,故腹腔血β-HCG含量较稳定[2]。而静脉血β-HCG在循环中经肝脏代谢含量有所下降[3],孕卵周围出血亦阻断β-HCG进入血流[4],且当异位妊娠发生流产或破裂时滋养细胞受到破坏,其分泌到静脉中的β-HCG含量下降。因而静脉血中β-HCG含量比腹腔血低。我们通过对97例宫外孕患者腹腔血及外周静脉血β-HCG的测定,统计学处理有非常显著性差异,其结果与临床完全一致,与Oettinger等[5]报道相符。因此可以做为诊断宫外孕的依据。
由于直肠子宫陷凹是盆腔最低部位,腹腔内出血即使量少,亦可能积聚于此,可通过后穹窿穿刺抽出,方法简单,加上腹腔血β-HCG定量测定具有便捷、灵敏、准确的优点,可在1h内获取结果,对内出血量少的不典型宫外孕患者,进行腹腔血及外周静脉血HCG定量的测定,可明显缩短确诊宫外孕的时间,并可鉴别于其他类型的腹腔内出血。
对于早期异位妊娠内出血量极少或形成血块者,可能会出现穿刺阴性,无法进行腹腔血HCG定量测定,此类患者,仍需结合临床及其他检查进一步诊断。
[参考文献]
[1] HertherM, HanadiB, Trevor, et al. Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy[J]. CMAJ,2005,173(8):905-912.
[2] 朱丽华. 一种新的异位妊娠的检验方法[J]. 实用妇产科杂志,1998,14(2):83.
[3] 李钦胜. 腹腔血HCG测定诊断异位妊娠[J]. 中华妇产科杂志,1988,23(2):68.
[4] 邢淑敏,刘惠敏. 异位妊娠手术前后HCG水平[J]. 中华妇产科杂志,1989,24(5):301.
[5] 郎景和译. 威廉姆斯产科学[M]. 第20版. 西安:世界图书出版公司,2001:642-643.
(收稿日期:2009-09-18)
[关键词] 宫外孕;腹腔血;人绒毛膜促性腺激素
[中图分类号] R714.22[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-129-02
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,也是孕产妇的主要死亡原因之一。目前,诊断异位妊娠的方法已日趋完善。动态观察血β-HCG已成为诊断异位妊娠的重要手段,可作为鉴别宫内妊娠和异位妊娠的方法之一。我们对97例异位妊娠患者测定腹腔血及外周血β-HCG值,并作回顾性分析、比较,以探讨其在异位妊娠诊断中的价值。
1临床资料
1.1一般资料
对2006年8月~2009年2月住院治疗的可疑宫外孕患者、经后穹窿穿刺确诊为腹腔内出血住院妇科患者共97例进行前瞻性研究,患者年龄18~ 41岁,停经时间32~ 63d,有8例无明显停经史,表现为不规则阴道流血,腹痛时间1~ 26d;经妇科检查发现宫颈呈不同程度举痛,部分无明显举痛,附件区可触及(或未触及)包块,有不同程度的压痛;B超示直肠窝积液,附件区包块。
1.2临床确诊宫外孕依据
①通过腹腔镜手术及术后病检确诊;②B超发现附件区包块,内见卵黄囊或胚芽;③血HCG上升,经诊断性刮宫排除宫内妊娠;④血HCG值超过2500mIU/L,经阴道B超未见宫内妊娠囊,提示附件区包块;⑤血HCG值超过6500mIU/L,经腹部B超宫内未见妊娠囊,提示附件区包块。
1.3方法
1.3.1标本留取入院后即取腹腔血:常规消毒后行后穹窿穿刺,抽出暗红色不凝血液2mL,离心后取上清液做β-HCG测定;同时抽取外周静脉血2mL,分离血清做β-HCG测定。
1.3.2β-HCG定量测定使用上海罗氏公司试剂,正常值低于20mIU/L。
1.3.3统计学方法采用PEMS3.1软件包进行统计分析。两样本相比用wilcoxon法检验。
2结果
97例患者腹腔血及静脉血β-HCG水平测定结果,见表1。腹腔血HCG值高于外周血HCG值(P<0.01)。
3讨论
异位妊娠腹腔内出血是妇科常见急症之一,生育年龄妇女腹腔内出血主要原因以异位妊娠最多见。在近20种妊娠
相关疾病中异位妊娠孕妇死亡率为4%[1],严重威胁育龄妇女生命和健康。其主要表现为停经后阴道流血和腹痛,但常因症状体征不典型而误诊或漏诊,临床确诊多通过定期监测血清β-HCG或B超,诊刮送病检排除宫腔内妊娠,但所需时间较长,部分病人可能因为延误诊断而导致延误治疗。腹腔镜固然是诊断宫外孕的金标准,但大多数基层医院对此项技术未能掌握,且腹腔镜价格昂贵,部分病人未能接受。因此如何早期诊断宫外孕是当前一个迫切需要解决的问题。
文献资料表明,当异位妊娠腹腔内出血时,腹腔血来自破裂口或流产处胚胎绒毛组织,含有大量滋养细胞及其产生的β-HCG,在恒温环境下能保持较长时间,不被肝脏代谢,故腹腔血β-HCG含量较稳定[2]。而静脉血β-HCG在循环中经肝脏代谢含量有所下降[3],孕卵周围出血亦阻断β-HCG进入血流[4],且当异位妊娠发生流产或破裂时滋养细胞受到破坏,其分泌到静脉中的β-HCG含量下降。因而静脉血中β-HCG含量比腹腔血低。我们通过对97例宫外孕患者腹腔血及外周静脉血β-HCG的测定,统计学处理有非常显著性差异,其结果与临床完全一致,与Oettinger等[5]报道相符。因此可以做为诊断宫外孕的依据。
由于直肠子宫陷凹是盆腔最低部位,腹腔内出血即使量少,亦可能积聚于此,可通过后穹窿穿刺抽出,方法简单,加上腹腔血β-HCG定量测定具有便捷、灵敏、准确的优点,可在1h内获取结果,对内出血量少的不典型宫外孕患者,进行腹腔血及外周静脉血HCG定量的测定,可明显缩短确诊宫外孕的时间,并可鉴别于其他类型的腹腔内出血。
对于早期异位妊娠内出血量极少或形成血块者,可能会出现穿刺阴性,无法进行腹腔血HCG定量测定,此类患者,仍需结合临床及其他检查进一步诊断。
[参考文献]
[1] HertherM, HanadiB, Trevor, et al. Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy[J]. CMAJ,2005,173(8):905-912.
[2] 朱丽华. 一种新的异位妊娠的检验方法[J]. 实用妇产科杂志,1998,14(2):83.
[3] 李钦胜. 腹腔血HCG测定诊断异位妊娠[J]. 中华妇产科杂志,1988,23(2):68.
[4] 邢淑敏,刘惠敏. 异位妊娠手术前后HCG水平[J]. 中华妇产科杂志,1989,24(5):301.
[5] 郎景和译. 威廉姆斯产科学[M]. 第20版. 西安:世界图书出版公司,2001:642-643.
(收稿日期:2009-09-18)