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【摘 要】总结优质护理在小脑血管母细胞瘤患者围手术期的护理体会。包括落实围手术期护理、监测生命体征和颅内压、密切观察病情、注意康复训练、注重病人和家属的心理护理等。认为优质护理服务于围手术期患者能有效提高患者满意度、治愈率，降低不良事件的发生及患者的投诉，提高护理质量。
【关键词】优质护理服务；小脑； 血管母细胞瘤； 围手术期护理
小脑血管母细胞瘤 （HB） 是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团， 是一种好发于小脑的良性肿瘤， 占颅内肿瘤的0.99%～4.7% [1]， 占颅内肿瘤的第三位，仅次于髓母细胞瘤和星形細胞瘤[2]。 我院2012年成功开展一例小脑血管母细胞瘤切除手术，现汇报如下：
1临床资料
患者耿来娣，女，53岁，2012年11月12日入院。患者约十日前出现头晕伴恶心呕吐，进食后尤甚，在外院行MRI检查示后枕占位，考虑小脑血管母细胞瘤。近三日步行频发跌倒，需他人搀扶，遂来我院行手术治疗而收住入院。11月13日查电解质示血钾3.32mmol/L，遵医嘱予口服、静脉补充10%氯化钾，11月19日查电解质示血钾3.7mmol/L。积极完善术前准备后于11月16日在全麻下行小脑半球肿瘤切除术，病理检查为血管母细胞瘤。术后予抗炎止血、营养等对症治疗，密切观察病情变化。11月19日患者精神萎靡，诉头痛头晕不适，复查CT示梗阻性脑积水。即刻在局麻下行脑室外引流术。术后仍与抗炎消肿，保持电解质平衡等治疗。11月26日拔除脑室外引流管，患者无头痛、稍有头晕、无恶心呕吐、四肢活动自如。12月2日伤口拆线，同时于12月4日出院。随访无复发。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备 详细了解患者病情、病史，过敏史，测量生命体征，完善术前各项常规检查：血常规、 电解质、凝血时间、 肝肾功、 心肺功能、 磁共振、 C T等，如有异常及时汇报医生并遵医嘱予处理。告知患者及家属术前禁食、禁饮的目的、手术衣裤的穿法。做好术前宣教。
2.1.2心理护理 首先与患者及家属建立良好的人际关系，经常与患者及家属沟通，了解其家庭、社会、心理状况，根据需要实施正确的心理护理，使患者及家属感到受重视，心理上得到满足，增强其对护理人员的信任感、信赖感和安全感。其次了解患者焦虑的原因，主动关心安慰患者，给与必要的帮助与照顾。最后向患者及家属做好解释工作，讲解手术大致过程和术中注意事项，耐心解答他们提出的问题，认真履行告知制度，告诉其术中、术后可能出现的并发症，使他们对可能发生的不良反应有思想准备，以免不必要的纠纷。并告知患者无需担忧，介绍手术医生的技术，让患者及家属放心手术，无后顾之忧。
2.1.3生活护理 有责任护士应用ADL评分量表进行生活自理能力评估，根据患者自身情况给予帮助。入院后帮助患者行指趾甲护理，保持安静舒适的病室环境。患者恶心呕吐，检测电解质示低钾。遵医嘱予补钾治疗，同时指导其进食含钾丰富的食物，如香蕉，橙子等。同时进食患者喜好的食物。少量多餐，必要时静脉补充营养。及时清理呕吐物，更换床单位与病员衣裤，增加患者的舒适感。患者头晕，频发跌倒要加强安全防护，告知患者及家属信号铃及床栏的使用方法，同时告知其要有陪客，床头栏设防跌倒坠床的标记，防止意外的发生。
2.1.4症状护理 严密观察头痛的部位、程度，了解颅内压增高的程度， 注意意识、瞳孔、 生命体征的变化。遵医嘱正确使用脱水剂， 保证脱水药的准时准量给予， 并在用药后3 0分钟观察患者头痛的缓解效果。同时指导其卧床休息， 抬高床头1 5～3 0 °，利用重力作用，降低颅内压，减轻症状。
2.2术后护理
2.2.1 生命体征的监测 小脑蚓部邻近脑干， 由于手术牵拉、 水肿、 缺血等对呼吸中枢有不同程度的影响， 所以应加强呼吸功能的监测[3]，应严密监测呼吸的变化。同时30-60分钟观察意识瞳孔、血压、脉搏、血氧饱和度的变化，如果出现呼吸浅慢、 不规则、血氧饱和度下降，意识障碍、瞳孔不等大、血压升高时应立即汇报医生，协助进行检查并处理。密切观察患者头痛的部位、程度，呕吐是否是喷射样。密切观察患者进食情况，因为肿瘤位于小脑， 毗邻脑干， 而脑干的延髓是吞咽神经、副神经、迷走神经及舌下神经核所在地，肿瘤和手术均可影响这些神经而出现饮水呛咳、 吞咽困难、 声音嘶哑等症状[4]。
2.2.2体位护理 后颅窝术后体位要求严格。麻醉未清醒时去枕平卧，头偏向健侧，防止呕吐物，分泌物引起误吸，窒息。全麻清醒后枕下垫一软枕， 高度约2.5cm， 以减轻后颈部肌肉张力， 增加舒适感。翻身时保持头、 颈、 躯干同一轴线， 避免大幅度摆动头部。术后第1～5天， 抬高床头15～30 °， 利于颅内静脉回流， 减轻脑水肿[5]。术后一周如无明显头痛、头晕，应先在床上坐起，慢慢过渡至在床边站立，最后在室内活动，每次锻炼应循序渐进，不可操之过急，以免适得其反。
2.2.3饮食护理 手术当日予禁食禁水，以免进食后引起恶心呕吐，患者呕吐时应使其头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止引起误吸、窒息。患者口干舌燥时做好解释，指导其用温开水漱口或用勺子反面湿润嘴唇，减轻渴感。护理人员协助其术后第一次进食，观察其是否有呛咳等不适症状。经常观察患者的进食情况，并给予饮食指导如术后第一日先进少量温开水，如无恶心呕吐，则进稀粥，应少量多餐。为了减少腹胀感，不宜进食牛奶等产气食物，可进食酸奶，调节胃肠道菌群。待患者有食欲时，可以进食鱼汤、骨头汤、鸡汤等营养丰富的食物，逐渐过渡至半流、软食、普食。同时增加新鲜蔬菜及水果的摄入，保持大便通畅。
2.4心理护理及生活护理 术后的麻醉反应、手术创伤、伤口的疼痛、脑水肿，都会使患者产生头痛、恶心呕吐等不适，加上各种管道使得患者躯体活动受限，使得患者出现恐惧、焦虑的心理反应，应做好解释工作取得患者的配合。同时协助其每两小时翻身拍背及肢体的功能锻炼。每天为患者行口腔护理、会阴擦洗、床上擦浴各两次，保证患者的舒适；做好大便的护理，必要时帮助其使用软化剂，保持大便通畅。告知家属保持病房安静、整洁、舒适的重要性，减少亲戚朋友的探视。 2.5梗阻性脑积水的护理 此并发症由术后出血造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔（或小脑延髓池）的通路发生障碍所引起的病理现象。该患者在术后三日行脑室外引流术。护理要点是：引流液流出或引流液留在管内的末端有搏动，证明引流通畅；翻身时注意勿使管路扭曲、打折、受压、脱出，翻身后将管路妥善放置；患者外出检查时，先将引流管关闭后再搬动患者，避免引流液逆流入脑，引起感染；引流管妥善固定在可升降的输液架上，方便医生医生根据病情进行调整，指导家属不能随意挪动；每日记录引流液的色、质、量，出现异常时及时报告医生，如颜色突然变深、24小时引流液极少等，医生根据病情给予对症处理；每日倾倒引流液时要注意无菌原则，防止污染；保持头部伤口敷料干燥，如有渗液，汇报医生及时更换，防止感染；做好交接班工作。头部引流管拔出后注意伤口是否有脑脊液漏，如有则汇报医生予处理。
3 出院指导
指导患者多进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，限制咖啡、浓茶、烟酒、辛辣等刺激性食物，增强机体抵抗力，促进康复；导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质；遵医嘱使用药物；出现原有症状加重或头痛、呕吐、肢体乏力、抽搐、尿崩症等异常，应及时就诊。告知其复诊的时间。留取患者的通讯信息，出院后进行回访，及时准确地了解患者的情况。
4 结论
优质护理的实施满足了患者及家属各方面的需求，缓解其紧张、焦虑情绪，减轻其心理压力，使其获得手术、治疗、护理的相关信息，可降低术后各种并发症的发生率，使患者早日康复；同时使患者处处感受到医护人员的人性化关怀，在心里、生理、人文方面得到了极大地满足，有利于提高患者对护理质量的满意度[6]。改善了日益紧张的医患关系提升医院整体形象，从而获得良好的社会效应。
参考文献：
[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1988：657-658
[2] 丁兴华，周良辅，赵曜 等.小脑血管母细胞瘤的超微结构免疫组织化学和细胞培养研究[J].中国临 床神经科学，2006，14（3）：268-273
[3] 杨惠清，李杰，李云霞.一例后颅窝及高位颈髓多发血管网织细胞瘤的护理[J]. 护士进修杂志， 2012，25（3）：287-288
[4] 徐玲丽， 缪建平， 钱小红.42例儿童后颅窝肿瘤的围手术期护理[J]. 中华护理杂志， 2006.41（6）：521-523
[5] 蒋和娣. 小腦血管母细胞瘤的围手术期护理[B].华夏医学，201225（5）：787-788
[6] 格林伯格. 神经外科手册[M].赵继宗，译. 济南：山东科学技术出版社，2004：1132-1133
【关键词】优质护理服务；小脑； 血管母细胞瘤； 围手术期护理
小脑血管母细胞瘤 （HB） 是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团， 是一种好发于小脑的良性肿瘤， 占颅内肿瘤的0.99%～4.7% [1]， 占颅内肿瘤的第三位，仅次于髓母细胞瘤和星形細胞瘤[2]。 我院2012年成功开展一例小脑血管母细胞瘤切除手术，现汇报如下：
1临床资料
患者耿来娣，女，53岁，2012年11月12日入院。患者约十日前出现头晕伴恶心呕吐，进食后尤甚，在外院行MRI检查示后枕占位，考虑小脑血管母细胞瘤。近三日步行频发跌倒，需他人搀扶，遂来我院行手术治疗而收住入院。11月13日查电解质示血钾3.32mmol/L，遵医嘱予口服、静脉补充10%氯化钾，11月19日查电解质示血钾3.7mmol/L。积极完善术前准备后于11月16日在全麻下行小脑半球肿瘤切除术，病理检查为血管母细胞瘤。术后予抗炎止血、营养等对症治疗，密切观察病情变化。11月19日患者精神萎靡，诉头痛头晕不适，复查CT示梗阻性脑积水。即刻在局麻下行脑室外引流术。术后仍与抗炎消肿，保持电解质平衡等治疗。11月26日拔除脑室外引流管，患者无头痛、稍有头晕、无恶心呕吐、四肢活动自如。12月2日伤口拆线，同时于12月4日出院。随访无复发。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备 详细了解患者病情、病史，过敏史，测量生命体征，完善术前各项常规检查：血常规、 电解质、凝血时间、 肝肾功、 心肺功能、 磁共振、 C T等，如有异常及时汇报医生并遵医嘱予处理。告知患者及家属术前禁食、禁饮的目的、手术衣裤的穿法。做好术前宣教。
2.1.2心理护理 首先与患者及家属建立良好的人际关系，经常与患者及家属沟通，了解其家庭、社会、心理状况，根据需要实施正确的心理护理，使患者及家属感到受重视，心理上得到满足，增强其对护理人员的信任感、信赖感和安全感。其次了解患者焦虑的原因，主动关心安慰患者，给与必要的帮助与照顾。最后向患者及家属做好解释工作，讲解手术大致过程和术中注意事项，耐心解答他们提出的问题，认真履行告知制度，告诉其术中、术后可能出现的并发症，使他们对可能发生的不良反应有思想准备，以免不必要的纠纷。并告知患者无需担忧，介绍手术医生的技术，让患者及家属放心手术，无后顾之忧。
2.1.3生活护理 有责任护士应用ADL评分量表进行生活自理能力评估，根据患者自身情况给予帮助。入院后帮助患者行指趾甲护理，保持安静舒适的病室环境。患者恶心呕吐，检测电解质示低钾。遵医嘱予补钾治疗，同时指导其进食含钾丰富的食物，如香蕉，橙子等。同时进食患者喜好的食物。少量多餐，必要时静脉补充营养。及时清理呕吐物，更换床单位与病员衣裤，增加患者的舒适感。患者头晕，频发跌倒要加强安全防护，告知患者及家属信号铃及床栏的使用方法，同时告知其要有陪客，床头栏设防跌倒坠床的标记，防止意外的发生。
2.1.4症状护理 严密观察头痛的部位、程度，了解颅内压增高的程度， 注意意识、瞳孔、 生命体征的变化。遵医嘱正确使用脱水剂， 保证脱水药的准时准量给予， 并在用药后3 0分钟观察患者头痛的缓解效果。同时指导其卧床休息， 抬高床头1 5～3 0 °，利用重力作用，降低颅内压，减轻症状。
2.2术后护理
2.2.1 生命体征的监测 小脑蚓部邻近脑干， 由于手术牵拉、 水肿、 缺血等对呼吸中枢有不同程度的影响， 所以应加强呼吸功能的监测[3]，应严密监测呼吸的变化。同时30-60分钟观察意识瞳孔、血压、脉搏、血氧饱和度的变化，如果出现呼吸浅慢、 不规则、血氧饱和度下降，意识障碍、瞳孔不等大、血压升高时应立即汇报医生，协助进行检查并处理。密切观察患者头痛的部位、程度，呕吐是否是喷射样。密切观察患者进食情况，因为肿瘤位于小脑， 毗邻脑干， 而脑干的延髓是吞咽神经、副神经、迷走神经及舌下神经核所在地，肿瘤和手术均可影响这些神经而出现饮水呛咳、 吞咽困难、 声音嘶哑等症状[4]。
2.2.2体位护理 后颅窝术后体位要求严格。麻醉未清醒时去枕平卧，头偏向健侧，防止呕吐物，分泌物引起误吸，窒息。全麻清醒后枕下垫一软枕， 高度约2.5cm， 以减轻后颈部肌肉张力， 增加舒适感。翻身时保持头、 颈、 躯干同一轴线， 避免大幅度摆动头部。术后第1～5天， 抬高床头15～30 °， 利于颅内静脉回流， 减轻脑水肿[5]。术后一周如无明显头痛、头晕，应先在床上坐起，慢慢过渡至在床边站立，最后在室内活动，每次锻炼应循序渐进，不可操之过急，以免适得其反。
2.2.3饮食护理 手术当日予禁食禁水，以免进食后引起恶心呕吐，患者呕吐时应使其头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止引起误吸、窒息。患者口干舌燥时做好解释，指导其用温开水漱口或用勺子反面湿润嘴唇，减轻渴感。护理人员协助其术后第一次进食，观察其是否有呛咳等不适症状。经常观察患者的进食情况，并给予饮食指导如术后第一日先进少量温开水，如无恶心呕吐，则进稀粥，应少量多餐。为了减少腹胀感，不宜进食牛奶等产气食物，可进食酸奶，调节胃肠道菌群。待患者有食欲时，可以进食鱼汤、骨头汤、鸡汤等营养丰富的食物，逐渐过渡至半流、软食、普食。同时增加新鲜蔬菜及水果的摄入，保持大便通畅。
2.4心理护理及生活护理 术后的麻醉反应、手术创伤、伤口的疼痛、脑水肿，都会使患者产生头痛、恶心呕吐等不适，加上各种管道使得患者躯体活动受限，使得患者出现恐惧、焦虑的心理反应，应做好解释工作取得患者的配合。同时协助其每两小时翻身拍背及肢体的功能锻炼。每天为患者行口腔护理、会阴擦洗、床上擦浴各两次，保证患者的舒适；做好大便的护理，必要时帮助其使用软化剂，保持大便通畅。告知家属保持病房安静、整洁、舒适的重要性，减少亲戚朋友的探视。 2.5梗阻性脑积水的护理 此并发症由术后出血造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔（或小脑延髓池）的通路发生障碍所引起的病理现象。该患者在术后三日行脑室外引流术。护理要点是：引流液流出或引流液留在管内的末端有搏动，证明引流通畅；翻身时注意勿使管路扭曲、打折、受压、脱出，翻身后将管路妥善放置；患者外出检查时，先将引流管关闭后再搬动患者，避免引流液逆流入脑，引起感染；引流管妥善固定在可升降的输液架上，方便医生医生根据病情进行调整，指导家属不能随意挪动；每日记录引流液的色、质、量，出现异常时及时报告医生，如颜色突然变深、24小时引流液极少等，医生根据病情给予对症处理；每日倾倒引流液时要注意无菌原则，防止污染；保持头部伤口敷料干燥，如有渗液，汇报医生及时更换，防止感染；做好交接班工作。头部引流管拔出后注意伤口是否有脑脊液漏，如有则汇报医生予处理。
3 出院指导
指导患者多进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，限制咖啡、浓茶、烟酒、辛辣等刺激性食物，增强机体抵抗力，促进康复；导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质；遵医嘱使用药物；出现原有症状加重或头痛、呕吐、肢体乏力、抽搐、尿崩症等异常，应及时就诊。告知其复诊的时间。留取患者的通讯信息，出院后进行回访，及时准确地了解患者的情况。
4 结论
优质护理的实施满足了患者及家属各方面的需求，缓解其紧张、焦虑情绪，减轻其心理压力，使其获得手术、治疗、护理的相关信息，可降低术后各种并发症的发生率，使患者早日康复；同时使患者处处感受到医护人员的人性化关怀，在心里、生理、人文方面得到了极大地满足，有利于提高患者对护理质量的满意度[6]。改善了日益紧张的医患关系提升医院整体形象，从而获得良好的社会效应。
参考文献：
[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1988：657-658
[2] 丁兴华，周良辅，赵曜 等.小脑血管母细胞瘤的超微结构免疫组织化学和细胞培养研究[J].中国临 床神经科学，2006，14（3）：268-273
[3] 杨惠清，李杰，李云霞.一例后颅窝及高位颈髓多发血管网织细胞瘤的护理[J]. 护士进修杂志， 2012，25（3）：287-288
[4] 徐玲丽， 缪建平， 钱小红.42例儿童后颅窝肿瘤的围手术期护理[J]. 中华护理杂志， 2006.41（6）：521-523
[5] 蒋和娣. 小腦血管母细胞瘤的围手术期护理[B].华夏医学，201225（5）：787-788
[6] 格林伯格. 神经外科手册[M].赵继宗，译. 济南：山东科学技术出版社，2004：1132-1133