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【摘 要】 目的：分析带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损的护理效果。方法：选取我院于2015年2月-2016年3月期间收治的30例胫骨骨髓炎骨缺损患者，所有患者均进行带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复术，随后进行相应的护理，分析其护理效果。 结果：30例患者经过治疗后，皮瓣出现血管危象的患者以及骨髓炎复发患者各1例，2例患者出现感染现象，经过对症治疗后，所有患者均存在一定程度上的缓解。结论：胫骨骨髓炎骨缺损患者采用带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复术，其效果良好，同时对患者进行相应的护理，有助于手术的顺利实施以及患者的恢复。
【关键词】 血管蒂 腓骨皮瓣 胫骨骨髓炎骨缺损 护理
胫骨骨髓炎骨损伤在临床较为常见，是因为前内侧位置处足部软组织存在较少，并因创伤而导致小腿出现感染现象，使得其软组织产生缺损现象，同时产生骨外露硬化现象等，临床治疗具有一定的困难[1]。常规治疗手段则需要患者进行分期治疗，病程时间较长，且花费较多。目前，带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复逐渐应用到临床治疗中，并取得了显著的效果。此研究对我院收治的30例患者进行分析，现将结果作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年2月-2016年3月期间收治的30例胫骨骨髓炎骨缺损患者，其中男性患者和女性患者的比例为20：10，年龄区间为20-58岁，经计算后平均年龄为（38.4±9.2）岁。此研究入选的患者均存在一定程度上的皮肤坏死、色素沉着以及骨缺损显著等现象。
1.2 方法
手术划分为两组并同时实行，一组对病灶予以清除，其麻醉方法为腰硬联合麻醉，随后对其骨髓炎病灶进行充分清除，将髓腔进行打通，并有效清除其内分泌物、瘢痕组织以及坏死组织等，同时将窦道进行扩大，通过骨刀将骨折位置处的缺血硬化组织进行凿除，使其出现新鲜的创面，随后采用过氧化氢以及生理盐水对其进行冲洗，通过碘伏浸泡，采用生理盐水纱布将创面予以遮盖。另外一组则按照骨缺损的实际情况将腓静脉、腓骨动脉进行切取，腓骨的长度应多出骨缺损长度4-5cm，同时对皮瓣进行设计，其中包含创面的实际大小、深度、位置以及软组织等。通常情况下选择复合组织瓣，此面积为受区位置处的1/4。如果胫前动脉良好，需要将健侧位置进行切取，同时在受区骨槽中将腓骨进行嵌入，通过螺钉对其进行固定。如果胫前动脉较差需要将患侧位置的复合组织瓣抑制进行切取，并对其进行固定。
2 结果
此研究入选的30例患者经治疗后，1例患者的皮瓣出现血管危象现象，通过血管探查以及移植后成活。1例患者出现骨髓炎复发现象，经过病灶清除后，愈合出现延长现象。2例患者出现感染现象，经过抗生素以及换药治疗后，感染现象有所控制并痊愈。剩余患者其肢体外形以及关节功能恢复良好。
3 护理
3.1 营养支持
患者病程时间较长，需要长时间卧床，因此减少了患者的活动量，与此同时由于心理精神因素，使得患者的饮食无规律，对手术治疗造成了一定的影响，所以应按照患者的实际状况对患者及其家属进行健康教育，同时为患者编制相应的食谱[2]。患者在入院之后应按照体质的不同选择适合的食谱，并根据自身情况对其予以调整，告知患者应多食用维生素、以及蛋白含量较高的食物，且食用易消化以及清淡的食物。
3.2 心理疏通
按照患者的实际心理状况，编制相应的护理措施，将患者的陌生恐惧感予以消除，患者在入院之后，护理人员应想患者介绍住院环境，并为其发放教育手册，使得患者的心情较为放松，可以放心治疗[3]。同时还需要对医疗技术水平进行认可，对疗效予以肯定，当患者入院治疗后，由相似病例患者对其进行讲解，使其患者之间可以互相鼓励，消除对治疗效果所产生的疑虑。
3.3 加大病情观察以及巡视的力度
患者在手术后护理人员需要对其体温、脉搏、呼吸以及血压等相关指标进行严密的观察，并对其进行心电监护以及氧气吸入等，同时每隔一小时需要对其进行一次记录，常规监测时间应为24-48小时之间，当其指标较为平稳时需要遵医嘱终止监测，保证患者的睡眠质量。如果患者出现异常现象需要及时上报主治医生进行处理。在患者的病床位置处创建分级巡视卡，其按照分级进行护理，并签名记录。
3.4 皮瓣护理
患者在手术后的7-10天需要对皮瓣进行严密观察。动脉栓塞均在手术后的半小时到一小时之间产生，所以每隔一小时需要对患者皮瓣的温度、肿胀以及色泽进等观察，查看其局部是否存在出血现象[4]。与此同时，对皮瓣温度进行测量，手术后三天内应每隔一小时进行一次测量，手术后三到五天应每隔两小时进行一次测量，手术后五到七天应每隔四小时进行一次测量。通常情况下，皮瓣的正常温度应在31°以上，如果皮温在21-31°之间，则说明静脉循环出现障碍，应进行及时处理。
综上所述，带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损效果显著，在减少手术用时的同时加强其抗感染的能力水平。同时对其进行有效的护理有助于手术的顺利实施。
参考文献
[1] 张延琴，全伟，张婷等.带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损的护理[J].护士进修杂志，2014（7）：634-636.
[2] 樊建新，许景红，王东学等.吻合血管蒂游离腓骨肌皮瓣移植并植骨治疗胫骨骨髓炎骨缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（12）：1218-1219.
[3] 李程科，梁江声，张敬良等.游离腓骨肌皮瓣移植修复上肢长段骨缺损22例[J].中华显微外科杂志，2014，37（2）：169-171.
[4] 曾綺桥，马丽辉，潘美静等.应用VSD技术治疗左小腿腓骨皮瓣移植后植皮区的个案护理1例报告[J].吉林医学，2015（11）：2440-2440.
【关键词】 血管蒂 腓骨皮瓣 胫骨骨髓炎骨缺损 护理
胫骨骨髓炎骨损伤在临床较为常见，是因为前内侧位置处足部软组织存在较少，并因创伤而导致小腿出现感染现象，使得其软组织产生缺损现象，同时产生骨外露硬化现象等，临床治疗具有一定的困难[1]。常规治疗手段则需要患者进行分期治疗，病程时间较长，且花费较多。目前，带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复逐渐应用到临床治疗中，并取得了显著的效果。此研究对我院收治的30例患者进行分析，现将结果作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年2月-2016年3月期间收治的30例胫骨骨髓炎骨缺损患者，其中男性患者和女性患者的比例为20：10，年龄区间为20-58岁，经计算后平均年龄为（38.4±9.2）岁。此研究入选的患者均存在一定程度上的皮肤坏死、色素沉着以及骨缺损显著等现象。
1.2 方法
手术划分为两组并同时实行，一组对病灶予以清除，其麻醉方法为腰硬联合麻醉，随后对其骨髓炎病灶进行充分清除，将髓腔进行打通，并有效清除其内分泌物、瘢痕组织以及坏死组织等，同时将窦道进行扩大，通过骨刀将骨折位置处的缺血硬化组织进行凿除，使其出现新鲜的创面，随后采用过氧化氢以及生理盐水对其进行冲洗，通过碘伏浸泡，采用生理盐水纱布将创面予以遮盖。另外一组则按照骨缺损的实际情况将腓静脉、腓骨动脉进行切取，腓骨的长度应多出骨缺损长度4-5cm，同时对皮瓣进行设计，其中包含创面的实际大小、深度、位置以及软组织等。通常情况下选择复合组织瓣，此面积为受区位置处的1/4。如果胫前动脉良好，需要将健侧位置进行切取，同时在受区骨槽中将腓骨进行嵌入，通过螺钉对其进行固定。如果胫前动脉较差需要将患侧位置的复合组织瓣抑制进行切取，并对其进行固定。
2 结果
此研究入选的30例患者经治疗后，1例患者的皮瓣出现血管危象现象，通过血管探查以及移植后成活。1例患者出现骨髓炎复发现象，经过病灶清除后，愈合出现延长现象。2例患者出现感染现象，经过抗生素以及换药治疗后，感染现象有所控制并痊愈。剩余患者其肢体外形以及关节功能恢复良好。
3 护理
3.1 营养支持
患者病程时间较长，需要长时间卧床，因此减少了患者的活动量，与此同时由于心理精神因素，使得患者的饮食无规律，对手术治疗造成了一定的影响，所以应按照患者的实际状况对患者及其家属进行健康教育，同时为患者编制相应的食谱[2]。患者在入院之后应按照体质的不同选择适合的食谱，并根据自身情况对其予以调整，告知患者应多食用维生素、以及蛋白含量较高的食物，且食用易消化以及清淡的食物。
3.2 心理疏通
按照患者的实际心理状况，编制相应的护理措施，将患者的陌生恐惧感予以消除，患者在入院之后，护理人员应想患者介绍住院环境，并为其发放教育手册，使得患者的心情较为放松，可以放心治疗[3]。同时还需要对医疗技术水平进行认可，对疗效予以肯定，当患者入院治疗后，由相似病例患者对其进行讲解，使其患者之间可以互相鼓励，消除对治疗效果所产生的疑虑。
3.3 加大病情观察以及巡视的力度
患者在手术后护理人员需要对其体温、脉搏、呼吸以及血压等相关指标进行严密的观察，并对其进行心电监护以及氧气吸入等，同时每隔一小时需要对其进行一次记录，常规监测时间应为24-48小时之间，当其指标较为平稳时需要遵医嘱终止监测，保证患者的睡眠质量。如果患者出现异常现象需要及时上报主治医生进行处理。在患者的病床位置处创建分级巡视卡，其按照分级进行护理，并签名记录。
3.4 皮瓣护理
患者在手术后的7-10天需要对皮瓣进行严密观察。动脉栓塞均在手术后的半小时到一小时之间产生，所以每隔一小时需要对患者皮瓣的温度、肿胀以及色泽进等观察，查看其局部是否存在出血现象[4]。与此同时，对皮瓣温度进行测量，手术后三天内应每隔一小时进行一次测量，手术后三到五天应每隔两小时进行一次测量，手术后五到七天应每隔四小时进行一次测量。通常情况下，皮瓣的正常温度应在31°以上，如果皮温在21-31°之间，则说明静脉循环出现障碍，应进行及时处理。
综上所述，带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损效果显著，在减少手术用时的同时加强其抗感染的能力水平。同时对其进行有效的护理有助于手术的顺利实施。
参考文献
[1] 张延琴，全伟，张婷等.带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损的护理[J].护士进修杂志，2014（7）：634-636.
[2] 樊建新，许景红，王东学等.吻合血管蒂游离腓骨肌皮瓣移植并植骨治疗胫骨骨髓炎骨缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（12）：1218-1219.
[3] 李程科，梁江声，张敬良等.游离腓骨肌皮瓣移植修复上肢长段骨缺损22例[J].中华显微外科杂志，2014，37（2）：169-171.
[4] 曾綺桥，马丽辉，潘美静等.应用VSD技术治疗左小腿腓骨皮瓣移植后植皮区的个案护理1例报告[J].吉林医学，2015（11）：2440-2440.