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病历资料
患者，女，47岁。风心病，房颤病史20余年，因反复出现发作性全身抽搐、意识丧失8小时入院。心电示波提示为尖端扭转型室速，前后共发作60余次，均用直流电复律(100～150焦耳)转复为房颤律。体检：P 72次/分，BP 123/64mmHg，R 24次/分，HR 81次/分，心尖部可闻及双期杂音。实验室检查：血钾3.3mmol/L，心电图诊断：房颤，RBBB。入院后给予补充氯化钾、硫酸镁，胺碘酮0.15g静推后以1mg/分维持，24小时后转为窦性心律，以口服胺碘酮维持窦律，未再发作室速及房颤。
讨 论
风湿性心脏瓣膜病合并房颤的患者房颤不易自行消除，电复律与胺碘酮结合可提高转复成功率并减少房颤的复发率［1，2］。直流电复律主要通过瞬间电击是绝大部分心肌同时除极，并延长心肌的有效不应期。恢复电均匀性，使异位心律暂时消失，从而使心脏的最高节律点重新恢复对心脏的控制。
胺碘酮可降低窦房结和浦肯野纤维的自律性，减慢浦肯野纤维和房室结的传导速度，能延长心房肌、心室肌和浦肯野纤维细胞的动作电位时间及有效不应期，减少折返的发生。可使心室率减慢，血液动力学和症状改善，降低心房去颤阈值［3，4］。
该患者在60余次的反复直流电复律的过程中未能直接转复为窦性心律，可能与患者房颤时间长、左房扩大、施加在心肌上的电流强度不足等有关，联合使用胺碘酮后，两者的协同作用最终使房颤转复为窦律，提示我们对于部分电复律不成功的房颤患者继续应用胺碘酮，仍有转复的可能。
参考文献
1 胡大一,杨新春,刘彤.心房颤动的复律［J］.中华心律失常学杂志,2000,4⑴:23-28.
2 Brent Mitchell.Low-dose Amiodarone was efficacious and safe in preventing recurrences Of atrial fibrillation［J］.Evidence-based Cardiovasc Med,2000,4(2):43.
3 陈颖,徐如堂.胺碘酮对老年持续性心房纤颤66例复律疗效分析［J］. 实用老年医学,1998,12(4):183.
4 袁展群,魏群.胺碘酮治疗心衰并发房颤的有效性和安全性研究［J］.心功能杂志,1999,11(4):238.
患者，女，47岁。风心病，房颤病史20余年，因反复出现发作性全身抽搐、意识丧失8小时入院。心电示波提示为尖端扭转型室速，前后共发作60余次，均用直流电复律(100～150焦耳)转复为房颤律。体检：P 72次/分，BP 123/64mmHg，R 24次/分，HR 81次/分，心尖部可闻及双期杂音。实验室检查：血钾3.3mmol/L，心电图诊断：房颤，RBBB。入院后给予补充氯化钾、硫酸镁，胺碘酮0.15g静推后以1mg/分维持，24小时后转为窦性心律，以口服胺碘酮维持窦律，未再发作室速及房颤。
讨 论
风湿性心脏瓣膜病合并房颤的患者房颤不易自行消除，电复律与胺碘酮结合可提高转复成功率并减少房颤的复发率［1，2］。直流电复律主要通过瞬间电击是绝大部分心肌同时除极，并延长心肌的有效不应期。恢复电均匀性，使异位心律暂时消失，从而使心脏的最高节律点重新恢复对心脏的控制。
胺碘酮可降低窦房结和浦肯野纤维的自律性，减慢浦肯野纤维和房室结的传导速度，能延长心房肌、心室肌和浦肯野纤维细胞的动作电位时间及有效不应期，减少折返的发生。可使心室率减慢，血液动力学和症状改善，降低心房去颤阈值［3，4］。
该患者在60余次的反复直流电复律的过程中未能直接转复为窦性心律，可能与患者房颤时间长、左房扩大、施加在心肌上的电流强度不足等有关，联合使用胺碘酮后，两者的协同作用最终使房颤转复为窦律，提示我们对于部分电复律不成功的房颤患者继续应用胺碘酮，仍有转复的可能。
参考文献
1 胡大一,杨新春,刘彤.心房颤动的复律［J］.中华心律失常学杂志,2000,4⑴:23-28.
2 Brent Mitchell.Low-dose Amiodarone was efficacious and safe in preventing recurrences Of atrial fibrillation［J］.Evidence-based Cardiovasc Med,2000,4(2):43.
3 陈颖,徐如堂.胺碘酮对老年持续性心房纤颤66例复律疗效分析［J］. 实用老年医学,1998,12(4):183.
4 袁展群,魏群.胺碘酮治疗心衰并发房颤的有效性和安全性研究［J］.心功能杂志,1999,11(4):238.